Лечение невромы Мортона
Реактивное утолщение нерва, расположенного на подошве между третьим и четвертым пальцами стопы, называют невромой Мортона. Иногда можно встретить такие понятия, как «невринома» или неврома стопы — это все названия одной и той же болезни.
Хирург Томас Джордж Мортон создал полное описание заболевания, благодаря чему патологию назвали в его честь. Если пустить течение этой болезни на самотек, сильная боль может привести к тому, что человек утратит способность двигаться.
специалисты
оборудование
лечения
Симптомы невромы Мортона
Чаще всего неприятные ощущения возникают именно в передней части ступни, особенно в области между третьим и четвертым пальцем ноги. Эти боли напоминают жжение или покалывание, иногда даже кажется, будто электрический ток пробегает вдоль пальцев. Некоторые больные сравнивают свое состояние с ощущением инородного тела внутри ботинка, которое мешает ходьбе.
Сначала такие болевые приступы возникают исключительно из-за неудобной обуви, причем снятие туфлей приносит почти мгновенное облегчение. Однако со временем картина меняется: боль сначала исчезает, потом возвращается вновь, постепенно становясь все менее зависимой от внешних факторов вроде выбора обуви.
По мере развития патологии болезненность принимает постоянный характер, проявляясь практически постоянно вне зависимости от типа обуви. Даже отдых босиком теперь не избавляет полностью от дискомфорта, а лишь немного ослабляет его интенсивность. Появляется чувство онемения в кончиках пальцев ног.
У многих пациентов прогрессирующее течение невромы Мортона заставляет обращаться за медицинской помощью лишь на поздних стадиях, когда традиционные методы лечения становятся неэффективными.
Причины и факторы риска
Возникновение проблем с нервной системой стоп, включая такую распространенную патологию, как неврома Мортона, зачастую обусловлено наследственностью. Помимо генетики большое влияние оказывают внутренние и внешние обстоятельства.
К внутренним факторам относятся следующие ситуации:
- Появление жировиков (липом) прямо там, где расположены кости переднего отдела стопы
- Проблемы с суставами ног, позвоночником, артриты и остеохондроз
- Воспаления тканей, вызванные инфекциями или неправильной работой иммунной системы организма, такие как воспаление сухожилий или сумок суставов
- Нарушение кровоснабжения нижних конечностей, обусловленное атеросклерозом сосудов
Что касается внешних причин, способствующих развитию невромы, то среди них выделяются:
- Частое использование неудобной обуви с острым носом и высоким каблуком
- Лишний вес, создающий дополнительную нагрузку на ноги
- Нарушения постановки стопы, например, привычка ходить с заворотом вовнутрь
- Перенесенные ранее переломы, сильные удары или растяжения стопы
- Чрезмерные нагрузки на нижние конечности, связанные с профессией или образом жизни
Особенно рискуют столкнуться с подобной проблемой те, чья работа связана с длительным стоянием на ногах: парикмахеры, хирурги, консультанты магазинов. К повышенной группе риска также принадлежат люди, вынужденные долгое время сидеть на корточках, скажем, садовники или строители.
Также болезни подвержены лица с такими особенностями строения стопы, как плоскостопие, искривление большого пальца («косточка»), высокая арка свода стопы или любые другие анатомические дефекты.
Патогенез и классификация
При каждом нашем шаге основная нагрузка распределяется на два ключевых участка стопы: подушечки пальцев и пятку. Именно неправильное перераспределение этой нагрузки играет ключевую роль в развитии невромы Мортона. Когда мы надеваем обувь с узкими мысами и высокими каблуками, пятка разгружается, зато резко возрастает давление на передний отдел стопы.
У женщин мышцы, отвечающие за сгибание, слабее, поэтому пальцы больше выпрямлены, сильнее упираются друг в друга и пережимают нервы в местах прохождения межплюсневых связок. Такая ситуация усугубляется при поперечном плоскостопии, когда ширина переднего отдела стопы увеличивается, в связи с чем возрастает компрессия на ткани.
Помимо механического сдавливания, важную роль играет ухудшение кровотока в пораженном участке. Недостаточное поступление крови ведет к кислородному голоданию и накоплению продуктов обмена веществ, что запускает процесс воспаления и образования плотных участков вокруг нерва.
Таким образом, сочетание повышенного давления и недостатка питания приводят к постепенному формированию уплотнений и воспалений вокруг поврежденного нерва. Этот патологический процесс называется компрессионно-ишемической невропатией. В результате ткань нерва буквально склеивается с близлежащими структурами — кожей, мышцами и костями.
Международная классификация болезней (МКБ-10) определяет этот диагноз как поражение подошвенного нерва с кодировкой G57.6. Что касается видов заболевания, она может быть межплюсневой, медиальной или латеральной. Эти наименования указывают на локализацию патологии. Обычно она поражает одну ногу, гораздо реже встречаются случаи двустороннего повреждения.
Диагностика невромы Мортона
Люди, страдающие невромой Мортона, обычно консультируются с врачами нескольких специализаций: неврологами, ортопедами-травматологами или специалистами-подологами. Постановка точного диагноза базируется главным образом на изучении симптомов пациента.
Одним из типичных проявлений служит положительный тест на сжимание стопы спереди назад: при нажатии в определенной точке пациент чувствует резкую нарастающую боль, отдающую в пальцы, связанные с пострадавшим нервом.
Чтобы подтвердить диагноз, проводят дополнительные обследования. Рентгеновский снимок стопы обнаруживает признаки плоскостопия, однако сам узелок невромы увидеть таким способом невозможно. То же самое относится и к компьютерной томографии — оба метода неспособны показать структуру самой опухоли.
Инструментальная диагностика важна еще и тем, что дает возможность отличить неврому Мортона от похожих состояний: травм, доброкачественных образований вроде хондромы или остеомы, подкожных жировых скоплений (липом), а также воспалительных заболеваний суставов стопы, таких как артрит и остеоартрит.
Сбор анамнеза
При первичной консультации доктор проводит детальное интервьюирование пациента, задавая важные уточняющие вопросы. К примеру, выясняет, были ли ранее травмы стопы либо оперативные вмешательства.
Помимо этого врач обязан установить, есть ли у пациента подтвержденный сахарный диабет, способствующий развитию артропатии, которая зачастую становится причиной болезненных ощущений.
Осмотр
Во время обследования медицинский специалист внимательно изучает состояние стоп пациента как в вертикальном положении тела, так и при движении. Особое значение имеет выявление зон утолщенного рогового слоя эпидермиса в зоне поперечного свода ступней, свидетельствующих о повышенной нагрузке на данную область.
Кроме визуального обследования проводится проверка тактильной восприимчивости кожных покровов. Врач также оценивает возможные признаки воспаления и отечности мягких тканей сверху стопы. Одним из типичных признаков считается образование уплотнения («псевдоневромы») в пространстве между плюсневыми костями, которое определяется путем прощупывания пальцем.
Еще одним показательным признаком выступает болезненность при легком ударе медицинским молоточком непосредственно над третьей и четвертой плюсневыми костями, подтверждающая положительный симптом Тиннеля.
Инструментальная диагностика
Для точной постановки диагноза неврома Мортона применяются два основных метода инструментальной диагностики: рентгенологическое обследование (Rg-графия) и ультразвуковая диагностика (УЗИ) стопы.
Рентгеновский снимок способен показать отклонения в виде уплощения стопы и выявить деформацию формы. Важно исключить ситуации, когда боли связаны с проблемами позвоночного столба, например, грыжей межпозвоночных дисков, проявляющейся иррадиацией болей в ногу.
Наиболее распространенный способ выявления патологии — ультразвуковой осмотр, позволяющий детально исследовать мягкие ткани и суставы стопы со стороны ее верхней части и подошвы. Специалист определяет участки утолщения нерва, имеющие форму веретена, чаще всего расположенные между третьими и четвертыми плюсневыми костями, иногда между вторыми и третьими.
Лечение невромы Мортона
Консервативные методы лечения
На ранних стадиях болезни используют такие методы, как:
- Ортопедические приспособления
- Медикаментозная терапия
- Физиотерапевтические процедуры
- Изменение образа жизни
Эти меры эффективны на ранних стадиях болезни и способны надолго устранить симптомы. Однако важно понимать, что при отсутствии улучшения после нескольких месяцев терапии врач может рекомендовать рассмотреть варианты оперативного вмешательства.
Хирургическое лечение
Если консервативные методы оказались неэффективными, производится операция. Удаление невромы Мортона предполагает удаление участка нерва или его освобождение от окружающих тканей. Существует несколько видов операций:
- Резекция нерва (неврэктомия). Проводится удаление фрагмента поврежденного нерва, что устраняет источник боли и восстанавливает нормальную подвижность стопы
- Декомпрессия нерва. Освобождение нерва от давления окружающих тканей путем рассечения соединительной оболочки или удаления воспаленных участков.
- Артродез суставов плюсны. Применяется в тяжелых случаях, когда необходима стабилизация плюсне-фалангового сустава, предотвращающая дальнейшее раздражение нерва.
Лечение проводится амбулаторно или в условиях стационара под местной анестезией. После того как было проведено иссечение невромы, наступает короткий период восстановления.
Общая информация
Профилактика невромы Мортона
Чтобы предупредить развитие невромы Мортона, достаточно следовать нескольким простым рекомендациям:
- Носите удобную обувь с широким мыском и хорошей амортизацией. Избегайте высоких каблуков и тесных туфель, создающих дополнительное давление на переднюю часть стопы
- Регулярно делайте гимнастику для укрепления мышц и связок стопы
- Следите за весом, ведь лишние килограммы увеличивают нагрузку на стопы, повышая риск развития заболеваний
- Обращайтесь к специалистам вовремя, если заметили дискомфорт или необычную боль в ногах
Соблюдение этих простых правил поможет сохранить ваши стопы здоровыми и красивыми на долгие годы.
Часто задаваемые вопросы
Почему некоторые называют неврому Мортона «болезнью шпильки»?
Потому что она часто развивается у тех, кто любит носить туфли на высоких каблуках с узким носом. Такие туфли увеличивают нагрузку на переднюю часть стопы, вызывая раздражение и повреждение нерва.
А может ли неврома Мортона возникнуть из-за стресса?
Прямой связи между негативными переживаниями и невромой нет, но хронический стресс может усилить восприятие боли, сделать организм уязвимым и привести к обострению любых хронических заболеваний, включая проблемы с ногами.
Моя подруга рассказывает, что делает массаж стопы, и боль уходит. Стоит попробовать?
Массаж может временно облегчить боль, улучшая кровообращение и расслабляя мышцы. Но лечить саму причину — повреждение нерва — массаж не способен. Проконсультируйтесь с врачом, чтобы выяснить истинную природу боли и подобрать адекватное лечение.
Наши врачи
Такая награда выдаётся клиникам с самым высоким рейтингом по оценкам пользователей, большим количеством обращений с данной площадки, при отсутствии критичных нарушений.
Такая награда выдается клиникам с самым высоким рейтингом по оценкам пользователей. Она означает, что место знают, любят и сюда точно нужно зайти.
Портал ПроДокторов собрал 500 тысяч отзывов, составил по ним рейтинг врачей и наградил лучших. Гордимся, что среди награжденных есть наши врачи.
Запишитесь на прием в удобное время на ближайшую дату
Стоимость
Другие услуги
Запись к врачу
Отзывы
Наши клиники
Приложение «Личный кабинет К+31»
Общее описание невромы Мортона
Заболевание возникает вследствие поражения одного из подошвенных нервных стволов в районе головок плюсневых костей, где нерв может защемляться поперечными связками. Чаще всего страдают третий межпальцевой промежуток, реже второй, первый и четвертый. Женщины болеют чаще мужчин.
Изначально эту патологию назвали невромой Мортона, однако это понятие подразумевает опухолевое образование, тогда как речь идет лишь о местном утолщении нерва. Поэтому врачи предпочитают называть патологию метатарзалгией. Это понятие указывает на боль в зоне головок плюсневых костей. Другие термины, указывающие на неврому Мортона — периневральный фиброз, межплюсневая или подошвенная невралгия.