Лечение болезни Базедова-Грейвса (диффузного токсического зоба)
Диффузный токсический зоб (ДТЗ) — эндокринное заболевание, которое вызывает усиленную выработку тиреоидных гормонов, что ведет к увеличению щитовидной железы в размере и развитию тиреотоксикоза. К распространенным симптомам Базедовой болезни также относят пучеглазие, резкое снижение массы тела, нервозность, сердечно-сосудистые проблемы. Несвоевременное обращение к врачу может спровоцировать опасное осложнение - тиреотоксический криз, которое требует немедленной госпитализации.
специалисты
оборудование
лечения
Классификация
Классификация по степени тяжести
Выделяют три стадии развития патологии:
- Легкая. Внешних изменений нет, пациент жалуется на нервозность, при тахикардии пульс не превышает 100 ударов в минуту. Эндокринная система работает без сбоев
- Средняя. Визуально заметные изменения и уплотнение на шее. Жалобы на дискомфорт при глотании. Пульс повышается до 110 ударов в минуту. Пациент резко теряет вес при нормальном аппетите
- Тяжелая. Развивается в запущенном состоянии патологии и при отсутствие лечения. У пациента диагностируют нарушение работы печени, почек и сердечно-сосудистой системы. Потеря веса приводит к истощению
Степень тяжести патологии врач определяет также по размеру опухоли.
Классификация по О. В. Николаеву
Система разработана еще в 1955 году и ее до сих пор применяют для определения с помощью пальпации стадии болезни с учетом следующих внешних проявлений:
- 0 степень — внешние изменения отсутствуют
- 1 степень — пальпируется небольшое уплотнение по обеим сторонам шеи
- 2 степень — шея нормальной формы, образования заметны при глотании (виден перешеек щитовидной железы)
- 3 степень — щитовидная железа увеличена, шея выглядит толще
- 4 степень — зоб выступает на поверхности шеи, заметен визуально
- 5 степень — зоб сильно увеличен, сдавливает трахею и пищевод, дыхание и глотание затруднены
Данная классификация используется в РФ и является более расширенной, по сравнению с той, которую предлагает Всемирная организация здравоохранения.
Классификация, рекомендованная ВОЗ
В мировой практике болезнь Грейвса принято делить на три стадии:
- 0 — Щитовидная железа в норме, объем правой и левой долей не превышает фаланги пальца
- 1 — Визуальных изменений на шее нет, можно прощупать равномерное увеличение щитовидной железы
- 2 — Зоб заметен визуально, шея не деформирована
Данная классификация не предусматривает более точное деление заболевания тяжелой степени тяжести с оценкой симптомов, как по шкале Николаева.
С 2007 года в клинической практике также пользуются классификацией Фадеева-Мельниченко, которые определяют тип заболевания в зависимости от степени тиреотоксикоза при токсическом зобе и по уровню гормонов:
- Субклиническая стадия — внешних проявлений нет, симптомы не выражены, отклонения от нормы можно проследить по лабораторным анализам крови на гормоны (ТТГ понижен, а Т3 и Т4 в норме)
- Манифестная стадия — анализы показывают повышение значений Т3 и Т4 при низком показателе ТТГ
- Осложненная стадия тиреотоксикоза — уровни гормонов щитовидной железы имеют экстремальное значение, что сопровождается выраженной симптоматикой
Тиреотоксикоз является одним из показателей болезни Грейвса, но не единственным симптомом, т.к. может сопровождать и другие заболевания щитовидной железы.
Причины заболевания
Тиреотропный гормон в головном мозге выделяет гипофиз. При совокупности разных причин синтез гормона может резко повыситься, что может спровоцировать гипертрофию щитовидной железы и образование зоба. Согласно медицинским исследованиям на появление диффузного зоба в первую очередь влияет наследственный фактор. Также риск развития патологии возрастает у людей, страдающих от других аутоиммунных заболеваний, таких как сахарный диабет, гипокортицизм или болезнь Аддисона. Провоцирующими факторами также выступают стресс и перенесенные тяжелые инфекционные заболевания.
Развитию ДТЗ могут также способствовать состояния, связанные с психическими нарушениями, сбоем в работе гипофиза и эндокринной системы (черепно-мозговые травмы, неврологические патологии, заболевания надпочечников).
Генетические факторы
Антитела к рецепторам тиреотропина чаще выявляются у представителей европеоидной расы, причем женщины болеют в 5 раз чаще мужчин. Иммунное нарушение обусловлено генетически и поэтому передается по наследству от родителей к детям. Вероятность перехода нарушения к гиперфункции щитовидной железы выше, если совпадает сразу несколько факторов — генетическая предрасположенность и другие условия (недавние роды, курение, хронический стресс).
Инфекционные триггеры
Усугубить аутоиммунную реакцию организма могут такие инфекционные заболевания, как энцефалит и даже обычный грипп. Пока врачам точно неизвестно, как инфекции провоцируют гиперактивность щитовидной железы, но считается, что дело в ослаблении иммунитета у людей с предрасположенностью к гипертиреозу. Иммунитет теряет способность идентифицировать антигены щитовидной железы и атакует их, как и другие активные вирусы.
Симптомы
Успех лечения болезни Базедова-Грейвса зависит от того, насколько быстро пациент заметит опасные симптомы и обратится к врачу для консультации и диагностики. Симптоматику можно разделить по внешним проявлениям со стороны разных органов и систем. Если на первой стадии развития гипертиреоза физических проявлений нет или их легко спутать с симптомами других патологий, то, по мере прогрессирования болезни симптомов становится больше и они охватывают практически весь организм. Снижается толерантность к глюкозе, что может перейти в инсулинорезистентность и диабет 2 типа.
Общее состояние
Состояние кожи и волос
Кожа при гипертиреозе мягкая, влажная и теплая. На сухих участках (ладонях, локтях) и складках кожа темнеет, шелушится, волосы редеют. На стопах и голенях ног кожа жесткая, покрытая «апельсиновой коркой», зудит и чешется. При тяжелой стадии на участках тела. не прикрытой одеждой, после пребывания на солнце появляется гиперпигментация.
Осложнения
Базедова болезнь быстро прогрессирует и без лечения переходит в тяжелую форму. Это приводит к:
- Ухудшению зрения (вплоть до полной его потери)
- Резорбции костей на фоне вымывания кальция
- Бесплодию
- Надпочечниковой недостаточности
- Жировой дистрофии печени (вплоть до цирроза)
- Мастопатии и гинекомастии
- Мерцательной аритмии
- Синусовой тахикардии
- Сердечной недостаточности и болям
- Тяжелым психическим отклонениям и дезориентации
- Повышению температуры до 40 градусов
- Тиреотоксическому гепатозу или гипокалиемическому переходящему параличу
Основная опасность от затяжной болезни Грейвса — развитие тиреотоксического криза. Он объединяет симптомы острой надпочечниковой недостаточности и тиреотоксикоза с лихорадкой, психозом и нарушением дыхания. Появляются симптомы диспепсии — тошнота и рвота при сильной жажде и высокой температуре. Пульс достигает 200 ударов в минуту.
При надпочечниковой недостаточности пульс слабо прощупывается. Нарушается микроциркуляция жидкостей в тканях, нарастают отеки. Такие симптомы требуют вызова врача и немедленной госпитализации.
Диагностика
Первичный диагноз эндокринолог обычно ставит на основании внешнего осмотра и сбора жалоб пациента. При выраженной офтальмопатии и выделяющемуся уплотнению на шее врач подозревает наличие гипертиреоза и назначает обследование.
Диагностика может включать:
- Пальпацию и УЗИ щитовидной железы
- Анализы крови на тиреотропные гормоны — ТТГ, свободный Т3, Т4, гормоны гипофиза
- Иммунограмму — анализ на антитела к тиреоглобулину, АТ ТПО, антитела к рецепторам ТТГ
- Сцинтиграфию щитовидной железы (необходима для дифференциации Базедовой болезни от других нарушений в работе щитовидной железы, которые тоже сопровождаются тиреотоксикозом, но без офтальмопатии)
На тяжелой стадии, если есть подозрение на онкологию, врач может назначить тонкоигольную биопсию. Пожилым пациентам проводят электрокардиографию.
Также врач может провести рефлексометрию — проверку состояния ахиллова сухожилия на ноге. При диффузном зобе оно укорочено, что является косвенным доказательством тиреотоксикоза. Чтобы оценить степень нарушений работы внутренних органов, на которые повлиял тиреотоксикоз и выработать тактику лечения, могут потребоваться обследования у узких специалистов — кардиолога, невропатолога, офтальмолога.
При выраженной офтальмопатии и эндокринной орбитопатии требуется расширенная диагностика глазницы и окружающих тканей, состояния глазного яблока и зрения. В запущенных случаях назначается операция.
Признаки и симптомы
Шея и щитовидная железа
На первых стадиях зоб внешне не виден, поэтому при самодиагностике с помощью пальпации трудно отличить узлы и разрастание железы. Размер щитовидной железы не всегда связан с уровнем тиреотоксикоза. В 20-30% случаев гиперфункцию железы и токсический зоб диагностируют даже при небольшом уплотнении в области шеи.
Основное отличие гипертиреоза от других нарушений щитовидной железы — ее равномерное увеличение в левой и правой доле. Узлы могут присутствовать или отсутствовать, это не связано с гипертрофией самого органа.
При средней степени тяжести ДТЗ пациента беспокоит распирающая боль в гортани, дискомфорт при глотании и дыхании. На передней стороне шеи явно заметен зоб, шея становится визуально толще. При пальпации можно определить, что уплотнение равномерное и плотное.
Лечение
Консервативное фармакологическое лечение
В первую очередь эндокринолог назначает медикаментозную терапию и подбирает медикаменты, которые помогают нормализовать гормональный фон. Глюкокортикостероиды и тиреостатики блокируют синтез гормонов щитовидной железы и в 10-15% случаев этого достаточно для устойчивой ремиссии.
Фармакологическое лечение назначают только на начальных стадиях болезни базедова-Грейвса, когда объем щитовидной железы не превышает 40 мл, не сдавливает окружающие ткани, отсутствуют крупные узлы и нет осложнений.
Прием препаратов устраняет основные симптомы тиреотоксикоза: тремор, потливость, потерю веса и учащенный пульс. Лекарственная терапия помогает сохранить щитовидную железу и избежать операции. Препараты необходимо принимать строго по назначенной схеме, не менее 1 года. Если через несколько месяцев после окончания курса происходит рецидив, прибегают к более радикальным методам по удалению очага заболевания.
Радиойодтерапия
Методика относится к более щадящим, безоперационным, при которой разрушаются поврежденные ткани щитовидной железы. Используется радиоактивный йод в определенной дозировке. Вещество сначала накапливается в тканях, а затем действует изнутри, как местное облучение.
С помощью радиойодтерапии удается удалить до 60 мл объема тканей щитовидной железы. После использования такого радикального метода снижается вероятность развития осложнений и удается избежать швов, как после хирургического вмешательства. Метод противопоказан беременным и кормящим женщинам.
Важно! Радиоактивный йод — это специальное вещество I-131, которое не имеет ничего общего с витаминами, в составе которых есть йод. Больным с тиреотоксикозом, наоборот, противопоказано употребление любых йодосодержащих витаминов или продуктов (морскую соль с йодом, морепродукты).
Хирургическое лечение
Операцию с удалением всей или части железы проводят в крайнем случае, когда медикаментозная терапия неэффективна, а также на поздних стадиях заболевания.
Показания к операции:
- Непереносимость медикаментов, которые используются при фармакотерапии диффузного зоба
- Резкое повышение уровня лейкоцитов на фоне медикаментозного лечения
- Зоб 3 стадии и выше
- Рецидив после проведенного курса лечения
- Наличие тяжелых аутоиммунных заболеваний
- Сердечно-сосудистые заболевания в тяжелой форме
После тиреоидэктомии и полного удаления щитовидной железы возникает гипотиреоз. Нехватку гормонов восполняют гормонозаместительной терапией, которая необходима в течение всей жизни пациента.
Нельзя затягивать с обращением к врачу и лечением базедовой болезни, т.к. она быстро прогрессирует и вероятность обойтись только медикаментозной терапией снижается. В некоторых случаях, даже при небольшом объеме зоба, у человека может быть сильный тиреотоксикоз, при котором рекомендована немедленная операция.
Особенности лечения у беременных
Вероятность появления гипертиреоза во время гормональной перестройки резко повышается. Антитела к рецепторам ТТГ проникают к плоду, накапливаются и могут привести к такому транзисторному неонатальному тиреотоксикозу, который опасен и для ребенка и для процесса вынашивания
Во время беременности пациентка состоит на учете у эндокринолога, который подбирает лечение. В первом и втором триместре, вплоть до 25 недели, назначают препараты пропилтиоурацила, которые минимально проникают через плаценту и не навредят плоду. Терапия помогает стабилизировать уровень гормона Т4 и снять симптомы. После родов уровень гормонов нормализуется и обычно через несколько месяцев заболевание исчезает.
Прогноз и профилактика
При своевременном обращении к врачу и правильно подобранной терапии прогноз заболевания благоприятный. У большинства пациентов наступает устойчивая ремиссия, исчезают симптомы тиреотоксикоза, щитовидная железа уменьшается в объеме.
На время проведения лечения и после операции следует избегать нахождения на солнце, исключить употребление йодосодержащих продуктов и лекарств.
Профилактика болезни состоит в периодическом наблюдении у эндокринолога и контроле уровня гормонов щитовидной железы, своевременном устранению очагов инфекций в организме. Если у родителей был токсичный зоб, дети должны проходить ежегодное обследование у эндокринолога.
Эпидемиология
Болезнь Базедова-Грейвса - относительно редкое заболевание, но среди всех аутоиммунных патологий занимает первые позиции. В группу риска входят женщины молодого репродуктивного возраста, у которых есть наследственная предрасположенность или другие аутоиммунные заболевания. Однако даже наличие ДТЗ у родственников не дает полной гарантии появления зоба. Чтобы контролировать состояние, нужно соблюдать меры профилактики и проходить регулярные обследования.
В клинике «К+31» можно получить консультацию эндокринолога, диагностику и, при необходимости, лечение Базедовой болезни с использованием современных результативных технологий. Это позволит не только эффективно контролировать течение заболевания, но и улучшить качество жизни пациента за счет индивидуального подхода, высокого профессионализма врачей и минимизации риска осложнений.
Наши врачи
Такая награда выдаётся клиникам с самым высоким рейтингом по оценкам пользователей, большим количеством обращений с данной площадки, при отсутствии критичных нарушений.
Такая награда выдается клиникам с самым высоким рейтингом по оценкам пользователей. Она означает, что место знают, любят и сюда точно нужно зайти.
Портал ПроДокторов собрал 500 тысяч отзывов, составил по ним рейтинг врачей и наградил лучших. Гордимся, что среди награжденных есть наши врачи.
Запишитесь на прием в удобное время на ближайшую дату
Стоимость
Запись к врачу
Отзывы 10
Другие услуги
Наши клиники
Приложение «Личный кабинет К+31»
Общие сведения
Болезнь Базедова-Грейвса относится к наследственным аутоиммунным заболеваниям и чаще диагностируется у женщин в возрасте 20-50 лет. Свое название патология получила по именам ученых, которые занимались ее изучением.
Болезнь Грейвса обусловлена сбоем в работе иммунитета, при котором организм начинает активно атаковать собственные гормоны щитовидной железы. В результате в кровь выбрасывается большое количество трийодтиронина (Т3) и тироксина (Т4), ткань щитовидной железы разрастается и образует опухоль (зоб). Внешне она выглядит как уплотнение на передней стороне шеи и по мере роста начинает сдавливать гортань и пищевод.
ДТЗ нарушает обмен веществ, приводит к развитию истощения и сопутствующих патологий. В первую очередь страдает сердечно-сосудистая и нервная системы, появляются проблемы с глазами, происходит изменение органов на клеточном уровне. Базедова болезнь нередко ассоциируется с пучеглазием. Аутоиммунные процессы провоцируют разрастание мягких тканей глазницы, в результате чего верхнее и нижнее веко начинают плохо смыкаться, что ведет к нарушению зрения и эстетическому дефекту. В группе риска — люди, у родственников которых были проблемы со щитовидной железой, а также курящие, риск развития тиреотоксикоза у них повышается вдвое.