Операция при разрыве мениска коленного сустава
Боль в колене при повреждении сустава часто связана с разрывом мениска. Патология встречается в любом возрасте, но у молодых она обычно связана с травмой колена, а у людей старшего возраста с дистрофическими изменениями хрящевых структур. Разрыв мениска очень редко заживает самостоятельно и в большинстве случаев требуется операция. Оставленная без внимания травма быстро прогрессирует и может привести к тяжелым осложнениям — «заклиниванию» сустава и инвалидизации.
В отделении ортопедии и травматологии клиники «К+31» (Москва) проводится хирургическое лечение травм коленных суставов с помощью современных технологий, а также реабилитация после операции.
специалисты
оборудование
лечения
Причины повреждения коленного мениска
К травмам мениска относят его трещину, полный разрыв или отрывание от поверхности кости. Это может произойти при резком скручивании колена в прыжке, резком приседании или повороте ноги в неправильном положении. Однако предпосылкой для разрывов всегда является травма, сильная нагрузка коленного сустава или его изношенность.
Мениск может травмироваться при:
- Дегенеративных изменениях в хрящевых тканях (артрозе) даже без сильной нагрузки у людей после 40 лет
- Травмах у спортсменов
- Лишнем весе и мышечной слабости
- Неправильной реабилитации после травм или операций на колене
- Аутоиммунных заболеваниях (диабет, ревматоидный артрит, подагра, ревматизм)
Также травма возможна при патологиях опорно-двигательного аппарата, когда вес неравномерно перераспределяется на ноги, а колени испытывают сверхнагрузки (деформация ног, вывихи, сращивание некоторых суставов, тяжелая форма вальгусного плоскостопия).
Классификация повреждений мениска
Все виды травмы мениска называют разрывом. Выделяют следующие виды повреждения:
- По месту расположения травмы — в красной зоне (внешний край), красно-белой зоне (средний край), в белой зоне (внутренний край)
- По месту прохода разрыва — вертикальный, горизонтальный или косой, распространяется по направлению к внешнему или внутреннему краю
- По форме разрыва — тип «ручка лейки», радикальный, лоскутный, комплексный
В зависимости от характера течения выделяют острую и хроническую форму травмы. Острый период начинается в первые несколько суток после разрыва. В хроническую форму перетекают микроразрывы, оставленные без лечения.
Также существует классификация травмы мениска по внешнему виду разрыва на снимке МРТ по Штоллеру. Выделяют 3 типа повреждений:
- Повреждение шаровидной формы, не выходит на суставную поверхность
- Трещина в толще тела мениска, без выхода на край
- Разрыв до суставной поверхности
Травма может возникнуть в любой части мениска, но чаще всего встречаются разрывы медиального участка, так как он плотно контактирует с суставной капсулой и более подвижен. Могут повреждаться один или сразу два мениска в одном колене.
Симптомы повреждения мениска
На начальной стадии при небольших травмах человек может чувствовать незначительную боль и отек в суставах после занятий спортом, «щелчки» в колене.
Клиническая картина при разрыве мениска:
- Боль в колене, которая усиливается при подъеме или спуске с лестницы, во время бега, приседания
- Хромота и изменение походки, чтобы не наступать на больную ногу
- Прощупывание суставной щели (особенно внутри, сзади колена) вызывает боль, может присутствовать уплотнение
- Щелчки и заклинивание в колене при сгибании-разгибании
- Отек и увеличение размера колена (редко)
Мениск может разорваться внезапно, во время резкого движения со скручиванием в колене. Но иногда травма происходит постепенно и незаметно. Многие пациенты с обнаруженным разрывом средней степени отмечают, что не давали сильной нагрузки на ногу.
Диагностика повреждения мениска
Анамнез и осмотр
Во время консультации ортопед опрашивает пациента, выслушивает жалобы, изучает результаты предыдущих анализов или исследований. Учитываются перенесенные заболевание, наличие артроза, травм конечностей в истории болезни.
Осмотр коленного сустава включает:
- Наблюдение за походкой, положением ноги, приседанием
- Тест Макмюррея — сгибание и разгибание ноги в колене с ротацией и смещением голени лежа на спине
- Пробу Эпли — сгибание ноги с давлением на стопу и поворотом голени лежа на животе
- Тест Лахмана на смещение оси коленного сустава и крестообразной связки при согнутой на 30 градусов ноге в положении лежа
Функциональные пробы происходят на кушетке. Если во время их проведения врач отмечает щелчок, ограничение подвижности и боль, он может заподозрить нестабильность фрагмента мениска. В этом случае пациенту назначают дополнительные исследования.
Инструментальная диагностика
Для дифференциации диагноза травмы мениска конечности выполняют:
- Рентген в двух проекциях (прямое и боковое положение согнутой ноги в положении лежа). На снимке будут хорошо видны отломки хряща и внутрисуставной перелом
- МРТ. Метод отображает состояние связок и сухожилий, дегенеративные изменения хрящей, повреждение мягких тканей и наличие асептического некроза. Но МРТ не может оценить состояние костей при переломе
- УЗИ сустава. Визуализируется воспалительный процесс, внутрисуставная жидкость, травма мягких тканей
Если МРТ противопоказано пациенту, его заменяют на компьютерную томографию.
Методы лечения повреждения мениска
Самопроизвольное сращивание поврежденной части возможно в редких случаях. В основном это повреждения внешней каймы мениска, в красной зоне с хорошим кровоснабжением. В случае разрыва средней части или внутреннего края разрыв самостоятельно не заживает. Это обусловлено отсутствием кровоснабжения и плохой регенерацией данной области хряща. Самопроизвольное заживление травмированного мениска возможно только у детей, благодаря особенной анатомии молодых суставов. В остальных случаях требуется врачебная помощь.
Консервативная терапия
Включает прием лекарств, физиотерапию и малоинвазивные технологии. Для облегчения состояния и улучшения состояния коленных суставов применяют:
- Холодные компрессы. Помогают снять отек и уменьшить боль
- ЛФК. Специальные несложные упражнения с напряжением мышц, поворотами и поднятием ног. Помогают активизировать кровообращение в мышцах и избежать застоя синовиальной жидкости в суставах
- Малоинвазивные методы регенеративной медицины с инъекциями специальных веществ непосредственно в суставную капсулу. Предназначены для выработки коллагена в хрящевой ткани и стимуляции процессов регенерации. Используется гиалуроновая кислота, хондропротекторы, плазмотерапия или стромально-васкулярная фракция (введение стволовых клеток из собственной жировой ткани пациента в сустав)
Консервативная терапия дает хороший результат на ранней стадии заболевания, а также используется на этапе реабилитации после операции на мениске.
Медикаментозная терапия
Проводится для снятия болевого симптома, отека и воспаления, скорейшей регенерации поврежденных внутрисуставных структур.
Включает прием следующих медикаментов:
- Противовоспалительных и обезболивающих препаратов в виде таблеток, уколов, мазей и гелей
- Глюкокортикостероидов в инъекциях
- Хондропротекторов
- Витаминов и минералов
- Венотоников
Препараты назначает врач курсом в каждом случае индивидуально.
Физиотерапевтические процедуры
Физиотерапия помогает уменьшить воспаление боль и отек. Хорошую эффективность показывают такие методы, как УВЧ, электрофорез с лекарственными аппликациями, дарсонвализация, амплипульстерапия, магнитотерапия.
Хирургическое лечение
Радикальный метод лечения подразумевает устранение разрывов, частичное или полное удаление тканей мениска. В зависимости от вида травмы, ее месторасположения и степени давности врач подбирает метод.
Виды операций:
- Менискоррафия (шов мениска). Восстановительный метод, который подходит при продольных или паракапсулярных разрывах («ручка лейки») в зоне хорошего кровоснабжения. Используется техника внутреннего продольного шва или поперечного шва изнутри наружу/снаружи внутрь. Проводится на свежих травмах
- Артроскопическая префиксация корня. Выполняется при разрыве мениска в месте крепления к связке. Отличается высокой сложностью и необходимость использования имплантов для крепкой фиксации связки
- Парциальная резекция. Подходит при больших разрывах хрящевой ткани, когда можно сохранить часть мениска. В ходе операции удаляется поврежденная область, а оставшийся хрящ сглаживается
- Менискэктомия. Хирург удаляет весь мениск в случаях, когда другие способы невозможны. Используется при артрозе или множественных разрывах
- Артроскопическая хондропластика. Используется при дистрофических изменениях хрящевой ткани с отделением фрагментов поврежденного мениска. Хирург удаляет отломки, выравнивает поверхность и сглаживает края хряща, восстанавливая его анатомическую структуру
- Протезирование мениска. Проводится в случае полного удаления разрушенного хряща с его заменой на внутренний протез. После менискэктомии на оголенную поверхность берцовой кости надевается искусственный «колпачок», который будет выполнять функцию амортизатора в суставе
Чаще всего используется парциальная резекция и шов мениска, а также их сочетание. Эти методы позволяют сохранить собственную хрящевую ткань пациентов и избежать развития осложнений. В некоторых случаях используется метод трансплантации мениска.
Операция при повреждении мениска
В современной хирургии полостные хирургические вмешательства на открытых суставах практически не проводят. Их заменил метод артроскопии, при котором доступ к мениску происходит с помощью небольших проколов вместо внешних разрезов. Это существенно снижает уровень травматизации и риск осложнений, требуется меньшее времени на реабилитацию.
Во время хирургического вмешательства в прокол в месте проекции сустава вводят трубку артроскопа, камеру с оптикой и подсветкой, а также инструменты микрохирургии. Операция проводится внутри коленного сустава, а ее ход транслируется на внешний экран.
Ход артроскопической операции на суставе:
- Ведение анестезии (общей или спинальной), обработка зоны операции антисептиком
- Хирург делает небольшие (около 1 см) разрезы на коже, через которые устанавливает артроскопическое оборудование. Делается два прокола по бокам сустава — один для артроскопа с камерой и второй для инструментов
- Осмотр внутреннего содержания сустава и мениска. Хирургическая манипуляция выбранным методом. Это может быть частичная или полная резекция, шов мениска, хондропластика, имплантация
- Промывание сустава изнутри, извлечение инструментов и наложение внешних швов
- Обработка швов антисептиком и наложение стерильной повязки
Операция может продолжаться от 30 минут до 1.5 часов, что зависит от объема работы и выбранного метода. После ее завершения пациента переводят в палату, он остается в стационаре на 1-3 дня.
Общая информация
Реабилитация после лечения
Восстановительные мероприятия начинают сразу после окончания операции в больнице, они продолжаются примерно 3 месяца до полного заживления раны и восстановления функций сустава. При протезировании мениска реабилитация занимает больше времени.
Реабилитация включает:
- Упражнения с движением конечности для восстановления тонуса мышц и профилактики отеков
- Холодные компрессы на оперированную область
- Ходьбу с опорой по 15 минут в день 4 раза
- Прием медикаментов для обезболивания, снятия воспаления, профилактики тромбозов
- Физиотерапию и массаж
ЛФК с инструктором можно заниматься уже с 4 дня после операции. Постепенно нагрузка на ногу увеличивается. В течение недели ранки следует обрабатывать антисептиком и не допускать попадания в них загрязнений. Для ушивания раны используются саморассасывающиеся нити, поэтому швы не нужно снимать.
В первые 3 недели следует избегать удара и перегрева ноги. Нельзя купаться в ванне или водоемах, рекомендуется избегать долгого нахождения на солнце. Через 21 день можно вернуться к привычному образу жизни.
- Джанелидзе Т. Д.; Васильева Т. Н., Наумов Е. В., Колос П. Г Возможности магнитно-резонансной томографии при диагностике травм коленного сустава // Главный врач. — 2008. — № 1-2 (17). — С. 30-31.
- Атлас анатомии. В 4-х томах. Том 1. Учение о костях, соединениях костей и мышцах // под ред. Р. Д. Синельникова. — М: Новая волна, 2018. — С. 222-229.
- Орлянский В., Головаха М. Л. Руководство по артроскопии коленного сустава. — Изд. 2-е, доп., перераб. — М., Финтрекс, 2016. — С. 43-73.
- Postarthroscopy Osteonecrosis of the Knee: Current Concepts / Francesco Di Caprio, Renato Meringolo,1 Maria Adiletta Navarra, Massimiliano Mosca, Lorenzo Ponziani // Joints. — 2017; 5(4): 229-236.
Наши врачи
Такая награда выдаётся клиникам с самым высоким рейтингом по оценкам пользователей, большим количеством обращений с данной площадки, при отсутствии критичных нарушений.
Такая награда выдается клиникам с самым высоким рейтингом по оценкам пользователей. Она означает, что место знают, любят и сюда точно нужно зайти.
Портал ПроДокторов собрал 500 тысяч отзывов, составил по ним рейтинг врачей и наградил лучших. Гордимся, что среди награжденных есть наши врачи.
Запишитесь на прием в удобное время на ближайшую дату
Стоимость
Другие услуги
Запись к врачу
Отзывы 7
Наши клиники
Приложение «Личный кабинет К+31»
Что такое мениск
Мениск — это своеобразная мягкая «прокладка» между концами соседних подвижных костей колена, расположенная на верхушке (плато) большеберцовой кости. Представляет собой хрящ с волокнами коллагена, соединяющийся с суставом при помощи крестообразных связок.
В каждом колене человека два мениска — наружный (латеральный) и внутренний (медиальный). Они имеют форму полукруга и состоят из тела (сбоку), передних и задних рогов (в передней и задней части колена соответственно). Место крепления к связке называется корнем. Форма незамкнутых полукругов обусловлена анатомическим рельефом мыщелков верхней (бедренной) кости. По внешнему краю мениски более плотные и хорошо снабжаются кровью (красная зона). Во внутреннему краю кровеносные сосуды отсутствуют, хрящевая ткань в этом месте более тонкая и белого цвета.
Мениски обеспечивают плавное скольжение костей, стабилизацию и амортизацию в суставе при движении ноги в разных плоскостях, в момент сгибания, разгибания, вращения. При их повреждении выходят из строя сустав и сухожильно-мышечный комплекс, появляется боль и ограниченность движений. Полный разрыв мениска коленного сустава может привести к его смещению и блокировке.