Тромбоэмболия легочной артерии
Крайне коварное осложнение множества болезней, часто развивающихся в послеоперационный и послеродовой период — это тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА). Почти треть внезапных смертей вызваны закупоркой сосудов легких тромбом. Эта патология убивает каждого пятого заболевшего, причем половина жертв прощается с жизнью уже в первые часы после начала приступа.
специалисты
оборудование
лечения
Причины и факторы риска
Обстоятельства, в которых развивается тромбоэмболия легочной артерии, разнообразны. Среди причин болезни выделяются несколько основных:
- Глубокие тромбы ног (до 90%). Такие тромбы часто формируются в мышцах голеней и сопровождаются воспалением вен. Реже тромбы образуются одновременно в мелких и крупных венах ноги
- Закупорка главных вен брюшной полости и нижних конечностей
- Заболевания сердца и сосудов — они способствуют возникновению тромбов и их перемещению в легкие. Примеры — ишемия, пороки сердца, высокий уровень давления, инфекции сердечных оболочек, изменения структуры мышц сердца и аутоиммунные воспаления
- Раковые новообразования, особенно опухоли поджелудочной железы, желудка и бронхолегочной системы
- Повышение способности крови к сворачиванию из-за нарушений защитной системы организма
- Антитела, атакующие собственные клетки организма, влияют на способность крови свободно циркулировать, увеличивая частоту появления тромбов
Условия для образования тромбов могут создавать и распространившиеся по всему организму инфекции.
Этиология
Тромбоэмболия легочной артерии возникает, когда кусочек тромба, сформировавшегося где-то в организме, попадает в легочную артерию и нарушает кровообращение. Такое случается, если кровь сгущается и плохо течет по сосудам, создавая благоприятные условия для образования тромбов.
Причиной могут стать малоподвижный образ жизни, долгое сидение или лежание, курение, лишний вес, проблемы с сердцем и сосудами, а также беременность и прием лекарств, влияющих на состав крови. Чреваты тромбообразованием и многие болезни, например, сахарный диабет, злокачественные опухоли, генетические мутации, нарушающие работу свертывающей системы. Помимо прочего, риск появления тромбов, способных блокировать жизненно важный сосуд, усиливают хирургические операции, переломы костей и травматичные процедуры.
Факторы риска
Легочный тромбоз чаще всего поражает тех, кому присущи такие факторы риска, как:
- Физические травмы
- Перенесенные операции
- Медицинские процедуры, включающие доступ к сосудам
- Неподвижность в течение долгого периода
- Низкая физическая активность
- Дальние путешествия на транспорте
- Избыточный вес
- Беременность, родоразрешение и послеродовое восстановление
- Экстракорпоральное оплодотворение
- Длительный прием противозачаточных таблеток или мочегонных средств
- Обезвоживание организма
- Нарушения обмена веществ
- Пожилой возраст
- Вредные привычки
- Наследственная склонность к образованию тромбов
- Повышенная густота крови
- Нехватка антикоагулирующих элементов
- Застой крови в венах, связанный с проблемами сердечно-сосудистой или дыхательной систем
- Отложения холестерина, воспаление стенок вен, варикоз, инсульты, высокое давление
- Установка имплантатов или замена сердечного клапана искусственными материалами
- Аутоиммунные заболевания, такие как красная волчанка
- Патология кишечника, известная как болезнь Крона
- Химиотерапевтическое и радиационное лечение онкологических заболеваний
Вероятность опасных ситуаций, связанных с формированием тромбов, повышается с годами. Люди старшего возраста, начиная с сорока лет, входят в группу повышенного риска.
Патогенез и механизм развития
Закупорку сосудов провоцируют особые тромбы, слабо закрепленные на стенках вен. Отколовшийся фрагмент движется с кровью через сердце и достигает легочной артерии, перекрывая ее ход. Итог такого события зависит от величины и числа тромбов, реакций дыхательных путей и способностей организма растворять кровяные сгустки.
Мелкие оторвавшиеся тромбы зачастую не вызывают каких-либо симптомов, однако крупногабаритные сгустки способны ухудшить питание отдельных участков или целых частей легкого, лишая их кислорода. Организм пытается исправить положение, сжимая сосуды и поднимая давление в артериях легких.
Сердце вынуждено напрягаться сильнее, преодолевая возросшую нагрузку. Маленькие препятствия в легких обходятся без изменений в кровообращении, зато примерно каждый десятый случай заканчивается печально — развиваются тяжелейшие состояния вплоть до гибели кусочка легкого и последующей пневмонии.
Классификация и стадии развития
Хотя классификации тромбоэмболии легочной артерии многообразны, применять их в реальной практике непросто. Основные подходы основаны на масштабах поражения сосудов, скорости прогрессирования и уровне угрозы здоровью.
Различают три варианта поражения:
- Массивная форма, когда крупными тромбами забиваются главные ветви артерий, отчего нарушается более половины объема кровотока. Такая ситуация критична: сердце испытывает колоссальную перегрузку, больной страдает сильнейшим падением давления и учащенным сердцебиением, итогом которого может стать шок и угроза смерти
- Поражение долевых или сегментарных ветвей расположенной в легком артерии. При этом варианте ТЭЛА тромб останавливается в средних по размеру ветвях артерий, занимая четверть-половину всей сети сосудов. Несмотря на выраженные признаки, нормальное давление поддерживает относительную стабильность состояния
- Поражение мелких ветвей легочной артерии. Небольшой тромб оседает в мелких ответвлениях, охватывая менее четверти сосудов. Подобные случаи обычно двусторонние, часто вызывают минимум симптомов и носят рецидивирующий характер
Скорость проявления болезни варьируется от молниеносной до затяжной, реже патология бывает хронической. Степень опасности оценивается следующим образом: самая тяжелая встречается у каждого шестого-третьего пациента, средняя степень диагностируется у половины больных, легкая форма выявлена примерно у каждого седьмого пациента.
Сегодня ключевое значение для оценки перспектив выздоровления имеет особая шкала PESI, учитывающая ряд признаков. По результатам расчета, пациента относят к пяти классам риска, где показатель вероятности умереть в ближайшие 30 дней колеблется от единицы до 25%.
Клиническая картина и симптомы
Тромбоэмболия легочной артерии проявляет себя весьма запутанными симптомами, нередко имитирующими болезни легких или сердца. Бывают ситуации, когда заболевание протекает совершенно скрыто и приводит к неожиданной смерти без каких-либо предупреждающих симптомов. Насколько тяжело проявится недуг, зависит от габаритов тромба и уровня перекрытия кровотока.
Даже небольшой кровяной сгусток, ранее незаметный, оказавшись в артерии легких, серьезно ухудшает самочувствие. Признаки включают головокружение, ощущение нехватки воздуха, одышку, упадок сил, падение давления, загрудинную боль, обостряющуюся при вдохе, панику от недостатка кислорода, кашель.
В особо сложных ситуациях возможны кровавая мокрота, отключение сознания, синева кожи, резкое падение давления. Здоровье пострадавшего ухудшается моментально, и экстренная врачебная помощь необходима незамедлительно.
Запомните: при подозрении на тромбоэмболию необходимо срочно вызвать медицинскую службу. Пока едет бригада, обеспечьте больному покой, освободите грудную клетку от тесной одежды, проветрите помещение.
Поскольку закупорка сосудов повышает нагрузку на правую сторону сердца, может развиться недостаточность правого желудочка, характеризуемая такими признаками, как синий оттенок кожи, отечность рук, ног, лица, затруднение дыхания ночью, учащенное сердцебиение, боль в сердце, асцит.
Признаки тромбоэмболии появляются неожиданно, порой в считанные часы или дни. Обратите внимание: симптомы напоминают астму, инфаркт, острый воспалительный процесс в легких.
Диагностика
Выбор методов обследования при тромбоэмболии легочной артерии определяется вероятностью диагноза, состоянием пациента и ресурсами медицинского учреждения.
Диагностика включает последовательные этапы. Сначала оценивают клиническую вероятность наступления заболевания, затем определяют концентрацию белка D-димер, показатели которого важны для подтверждения или исключения подозрения на тромбоэмболию.
Дальше назначается компьютерная томография грудной клетки с введением специального препарата для улучшения видимости. Также применяется сцинтиграфия легких, позволяющая оценить распределение крови в органах посредством ввода в организм минимальной дозы радиоизотопов и наблюдения за ними на экране камеры.
Дополнительно возможно проведение ангиопульмонографии — прямого изучения состояния сосудов легких методом инъекции специального раствора и наблюдением за его прохождением по артериям. Для детального рассмотрения сосудов и выявления патологий может быть использована магнитно-резонансная томография.
Также рекомендуется эхокардиография, проводимая прямо у постели больного, если высока вероятность тромбоэмболии. И последний пункт — компрессионное УЗИ вен, которое позволяет выявить наличие тромбов в ногах, являющихся потенциальным источником эмболии.
Лабораторные методы диагностики
Тесты, включающие анализ биологического материала в лаборатории, играют важную роль в диагностике тромбоэмболии легочной артерии. Они помогают врачам подтвердить подозрение и назначить правильное лечение.
Основной тест — определение уровня D-димера. Помимо него полезно проверить общий анализ крови, биохимию и коагулограмму. Общий анализ покажет, есть ли воспаление или анемия, биохимия даст представление о состоянии печени и почек, а коагулограмма оценит свертываемость крови.
Все лабораторные данные сопоставляются с жалобами пациента, результатами осмотра и инструментальных обследований. Только комплексный подход позволяет поставить точный диагноз и подобрать оптимальное лечение.
Определение уровня D-димеров
Небольшой фрагмент белка под названием D-димер вырабатывается организмом при разрушении тромбов. Высокий уровень D-димера говорит о наличии тромбов в сосудах, что косвенно подтверждает диагноз тромбоэмболия.
Однако повышенный D-димер не всегда означает именно тромбоэмболию. Его концентрация растет при беременности, травмах, воспалительных процессах и ряде других состояний. Именно поэтому этот показатель рассматривается в комплексе с результатами других исследований.
Инструментальные методы диагностики
Врачи прибегают к разным инструментам и аппаратам, помогающим заглянуть внутрь организма и выяснить причину плохого самочувствия. Ультразвук, рентгенография, компьютерная томография — способов лучше рассмотреть внутренние органы и сосуды немало.
Каждое из специальных диагностических устройств дает незаменимую полезную информацию об организме пациента, а все вместе они помогают медикам составить полную картину происходящего и принять верное решение о лечении.
Электрокардиография
Изменения на ЭКГ при тромбоэмболии легочной артерии встречаются редко и не указывают однозначно на эту патологию. Наиболее распространенные признаки заболевания, которые позволяет обнаружить электрокардиография — учащенное сердцебиение и специфичный зубец P (так называемый P-pulmonale), свидетельствующий о нагрузке на правое предсердие.
Только у каждого пятого пациента, страдающего ТЭЛА, наблюдаются признаки увеличения нагрузки на правый желудочек, характерные для острого легочного сердца, поэтому полагаться исключительно на данные ЭКГ нельзя — необходимы дополнительные исследования.
Рентгенография органов грудной клетки
При рентгеновском обследовании грудной клетки можно заметить признаки повышения давления в сосудах легких, обусловленного тромбами. Один из сигналов — поднятая вверх сторона диафрагмы, соответствующая месту поражения. Еще видно увеличение размеров правой стороны сердца и утолщение оснований легких.
Характерные черты — увеличенная правая нижняя артерия, объединение сосудистого рисунка и уменьшение объема легкого в некоторых областях. При возникновении инфаркта легкого на снимке появляется необычная плотность, имеющая форму треугольника, направленная вершиной к месту входа главных бронхов. Также снимок показывает жидкость, накопившуюся в плевральной полости с той же стороны, где произошло поражение.
Эхокардиография
Метод эхокардиографии позволяет специалистам при ТЭЛА разглядеть проблемы в правом отделе сердца: он расширяется, перегородка между камерами сдвигается ближе к левому желудочку. Нередко видны признаки повышенного давления в сосудах легких и обратного заброса крови в правое предсердие.
Более точную картину дает особая разновидность исследования — чреспищеводная эхокардиография. С ее помощью можно поймать тромбы прямо в камере сердца.
Параллельно врачи выясняют, нет ли сопутствующих заболеваний сердца, таких как незакрытое отверстие между предсердиями, которое называют открытым овальным окном. Оно влияет на кровообращение и способно спровоцировать смещение эмболов в сосуды большого круга кровообращения.
Спиральная компьютерная томография
Спиральная КТ — это современный способ сканирования внутренних органов, позволяющий получить сверхточные снимки за короткое время. Аппарат вращается вокруг тела пациента, словно закручиваясь по спирали, отсюда и название метода.
Чтобы выявить тромбоэмболию легочной артерии, в вену вводят специальное вещество, улучшающее видимость сосудов на снимках. Компьютер собирает информацию, превращая ее в детальные изображения. На них хорошо видно, есть ли закупорка в артериях, где располагается тромб и насколько сильно нарушен кровоток.
Спиральную КТ считают основным методом диагностики ТЭЛА, так как она быстро и точно выявляет патологические изменения в сосудах легких.
Ультразвуковое исследование глубоких вен нижней конечности
Это безопасный и удобный способ изучить состояние сосудов, не подвергая тело воздействию излучения. Специальный прибор пропускает звуковые волны через ткани, возвращая сигнал, который преобразуется в наглядное изображение на мониторе.
Именно этот метод позволяет распознавать тромбы, появившиеся в венах ног, откуда начинает путь большинство сгустков крови. Если ультразвуковое исследование находит тромб, значит существует реальный риск, что он может переместиться и закупорить сосуд в легких. Такое обследование доступно, безболезненно и широко применяется в диагностике тромбоэмболии легочной артерии.
Вентиляционно-перфузионная сцинтиграфия
Это исследование помогает обнаружить области легких, которые нормально наполняются воздухом, но при этом в них наблюдается недостаток кровоснабжения вследствие тромбоэмболической закупорки сосудов. Если картина распределения радиоизотопов нормальна, вероятность наличия тромбоэмболии легочной артерии исключается почти на 90%.
Тем не менее нарушение притока крови возможно также при иных патологических состояниях дыхательной системы. Чаще всего этот диагностический способ используется тогда, когда пациенту нельзя проводить компьютерную томографию.
Ангиография сосудов легких
Ангиографическое исследование сосудов легких — это наиболее надежный метод выявления эмболического поражения, хотя оно сопряжено с существенным вмешательством в организм пациента, а с точки зрения информативности совпадает с компьютерной томографией.
Диагноз считается установленным однозначно при визуализации контуров тромба и резкого обрыва ветви расположенной в легком артерии. Предположительный диагноз базируется на выявленных выраженных стенозах ветвей легочных артерий и замедленном выведении рентгеноконтрастного вещества.
Лечение ТЭЛА
При возникновении острого эпизода тромбоэмболии пациенты поступают в отделение интенсивной терапии, где проводится экстренная медицинская помощь. Важнейшие компоненты лечебного процесса — обеспечение адекватного кислородоснабжения (может потребоваться искусственная вентиляция легких). Также пациенту назначают комплекс медикаментозных мер, включающих:
- Антикоагулянтную терапию для профилактики дальнейшего роста тромбов и восстановления проходимости сосудов
- Вазопрессорные препараты для поддержания артериального давления и гемодинамической стабильности
- Тромболитическое вмешательство при показаниях к растворению тромба непосредственно внутри кровеносного русла
- Обезболивающие лекарства для купирования болевого синдрома
- Спазмолитические средства для снятия спазмов гладкой мускулатуры органов дыхания
- Антиаритмическую терапию для коррекции нарушений сердечного ритма
При развитии вторичных инфекций, таких как пневмония или инфаркт легкого, дополнительно применяется антибактериальное лечение. Специалист назначает индивидуальный курс лекарственных препаратов на основании детального анализа результатов исследований крови, текущего состояния здоровья пациента и оценки риска возможных побочных эффектов. После стабилизации состояния пациент получает длительную реабилитационную терапию.
Антикоагулянтная терапия
Для предупреждения формирования новых венозных тромбов применяют специальные антикоагулянтные средства. Начальный этап терапии включает использование медикаментов парентерального введения. Позже переходят на прием таблеток.
Длительность антикоагулянтного лечения варьируется в зависимости от индивидуальных потребностей организма, часто продолжаясь три месяца и дольше.
Тромболитическая терапия
Чтобы устранить имеющиеся тромбы на ранних этапах патологии, используются тромболитические препараты. Их применение способствует улучшению прогноза течения заболевания, восстановлению циркуляторных характеристик крови.
Показатель эффективности подобного подхода составляет около 92%, однако наибольшую пользу процедура приносит лишь в течение первых двух суток после манифестации тромбоза. По истечении указанного срока эффективность метода заметно падает.
Хирургические методы
При тяжелом течении тромбоэмболии, особенно при поражении крупных стволов легочной артерии, прибегают к хирургическому лечению. Манипуляции проводят сосудистые хирурги.
Выбор способа операции определяется расположением тромба, степенью повреждения артерии и общим состоянием пациента. Частые рецидивы тромбоэмболии требуют установки специального фильтра-клапана, предотвращающего перемещение тромбов. Завершающим этапом хирургического лечения становится назначение профилактических препаратов, снижающих риск последующего тромбообразования.
Коррекция гемодинамики и гипоксии
При наступлении полной остановки сердечной деятельности незамедлительно приступают к проведению комплекса мероприятий сердечно-легочной реанимации. Если развивается критически низкий уровень насыщенности кислородом тканей (гипоксия), его вводят посредством специальных масок или назальных зондов.
В редких ситуациях возникает необходимость подключения аппарата искусственной вентиляции легких. Чтобы стабилизировать артериальное давление при падении его значений ниже нормы, внутривенно вводят физиологические солевые растворы либо препараты группы вазопрессоров (например, адреналин, добутамин, допамин).
Общая информация
Прогноз и профилактика
Последствия ТЭЛА могут варьироваться от незначительных расстройств до фатальной недостаточности кровообращения. Следовательно, важное направление — это профилактика тромбоэмболии, включающая ряд ключевых подходов.
Основные рекомендации для профилактики ТЭЛА:
- Достаточное количество физической активности. Люди, длительное время пребывающие в статичном положении, например, пассажиры дальних рейсов или водители-дальнобойщики, подвергаются повышенному риску тромбообразования. Важно устраивать небольшие перерывы каждые два часа, выполняя легкую разминку ног, стимулируя кровообращение и уменьшая застой крови
- Контроль хронических состояний. Сердечно-сосудистая патология, сахарный диабет и прочие серьезные заболевания увеличивают вероятность образования тромбов. Постоянный контроль за здоровьем, регулярное посещение врача и выполнение всех медицинских предписаний позволяет минимизировать риски
- Особенное внимание после операций. Пациентам, находящимся на постельном режиме после хирургических вмешательств, необходимы особые меры предосторожности. Врачи рекомендуют носить компрессионные чулки и принимать антикоагулянты для предотвращения тромбозов. Также важно активно двигаться сразу после разрешения лечащего врача
- Медикаментозная профилактика. Некоторые категории лиц подвержены высокому риску развития тромбоэмболии. Им могут назначить профилактическое лечение антикоагулянтами. Гепарин часто используют в условиях больницы, а после выписки врач может порекомендовать прием пероральных антикоагулянтов, таких как варфарин или новые поколения лекарств, не требующих постоянного контроля свертываемости крови
- Поддержка венозного оттока. Ношение компрессионных изделий, включая чулки, улучшает венозный возврат крови обратно к сердцу, что уменьшает вероятность накопления жидкости и образование тромбов. Эта мера особенно важна для работников офиса, водителей и пациентов после ортопедических операций
- Образ жизни и спорт. Регулярная физическая нагрузка положительно влияет на общее здоровье и защищает от образования тромбов. Людям с повышенным риском рекомендуется обсудить со своим врачом оптимальный объем физической активности
- Наблюдение и диагностика. Важно систематически посещать медицинское учреждение, сдавать лабораторные анализы и проводить ультразвуковые исследования вен нижних конечностей. Раннее выявление изменений и своевременное начало терапии способны спасти жизнь и предупредить тяжелые последствия
При условии своевременного оказания полноценной комплексной медицинской помощи большинству больных удается сохранить жизнь и добиться хорошего прогноза. Напротив, тяжелые нарушения функций сердечно-сосудистой и дыхательной систем, развившиеся на фоне распространенной тромбоэмболии легочной артерии, приводят к крайне неблагоприятным исходам с уровнем смертности более трети пострадавших.
Отсутствие должной лекарственной профилактики с использованием антикоагулянтных препаратов увеличивает частоту повторных случаев тромбоэмболии почти наполовину. Проведение правильной антикоагулянтной терапии позволяет эффективно уменьшить вероятность рецидивов тромбоэмболии приблизительно в два раза.
Клинические случаи и отзывы
Пациенты клиники «К+31», прошедшие лечение ТЭЛА, чаще всего хвалят быстрое реагирование врачей и четкость действий медицинского персонала. Многие пишут, что именно правильная диагностика помогла оперативно поставить верный диагноз и начать действенное лечение.
Часто пациенты отмечают индивидуальный подход: каждому человеку предлагают персональный план терапии, учитывающий его состояние и историю болезни. Многие подчеркивают дружелюбие и участие сотрудников клиники.
-
Случай №1
Виктор Н. (48 лет) приехал в клинику «К+31» с сильной одышкой и болью в груди. Анализы показали наличие большого тромба в одной из главных ветвей легочной артерии. Команда опытных врачей быстро приняла решение провести процедуру аспирационной тромбоэкстракции, подразумевающей удаление тромба специальным инструментом. Уже спустя неделю Виктор почувствовал значительное облегчение и вернулся домой.
-
Случай №2
Елена Р. (62 года) обратилась в клинику с жалобами на сильную слабость и головокружение. После тщательного обследования выяснилось, что причиной стало микро-тромбирование мелких сосудов легких. Лечение началось немедленно: были назначены современные антикоагулянты и постоянный мониторинг состояния. Спустя две недели самочувствие Елены улучшилось настолько, что она смогла вернуться к привычному образу жизни.
Вопрос-ответ
Что такое ТЭЛА простыми словами?
Представьте, что тромб закрыл одну из больших дорог в вашем организме — легочную артерию. Из-за этого нарушается работа сердца и легких, появляется нехватка воздуха, боль в груди и слабость. Это и есть ТЭЛА.
Можно ли предсказать появление ТЭЛА?
Есть факторы риска, по которым доктора оценивают угрозу: возраст старше 60 лет, случаи возникновения тромбозов в анамнезе, ожирение, курение, частые авиаперелеты, недавние операции. Чем больше факторов совпадает, тем выше риск. Лучше заранее проконсультироваться с врачом.
Правда ли, что случайный удар в грудь может спровоцировать ТЭЛА?
Нет, обычный удар в грудь сам по себе не может вызвать развитие ТЭЛА. Болезнь возникает, когда тромб образуется глубоко в ногах или другом месте и потом движется вверх по сосудам, закрывая путь крови в легкие. Так что волноваться надо скорее из-за длительной неподвижности, нежели из-за ударов.
Могут ли компрессионные чулки защитить от ТЭЛА навсегда?
Чулки сами по себе не решают проблему полностью, но помогают существенно снизить риск образования тромбов. Носить такие чулки полезно, особенно если предстоит долгий перелет или продолжительная поездка. Важно помнить, что одних чулков недостаточно — нужны регулярные прогулки и физические упражнения.
Наши врачи
Такая награда выдаётся клиникам с самым высоким рейтингом по оценкам пользователей, большим количеством обращений с данной площадки, при отсутствии критичных нарушений.
Такая награда выдается клиникам с самым высоким рейтингом по оценкам пользователей. Она означает, что место знают, любят и сюда точно нужно зайти.
Портал ПроДокторов собрал 500 тысяч отзывов, составил по ним рейтинг врачей и наградил лучших. Гордимся, что среди награжденных есть наши врачи.
Запишитесь на прием в удобное время на ближайшую дату
Стоимость
Другие услуги
Запись к врачу
Отзывы 10
Наши клиники
Приложение «Личный кабинет К+31»
Определение и общие сведения о ТЭЛА
Тромбоэмболия легочной артерии — острое нарушение кровообращения, происходящее тогда, когда крупный кровеносный сосуд в легких перекрывается кровяной пробкой, возникшей изначально в другом месте. Из-за этого кровь перестает поступать в соответствующий отдел органа дыхания.
Такой тромб не образуется непосредственно в сосудах легких, а приходит издалека, отрываясь от первичного тромба в каком-то другом сосуде. Распространение подобных тромбов по организму медики называют тромбоэмболией.