Лечение грыжи позвоночника
Межпозвонковая грыжа – это заболевание, при котором наблюдается смещение и выпячивание пульпозного ядра межпозвонкового диска за его анатомические пределы. Патология проявляется интенсивным болевым синдромом, онемением конечностей и ограничением подвижности, что значительно снижает качество жизни пациента.
Современная медицина предлагает комплексный подход к лечению грыжи, начиная от эффективных консервативных методик и заканчивая инновационными хирургическими вмешательствами. В клинике «К+31» в Москве применяются передовые протоколы терапии, включая физиотерапию, лечебную физкультуру и при необходимости – современные виды операций, направленные на быстрое восстановление пациента.
Индивидуально подобранное своевременное лечение позволяет купировать симптомы и избежать развития осложнений и обеспечивает возвращение к активной жизни без боли.
специалисты
оборудование
лечения
Причины и основные факторы риска
Причины формирования грыжи
Непосредственные причины можно считать триггерами, которые запускают процесс образования грыжи на фоне уже имеющихся деструктивных изменений в тканях. К ним относятся:
- Дегенерация диска. С возрастом или при обменных нарушениях межпозвонковый диск теряет влагу и растворенные в ней вещества. Пульпозное ядро высыхает, теряя амортизирующие свойства, а фиброзное кольцо становится более хрупким и покрывается микротрещинами. Ослабленный диск не выдерживает даже обычных нагрузок, что в итоге приводит к его выпячиванию
- Чрезмерная нагрузка. Подъем тяжестей, особенно в наклоне с поворотом туловища, создает колоссальное давление. Ослабленное фиброзное кольцо не выдерживает и разрывается. Именно так часто возникает грыжа у людей, не привыкших к систематическим физическим нагрузкам
- Травма. Прямое травматическое воздействие, например, падение на спину, удар, повреждение шеи, может моментально повредить диск и стать прямой причиной образования грыжи
- Слабость мышечного каркаса. Мышцы спины и живота в норме создают естественный поддерживающий корсет для позвоночника. При их слабости вся нагрузка ложится непосредственно на позвонки и межпозвонковые диски, что ускоряет их износ и дегенерацию
Факторы риска
Эти факторы нельзя рассматривать как прямую причину патологии, однако они значительно увеличивают вероятность развития заболевания:
- Возраст – естественные процессы старения неизменно влияют на состояние всех тканей, в том числе хрящевой, мышечной и костной
- Сидячая работа – длительное неподвижное положение приводит к нарушению кровотока, а также ослабляет мышцы или, напротив, влечет их гипертонус на фоне напряжения
- Избыточный вес – ожирение создает постоянную дополнительную нагрузку, провоцируя проседание и разрушение дисков
- Неадекватное дозирование физических нагрузок – занятия тяжелой атлетикой без соблюдения техники, резкие скручивающие движения, работа, связанная с подъемом тяжестей, систематически травмируют диски
- Генетика – наследственная предрасположенность может определять особенности строения соединительной ткани и обмена веществ, влияя на прочность фиброзных колец
- Беременность – из-за растущего живота смещается центр тяжести и нагрузка на позвоночный столб распределяется неправильно, а релаксин, выделяемый для размягчения связок лонного сочленения, влияет и на соединительную ткань позвоночника, делая ее более уязвимой для повреждений
Клиническая картина болезни
Симптоматика межпозвонковой грыжи напрямую обусловлена ее воздействием на окружающие нервные структуры. Основная причина появления симптомов – механическая компрессия. Это приводит к возникновению трех групп симптомов: боли, неврологического дефицита и мышечно-тонического напряжения.
Основные признаки
Симптоматика наиболее выражена именно в том отделе, где произошло выпячивание диска. Первоначально боль имеет ноющий характер и усиливается при движении и нагрузке. По мере прогрессирования заболевания боль начинает распространяться по ходу основных нервных волокон и иррадиировать в другие зоны.
Могут беспокоить и другие, менее специфические признаки:
- Симптом Ласега, или натяжения – возникновение резкой боли в пояснице и по ходу седалищного нерва при поднятии прямой ноги лежа и ее исчезновение при сгибании ноги в колене
- Нарушение чувствительности
- Мышечная слабость
- Вегетативные нарушения – ощущение озноба или жара без существенных колебаний температуры тела, повышенная потливость, сухость кожи
Особенности болевого синдрома
Боль при межпозвонковой грыже разнообразна и, как правило, имеет несколько механизмов возникновения:
- Локальная боль. Ноющая, глубокая. Она связана с раздражением болевых рецепторов в поврежденных структурах позвоночника
- Корешковая боль. Острая, стреляющая, жгучая, пронизывающая. Возникает непосредственно из-за сдавления нервного корешка. Следует строго по ходу иннервации поврежденного нерва
Болезненные ощущения могут резко усиливаться при кашле, чихании, натуживании, а также при наклонах, длительном сидении или стоянии.
Различия в зависимости от локализации
Место расположения грыжи определяет, какие именно нервные структуры будут сдавлены, и, соответственно, влияет на общую клиническую картину.
Если поражен поясничный отдел, пациента, помимо основных симптомов, беспокоят:
- Боль в ноге
- Онемение вплоть до пальцев ног
- Слабость в стопе
- Невозможность присесть или встать на носки
- Шатающаяся походка
При наличии грыжи шейного отдела возникают:
- Боль в шее, отдающая в лопатку, плечо и распространяющаяся по руке до пальцев
- Боль в затылочной области
- Головокружение, шум в ушах на фоне колебания артериального давления
- Онемение и слабость
На образование выпячивания в грудном отделе могут указывать:
- Межреберная невралгия – опоясывающая боль по ходу ребер, усиливающаяся при глубоком вдохе, кашле, поворотах туловища
- Боли, имитирующие заболевания внутренних органов: кардиалгия, боль в области желудка или поджелудочной железы
- Онемение грудной клетки или живота
Развитие патологии
Старт процессу формирования грыжи обычно дает нарушение диффузного питания межпозвонковых дисков, которые у взрослых людей не имеют собственных кровеносных сосудов и получают влагу и питательные вещества из окружающих тканей посредством осмоса.
На фоне возрастных изменений, малоподвижного образа жизни или чрезмерных нагрузок метаболизм в диске нарушается. Пульпозное ядро теряет воду и протеогликаны, что приводит к снижению его тургора и ухудшению амортизирующей функции. Одновременно с этим в структуре фиброзного кольца из-за повторяющихся микротравм и нарушения синтеза коллагена возникают радиальные трещины и области ослабления.
По мере дегенерации диск перестает равномерно распределять осевую нагрузку. Ослабленное фиброзное кольцо не выдерживает давления смещенного пульпозного ядра и происходит его разрыв. Через образовавшийся дефект фрагменты ядра выходят за пределы диска, формируя грыжевое выпячивание.
Основной патологический эффект заключается не только в механическом сдавлении нерва. Выпавшее ядро, являющееся чужеродным для иммунной системы телом, поэтому часто вызывает раздражение и асептическое воспаление, что приводит к локальному отеку, нарушению кровообращения в нерве и возникновению интенсивного болевого синдрома.
Классификация и стадии развития
По анатомической локализации относительно центра позвоночного канала выделяют четыре типа грыж:
- Медианная – расположена по центру, по средней линии, может сдавливать структуры спинного мозга
- Парамедианная, или латеральная, – находится сбоку от средней линии, наиболее часто вызывает компрессию нервного корешка
- Фораминальная – расположена в узком межпозвонковом отверстии, откуда выходит нервный корешок, вызывая его выраженное сдавление даже при небольшом размере
- Задняя, или дорсальная – направлена в сторону спинного мозга
В своем развитии грыжа проходит четыре стадии, каждая из которых имеет свои особенности.
- Дегенерация. Это стадия предварительных деструктивных изменений в тканях без формирования выпячивания
- Протрузия. Фиброзное кольцо ослабевает, в нем появляются трещины, но целостность наружных слоев сохраняется. Пульпозное ядро смещается, вызывая выпячивание диска. Это еще не грыжа, но часто предшествует ей
- Экструзия. Происходит разрушение фиброзной ткани. Пульпозное ядро смещается, но сохраняет связь с диском. Это выпячивание уже может сдавливать нервный корешок или дуральный мешок
- Секвестрация. Фрагмент пульпозного ядра целиком отделяется от диска и выходит в спинномозговой канал, вызывая интенсивное воспаление
Возможные осложнения
Отсутствие своевременного лечения межпозвонковой грыжи может привести к осложнениям, многие из которых носят необратимый характер. Основная причина их возникновения – прогрессирующее повреждение нервной ткани из-за длительной компрессии и воспаления.
Корешковый синдром, или радикулопатия, – наиболее частое осложнение. Это не отдельное заболевание, а комплекс симптомов, возникающих при сдавлении спинномозгового нерва. Проявляется резкой стреляющей болью по ходу нерва, онемением, покалыванием и мышечной слабостью в зоне его иннервации.
Результатом оставленной без внимания радикулопатии могут стать парезы и мышечная атрофия. Постоянное сдавление двигательных нервных волокон нарушает проведение импульсов от спинного мозга к мышцам. Это приводит к их ослаблению. Пациенту трудно встать на носки или пятки при грыже поясничного отдела, сложно поднять руку при патологии в шейном отделе. Длительное нарушение иннервации вызывает мышечную атрофию. Мышцы уменьшаются в объеме, теряют силу и уже не могут выполнять свои функции в полном объеме, что значительно ограничивает подвижность.
Нестабильность позвоночного сегмента – осложнение, развивающееся после значительного разрушения диска. Потерявший свою высоту и упругость межпозвонковый диск перестает надежно фиксировать два соседних позвонка. Они приобретают патологическую подвижность, что приводит к чрезмерной нагрузке на мышцы и связки, вызывая хроническую боль и риск развития спондилолистеза. Это состояние часто требует операции с установкой стабилизирующих систем.
Некоторые осложнения представляют угрозу для жизни, поэтому требуют экстренного хирургического вмешательства. Одно из них – синдром конского хвоста. Он возникает при массивной центральной грыже, сдавливающей пучок нервных корешков, напоминающий по виду хвост лошади и расположенный в нижней части спинномозгового канала. Его симптомы:
- Острая боль в пояснице с иррадиацией в обе ноги
- Онемение в промежности
- Недержание или, наоборот, задержка мочи и кала
- Нарастающая слабость в ногах
При появлении этих признаков необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью, так как промедление грозит необратимым параличом и инвалидизацией.
Диагностические методы
Диагностика начинается с консультации невролога. Специалист проводит опрос пациента, выясняя характер боли, ее локализацию, иррадиацию и факторы, провоцирующие ее усиление.
Важно значение имеет неврологический осмотр, в ходе которого врач проверяет:
- Сухожильные рефлексы (коленный, ахиллов) – их снижение или отсутствие указывает на компрессию определенного нервного корешка
- Мышечную силу и тонус – выявляется слабость конкретных мышц
- Чувствительность – проверяется наличие зон онемения или гипестезии
- Специфические симптомы натяжения – их наличие подтверждает компрессию корешка и помогает дифференцировать грыжу от мышечного спазма
После этого этапа врач формулирует предварительный диагноз и направляет пациента на дальнейшее инструментальное исследование, которое поможет определить стадию патологического процесса и выбрать эффективную тактику лечения.
Золотым стандартом диагностики считается МРТ. Только этот метод позволяет в точности:
- Визуализировать сам межпозвонковый диск, оценить его состояние, высоту и степень дегенерации
- Увидеть размер, локализацию и направление выпячивания
- Оценить степень компрессии нервных окончаний
- Выявить секвестрацию
- Дифференцировать грыжу от других заболеваний, например, от опухоли или гемангиомы
В случаях, когда проведение МРТ невозможно из-за наличия абсолютных противопоказаний, таких как установленный кардиостимулятор, металлические импланты в зоне исследования, применяется компьютерная томография. КТ хорошо визуализирует костные структуры позвонков, но значительно уступает МРТ в оценке состояния самих дисков и окружающих тканей.
Рентгенография позвоночника не может показать наличие грыжи, так как на снимках не визуализируются мягкие ткани. Однако этот метод играет важную вспомогательную роль. Его назначают для исключения других причин боли: переломов, смещения позвонков или инфекционных поражений костной ткани, а также для общей оценки анатомии позвоночника – выявления признаков остеохондроза, искривлений и нестабильности.
Методы лечения
Консервативная терапия
Консервативное направление является основным для большинства пациентов (около 80-90% случаев). Его цели купировать боль и воспаление, снять мышечный спазм, поддержать мышечный корсет для стабилизации позвоночника и предотвратить рецидивы. Показано при небольших и средних размерах грыж без угрожающих неврологических осложнений.
Немедикаментозные методы
Это база консервативного лечения, направленная на улучшение биомеханики и активацию собственных восстановительных ресурсов организма.
Могут быть полезны:
- Лечебная физкультура. Комплексы упражнений укрепляют мышцы спины и пресса, которые формируют естественный корсет, уменьшая нагрузку на диск
- Массаж. Расслабляет напряженные мышцы, улучшает кровообращение и лимфоток в пораженной области
- Физиотерапия. Помогает снизить интенсивность боли, устранить отечность, подавить воспаление, запустить регенерационные процессы. Применяются современные методы: лазеротерапия, ультразвуковая терапия
- Тракционная терапия – вытяжение позвоночника. Применяется с большой осторожностью и только по назначению врача для увеличения межпозвонкового пространства и снижения давления на нервный корешок
- Кинезиотейпирование. Наложение эластичных лент рекомендовано для поддержки мышц и снижения нагрузки без ограничения движения
Медикаментозная терапия
Используется для быстрого купирования острой симптоматики. Врачом могут быть назначены:
- Нестероидные противовоспалительные
- Миорелаксанты
- Витамины группы В
При резкой боли, которая не снимается местными и системными препаратами выполняются лечебные блокады. Процедура предполагает инъекционное введение местного анестетика, часто с кортикостероидом, непосредственно в очаг воспаления вокруг ущемленного нерва.
Хирургическое лечение
Операция при грыже позвоночника рекомендуется только в тех случаях, когда исчерпаны все возможности консервативного лечения или изначально есть показания к срочному вмешательству.
К методам хирургии прибегают при следующих состояниях:
- Неэффективность консервативной терапии в течение 4-6 недель при выраженном болевом синдроме
- Синдром конского хвоста
- Нарастающий парез в конечности
- Прогрессирование мышечной атрофии
- Секвестрированная грыжа большого размера
Варианты оперативного вмешательства
Современная хирургия предлагает пациентам операции, проводимые по малотравматичным технологиям. Подобный подход позволяет устранить грыжу, восстановить здоровье позвоночника с минимальным повреждением здоровых тканей и сокращенным реабилитационным периодом.
- Эндоскопическая дискэктомия.Удаление грыжи проводится через минимальный разрез (менее 1 см) с помощью эндоскопа, который передает изображение на монитор
- Микродискэктомия. Операция выполняется через небольшой разрез (3-4 см) с использованием операционного микроскопа
- Малоинвазивные методы. Это могут быть нуклеопластика, при которой через пункционную иглу в диск подается холодноплазменная или лазерная энергия, которая испаряет часть пульпозного ядра, уменьшая размер грыжи и давление на нерв, или гидропластика которая выполняется аналогично, но ядро размывается и аспирируется напором физиологического раствора
Общая информация
Реабилитационные мероприятия
Основная цель реабилитации – не просто восстановить пациента после острого периода или оперативного вмешательства, а надежно закрепить их результат, вернуть полноценную двигательную активность и сформировать правильные привычки для предотвращения рецидивов заболевания в будущем.
Процесс восстановления всегда постепенный и последовательный. Он может длиться вплоть до года и предполагает нескольких ключевых направлений:
- Щадящий режим. На начальном этапе крайне важно исключить действия, провоцирующие нагрузку. Следует избегать подъема тяжестей, длительного сидения, резких наклонов и поворотов. По мере укрепления мышц нагрузки постепенно увеличиваются под контролем врача-реабилитолога
- Лечебная физкультура. Это главный инструмент для создания мышечного корсета, который возьмет на себя часть нагрузки, разгрузив тем самым межпозвонковые диски. Программа ЛФК состоит из трех этапов. Первоначально выполняются щадящие упражнения для снятия мышечного спазма и улучшения кровообращения, далее подключается комплекс для укрепления глубоких мышц спины, пресса и ягодиц, на завершающей стадии тренировки направлены на повышение выносливости
- Ношение ортопедического корсета. Назначается на ограниченный период для иммобилизации и разгрузки пораженного сегмента позвоночника в остром периоде или после операции. Длительное использование не рекомендуется, так как это может привести к ослаблению собственных мышц
- Физиотерапия. Современные физические методы (лазер, магнитное поле, ультразвук, электрофорез) применяются для ускорения восстановления тканей, уменьшения остаточных воспалительных явлений и боли
Вопросы и ответы
Можно ли греть грыжу позвоночника?
В острой фазе заболевания, когда присутствует сильная боль, греть пораженную область категорически не рекомендуется. Тепло усиливает приток крови, что может привести к увеличению отека вокруг ущемленного нервного корешка и значительному усилению болевого синдрома. Прогревание возможно на этапе восстановления при спазме. В этом случае используется сухое тепло кратковременными курсами.
Всегда ли при грыже нужна операция?
Нет, абсолютному большинству пациентов операция не требуется. Хирургическое лечение является крайней мерой. В первую очередь применяется комплексное консервативное лечение (медикаменты, блокады, физиотерапия, ЛФК). Операция рассматривается только при неэффективности такого лечения или осложнениях.
Как правильно спать?
Правильное положение во сне помогает разгрузить позвоночник и уменьшить боль. Идеальный вариант – на спине с валиком под коленями, чтобы поясница расслабилась и плотно прилегала к матрасу. Можно спать и на боку в позе эмбриона. Следует лечь на здоровый бок, если болит с одной стороны, слегка подтянуть колени к груди и поместить между ними небольшую подушку. Это выравнивает таз и снимает напряжение. Не рекомендуется сон на животе, так как это вызывает переразгибание в поясничном отделе и может усугубить компрессию нерва.
Можно ли заниматься спортом?
Можно, но после стихания острой боли. Полный отказ от активности ослабляет мускулатуру. Рекомендуется плавание, аквааэробика, скандинавская ходьба, лечебная гимнастика, пилатес, йога. Противопоказаны бег, прыжки, тяжелая атлетика, единоборства, командные виды спорта с высоким риском травм и любой вид активности, вызывающий боль. Перед началом любых тренировок обязательна консультация с лечащим врачом.
Список литературы
- Клинические рекомендации – Дискогенная поясничнокрестцовая радикулопатия – 2023-2024-2025 (08.12.2023) – Утверждены Минздравом РФ.
- Гринь А. А. Что такое «Грыжа межпозвонкового диска» и отдаленные результаты ее лечения // Нейрохирургия. 2006. №3.
- Толумбаева Н. С. Грыжа диска позвоночника диагностика и лечение // Вестник АГИУВ. 2011. №3.
- Добыш А. А., Кириленко С. И., Рожин В. В., Мазуренко А. Н. АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ЭНДОСКОПИЧЕСКОГО И МИКРОХИРУРГИЧЕСКОГО УДАЛЕНИЯ ГРЫЖ МЕЖПОЗВОНКОВЫХ ДИСКОВ ПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА // Медицинские новости. 2019. №7 (298).
- Сампиев М.Т., Сычеников Б.А., Скабцовс Н.В., Лягин А.С., Рынков И.П. Малоинвазивные методы оперативного лечения грыжи поясничного отдела позвоночника//РМЖ. Медицинское обозрение. Т. 3, № 7, 2019.
Наши врачи
Такая награда выдаётся клиникам с самым высоким рейтингом по оценкам пользователей, большим количеством обращений с данной площадки, при отсутствии критичных нарушений.
Такая награда выдается клиникам с самым высоким рейтингом по оценкам пользователей. Она означает, что место знают, любят и сюда точно нужно зайти.
Портал ПроДокторов собрал 500 тысяч отзывов, составил по ним рейтинг врачей и наградил лучших. Гордимся, что среди награжденных есть наши врачи.
Запишитесь на прием в удобное время на ближайшую дату
Стоимость
Другие услуги
Запись к врачу
Отзывы
Наши клиники
Приложение «Личный кабинет К+31»
Базовые сведения о патологии
Межпозвонковая, или межпозвоночная, грыжа – это дегенеративное заболевание позвоночника, при котором происходит смещение части деформированного межпозвонкового диска с последующим сдавлением нервных структур. Чтобы понять суть патологии, необходимо знать строение диска.
Межпозвонковый диск – это фиброзно-хрящевое образование, выполняющее роль амортизатора между телами позвонков. Он состоит из двух частей:
Процесс формирования грыжи начинается с постепенной дегенерации диска при воздействии неблагоприятных факторов.
Распространенность заболевания довольно высока. По данным медицинской статистики, межпозвонковыми грыжами различной локализации страдает до 80% взрослого населения в возрасте от 30 до 50 лет. Наиболее часто патология встречается в поясничном отделе (свыше 65% случаев), как наиболее подверженном значительным физическим нагрузкам. На шейный отдел приходится около 30% случаев, а на грудной – не более 5%.