Удаление аденомы надпочечника
Аденома надпочечника — одно из распространенных заболеваний, которое чаще встречается в возрасте 40-60 лет. Согласно статистике, женщины в большей степени подвержены патологии, чем мужчины. Такая тенденция обусловлена гормональными изменениями в организме, хроническим стрессом, нарушениями обмена веществ, стимулирующими рост клеток надпочечников. Своевременная диагностика позволяет подобрать оптимальное лечение аденомы надпочечника и предотвратить осложнения.
специалисты
оборудование
лечения
Классификация аденомы надпочечника
По функциональной активности аденомы делятся на:
- Гормонально активные — вырабатывают гормоны
- Гормонально неактивные — не влияют на гормональный баланс
Гормонально активные аденомы часто требуют хирургического удаления, поскольку медикаментозное лечение не всегда может полностью нормализовать уровень гормонов в организме.
По размерам выделяют:
- Микроаденомы — диаметр менее 1 см, выявляются случайно
- Стандартные аденомы — 1-3 см, при гормональной активности вызывают клинические симптомы
- Крупные опухоли — более 3 см, оказывают давление на соседние органы
По морфологическим признакам аденомы бывают классические, пигментированные и онкоцитарные. Классическая аденома имеет однородную структуру и гладкую поверхность. Пигментированная содержит клетки с меланином, что придает ей характерный цвет. Онкоцитарная состоит из крупных клеток с высоким содержанием митохондрий, встречается крайне редко.
Типы аденом (кортикостерома, альдостерома, андростерома)
В зависимости от типа выделяемого гормона различают:
- Кортикостеромы — продуцируют избыточное количество кортизола, вызывают синдром Иценко-Кушинга
- Альдостеромы — повышают уровень альдостерона, что ведет к артериальной гипертензии и гипокалиемии
- Андростеромы — вырабатывают андрогены, вызывают вирилизацию (вторичные мужские половые признаки) у женщин, угревую сыпь и раздражительность у мужчин
Каждый тип требует индивидуального подхода к лечению и имеет свои особенности течения.
Причины развития аденомы
К развитию опухоли приводят:
- Гормональные нарушения
- Длительное психоэмоциональное напряжение
- Сахарный диабет
- Избыточная масса тела
- Метаболический синдром
- Возрастные изменения
- Прием глюкокортикоидов или других гормональных препаратов
- Заболевания щитовидной железы, гипофизы, половых желез
- Воздействие токсинов, радиоактивного излучения
- Употребление некачественной пищи, загрязненной воды
Если в семье встречались эндокринные заболевания или опухоли надпочечников, риск появления аденомы повышается. Генетические факторы влияют на деление клеток и чувствительность надпочечников к гормональной стимуляции.
Симптомы аденомы надпочечника
При гормонально активной аденоме возникают такие симптомы:
- Повышенное артериальное давление, которое трудно контролировать лекарствами
- Общая слабость
- Снижение выносливости и мышечной массы
- Повышенная потливость
- Судороги
- Перепады настроения
- Отеки конечностей
- Снижение концентрации внимания и памяти
Также для заболевания характерно усиление аппетита, что приводит к увеличению веса.
Симптомы у женщин
Заболевание у женщин сопровождается:
- Избыточным ростом волос на лице, груди, животе
- Нарушениями менструального цикла
- Потемнением кожи
- Огрубением голоса
- Нарушением сна
При избытке кортизола развивается ожирение по центральному типу — жир откладывается в области живота, шеи и лица. Руки и ноги при этом остаются относительно худыми. Кожа становится тонкой и сухой, появляются растяжки на животе и бедрах. Сосуды теряют эластичность, что увеличивает риск появления синяков и кровотечений.
Симптомы у мужчин
Патология у мужчин вызывает:
- Эректильную дисфункцию
- Повышенную утомляемость при обычной физической активности
- Бессонницу или прерывистый сон
- Тревожность, депрессию
- Усиление потливости
- Снижение умственной работоспособности
На фоне гормональных нарушение возможны тахикардия или аритмия, что повышает нагрузку на сердце и приводит к развитию сердечно-сосудистых осложнений.
Диагностика аденомы надпочечника
Процесс диагностики включает несколько этапов. Главная цель — установить, вырабатывает ли опухоль гормоны.
Сбор анамнеза и осмотр
Врач-эндокринолог уточняет жалобы, особенности образа жизни, наличие хронических заболеваний и случаев опухолей у родственников. Во время осмотра учитывается артериальное давление, масса тела, распределение жира, кожные симптомы. При необходимости специалист ощупывает лимфатические узлы и щитовидную железу, оценивает состояние волос и ногтей.
Инструментальная диагностика
Обследование включает:
- УЗИ — позволяет выявить крупные образования, оценить их форму и локализацию
- КТ — дает точную информацию о структуре, плотности, размере аденомы
- МРТ — уточняет контуры и характер опухоли, ее взаимодействие с соседними органами
- ПЭТ-КТ — используется при подозрении на злокачественное перерождение
Иногда для оценки кровоснабжения опухоли используют ангиографию. Узнать активность аденомы помогает МРТ с контрастом.
Лабораторная диагностика
В обследование входят:
- Анализ крови на гормоны надпочечников — исследуется концентрация кортизола, альдостерона, андрогенов в крови
- Тест с дексаметазоном — проводится для исключения синдрома Иценко-Кушинга
- Анализ крови на электролиты и ренин — выявляет нарушения водно-электролитного баланса, характерные для альдостером
- Суточный анализ мочи на метаболиты гормонов — оценивает уровень кортизона, метанефрина и норметанефрина, промежуточных продуктов биосинтеза кортизола и альдостерона
Поскольку гормонально активные аденомы часто сопровождаются метаболическими нарушениями, для их подтверждения назначают липидограмму. Избыточная продукция кортизола усиливает синтез жиров и нарушает переработку, что приводит к повышению липопротеинов высокой плотности и триглицеридов.
Биопсия аденомы
Процедуру назначают в случаях, когда результаты визуализации неоднозначны, есть подозрение на злокачественное перерождение, выявлено образование более 3 см с неравномерной структурой. Процедура выполняется под контролем УЗИ или КТ, с применением местной анестезии. Тонкой иглой врач берет образец ткани из надпочечника и направляет в лабораторию на гистологическое исследование.
Лечение аденомы надпочечника
Схема лечения подбирается с учетом типа, размера и гормональной активности опухоли. Кроме того, врач оценивает динамику роста образования и влияние на работу других органах.
Медикаментозная терапия
Цель лечения медикаментами заключается в стабилизации гормонального фона, уменьшении симптомов и предотвращения осложнений, связанных с избыточной секрецией гормонов. При кортикостероме используются препараты, которые подавляют синтез кортизола — кетоконазол, метирапон, аминоглутетимид. Если выявлена альдостерома, в курс терапии включают антагонисты альдостерона — препараты спиронолактон или эплеренон. Они способствуют выведению натрия и воды, нормализуют давление и уровень калия в крови. Для коррекции электролитного баланса дополнительно назначают антигипертензивные средства и препараты калия.
При андростероме применяются антиандрогенные средства, например, ципротерон ацетат, флутамид для снижения выраженности вирилизации.
При гормонально неактивных аденомах медикаментозное лечение не требуется. Достаточно наблюдения с периодическим выполнением КТ или МРТ, гормональных анализов.
Оперативное вмешательство
Если размер опухоли превышает 4 см или есть подозрение на злокачественный процесс, проводится хирургическое вмешательство. Во время операции врач полностью удаляет пораженный надпочечник или только аденому, сохраняя здоровые ткани органа.
Существует несколько видов вмешательств:
- Лапароскопическая адреналэктомия — выполняется через небольшие проколы в брюшной стенке с использованием эндоскопического оборудования
- Ретроперитонеоскопическая адреналэктомия — проводится через поясничный доступ
- Открытая адреналэктомия — выполняется через классический разрез, требует более длительного восстановления
Чтобы восстановить гормональный баланс, в послеоперационный период пациенту показана гормонозаместительная терапия. Она помогает компенсировать временный дефицит гормонов, который возникает после удаления аденомы надпочечника или снижения его функции. В дальнейшем оставшийся надпочечник берет на себя функции удаленного, и необходимость в постоянном приеме гормонов исчезает.
Общая информация
Подготовка к операции
Чтобы вмешательство прошло успешно, важно придерживаться рекомендаций:
- За 7-10 дней до операции сократить потребление соли, исключить жирные, жареные, острые блюда
- За 2 недели отказаться от алкоголя и курения
- Пройти лекарственную коррекцию гормонов при гормонально активных опухолях
- Избегать стрессов и переутомления, нормализовать сон
- Пить не менее 1,5 литра воды в день
Операция проводится строго натощак в утренние часы. Любые медикаменты можно принимать только с разрешения врача.
Вопросы и ответы
Почему возникает аденома надпочечника?
Возникновению опухоли способствуют гормональные нарушения, сахарный диабет, ожирение, артериальная гипертензия и наследственная предрасположенность. С возрастом риск появления аденом увеличивается.
Какие бывают виды аденом надпочечников?
Аденомы бывают двух видов: гормонально активные и гормонально неактивные. Первые вырабатывают кортизол, альдостерон или андрогены. Вторые не выделяют гормоны и не требуют немедленного хирургического вмешательства.
Какие симптомы вызывает аденома надпочечника?
Если аденома неактивна, симптомы отсутствуют. При гормонально активной опухоли возможны судороги, повышение артериального давления, головная боль, общая слабость, угревая сыпь, увеличение веса. Клинические проявления зависят от типа выделяемого гормона.
Как диагностируется аденома надпочечника?
Опухоль выявляют на УЗИ, КТ или МРТ. Для уточнения диагноза назначают гормональные анализы крови и мочи. При подозрении на злокачественную опухоль требуется биопсия.
Как проходит операция при аденоме надпочечника?
Зачастую проводится лапароскопическая адреналэктомия. Операция позволяет удалить опухоль с минимальной травматизацией тканей, сокращает время восстановления, имеет меньше рисков осложнений. После выписки важно соблюдать рекомендации эндокринолога и периодически проверять гормональный фон.
Наши врачи
Такая награда выдаётся клиникам с самым высоким рейтингом по оценкам пользователей, большим количеством обращений с данной площадки, при отсутствии критичных нарушений.
Такая награда выдается клиникам с самым высоким рейтингом по оценкам пользователей. Она означает, что место знают, любят и сюда точно нужно зайти.
Портал ПроДокторов собрал 500 тысяч отзывов, составил по ним рейтинг врачей и наградил лучших. Гордимся, что среди награжденных есть наши врачи.
Запишитесь на прием в удобное время на ближайшую дату
Стоимость
Другие услуги
Запись к врачу
Отзывы 44
Наши клиники
Приложение «Личный кабинет К+31»
Общее определение и информация о заболевании
Аденома — это доброкачественное новообразование, которое развивается из клеток коры надпочечника. Представляет собой округлую или овальную опухоль с четкими границами, плотной структурой и гладкой поверхностью. Иногда встречаются варианты с кистозными или жировыми включениями, что изменяет плотность образования на КТ и МРТ.
Обратите внимание! Опухоль может развиваться на одном или обоих надпочечниках. Обычно выявляется односторонняя локализация. Аденомы редко малигнизируются и в основном протекают бессимптомно.