Операция по удалению грыжи пищевода
Грыжа пищевого отверстия диафрагмы сопровождается неприятными симптомами расстройства пищеварения, причиняет боль, а в случае ущемления может привести к некрозу тканей и сепсису. Своевременная диагностика и лечение позволяют снизить риски осложнений и улучшить качество жизни.
В отделении хирургии клиники «К+31» (Москва) операции проводят с помощью современного лапароскопического метода. Это способствует короткой реабилитации и устойчивой ремиссии.
специалисты
оборудование
лечения
Причины заболевания
Все факторы, ведущие к появлению ГПОД, можно условно разделить на врожденные и приобретенные. Некоторые дети уже рождаются с укороченным пищеводом, без лечения у них постепенно формируется хиатальная грыжа.
Патология может развиться во взрослом возрасте если:
- Связочный аппарат диафрагмы и пищевода ослаблен (вследствие перенесенного затяжного бронхита, пневмонии, бронхиальной астмы)
- В анамнезе есть заболевания ЖКТ (гастрит, дуоденит, язва, панкреатит, холецистит), которые сопровождаются частой рвотой, нарушением моторики кишечника
- Периодически повышается внутрибрюшное давление
- Были закрытые травмы живота
- Приходится часто поднимать тяжести
- В брюшной полости есть свободная жидкость (асцит)
Большой вес и растяжение брюшины при ожирении или беременности часто способствуют появлению грыжи пищевода. Крупные новообразования брюшной полости также могут служить причиной постоянно высокого внутрибрюшного давления. Со временем они растягивают диафрагмальные связки и отверстие становится шире.
Классификация и стадии развития грыжи
В зависимости от причины заболевания и особенностей его течения, различают три разновидности грыжи — аксиальная, параэзофагеальная и синдром короткого пищевода.
Аксиальную грыжу еще называют скользящей. Среди общего количества ГПОД она диагностируется в 95% случаев. Бывают кардиальные, кардиофундальные, тотальные формы. При повышении давления внутри брюшной области часть пищевода поднимается в грудной отдел через диафрагмальную щель, а после его ослабления опускается снова. Получаются такие скользящие движения вверх-вниз. Когда часть желудка перемещается вверх, образуется грыжевой мешок.
Параэзофагеальная грыжа (околопищеводная) — примерно 5% от всех ГПОД. Различают кишечную, желудочную и сальниковую формы. При этом типе грыжи растягивается сама диафрагма, а в расширенное пищеводное отверстие выпячиваются органы брюшины. Это могут быть дно желудка, часть кишечника, сальник, селезенка.
Синдром короткого пищевода встречается редко. Патология может развиваться из-за рубцов, возникших вследствие язвы стенок пищевода или хронического воспаления его слизистой. Вторая причина — врожденная аномалия. При укороченном пищеводе желудочная кислота постоянно выходит наружу, раздражает его и в конечном итоге может привести к грыже. В этом случае заболевание не зависит от давления и носит постоянный характер.
На раннем этапе заболевание поддается консервативной терапии, основной способ лечения запущенных стадий грыжи пищевода — операция.
Различают три стадии развития грыжи пищевода:
- Желудок вплотную прилегает к диафрагме снизу (в месте его перехода в пищевод), но сам пищевод остается в грудном отделе
- Место перехода пищевода в желудок постоянно находится на уровне диафрагмы и немного выступает над ней
- Тяжелая стадия заболевания, когда желудок частично или полностью выступает над диафрагмой и смещается в грудной отдел. Также сквозь расширенное отверстие может выходить часть кишечника
Патогенез ГПОД
Заболевание развивается в случае, когда совпадают сразу несколько факторов — связки пищевода ослабляются, отверстие в диафрагме растягивается и расширяется, внутрибрюшное давление повышается. Если процесс образования грыжи запущен, самостоятельно он не остановится.
При перемещении верхной части желудка вверх через растянутое отверстие в диафрагме, нарушается функция сфинктера, который должен автоматически перекрывать пищевод, не допуская выброс желудочного сока. Кислота постоянно соприкасается со слизистой пищевода и раздражает ее, вызывая чувство жжения и спазм, кислую отрыжку. Это способствует нарушению расположения органов с обеих сторон диафрагмальной перегородки и развитию такого заболевания, как рефлюкс-эзофагит.
Симптомы грыжи пищеводного отверстия диафрагмы
Заподозрить заболевание можно по следующим проявлениям:
- Частая и продолжительная изжога
- Чувство жжения на корне языка после еды или по утрам, а также после физической нагрузки
- Отрыжка со срыгиванием
- Осиплость голоса
- Постоянные боли (острые, тупые, жгучие) в верхней части живота, связанные с расстройством блуждающего нерва диафрагмы при периодических ущемлениях грыжи
Подобные симптомы могут присутствовать и при гастроэзофагеальном рефлюксе, язве или гастрите без грыжи. Поэтому для уточнения диагноза необходима расширенная диагностика. К основным симптомам, указывающим на хиатальную грыжу, относят:
- Дисфангию — трудность с проглатыванием пищи, воды, слюны
- Нарушение ритма и частоты сердечных сокращений без видимой причины, внезапные приступы тахикардии
При грыже пищевода человеку трудно избавиться от изжоги с помощью лекарств. Иногда приступы бывают продолжительными и мучительными, не связаны с едой.
Осложнения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы
Грыжа сама по себе опасна ущемлением грыжевого мешка и его содержимого в диафрагмальных воротах. При ее появлении нарушается кровообращение и трофика тканей, что вызывает ишемию и последующий некроз. В таком случае требуется госпитализация и срочная операция, т.к. острый перитонит может привести к сепсису (заражению крови).
Важно! При появлении чувства спазма за грудиной и боли, отдающей в пищевод и между лопатками, следует немедленно вызвать врача. Это может быть симптом ущемления грыжи, который часто сопровождается тошнотой и рвотой с кровью.
Также хиатальная грыжа в запущенной стадии, которая сопровождается рефлюкс-эзофагитом, провоцирует заболевания пищевода:
- эрозию
- язву и перфорацию
- внутреннее кровотечение
- рак
- рубцевание тканей с последующим сужением просвета или укорочением пищеводной трубки
Лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы
Консервативное лечение
Медикаментозная терапия направлена на устранение симптомов, которые вызывает гастрорефлюксная болезнь.
Среди назначаемых лекарств:
- Антациды (для устранения изжоги)
- Ингибиторы протонного насоса (для снижения количества соляной кислоты в желудочном соке)
- Н2-блокаторы (для нормализации кислотности желудочного сока)
- Прокинетики (для улучшения перистальтики и моторики желудка с целью его быстрого опорожнения)
- Спазмолитики (для купирования болевого симптома и спазма)
Также для восстановления слизистой пищевода и желудка назначают витамины группы В и специальную диету. Пациентам рекомендуется снизить вес и спать на высокой подушке, чтобы не спровоцировать обратный выброс желудочного сока в пищевод.
Хирургическое лечение
Предусматривает устранение главной причины — расширенного отверстия в диафрагме. Цель хирургического вмешательства заключается в обеспечении нормального анатомического положения органов над и под диафрагмой, укреплении ее мышечной ткани и уменьшении отверстия. При этом необходимо зафиксировать положение желудка, чтобы он находился в нужной области и не поднимался вверх при повышении внутрибрюшного давления.
Показания к проведению хирургической операции:
- Параэзофагеальный тип грыжи, сопровождающийся гастрорефлюксной болезнью
- Любой тип грыжи в сочетании с такими осложнениями, как стенокардия, хронический гастрит, бронхиальная астма
- Отсутствие результата после медикаментозного лечения рефлюкс-эзофагита и диагностированной аксиальной грыжи
Хирургическое лечение проводится в стационаре с госпитализацией. Операция противопоказана при тяжелых заболеваниях сердца, печени и почек, диабете, беременности, наличии гнойно-воспалительных процессов внутренних органов.
Общая информация
Диагностика грыжи пищеводного отверстия диафрагмы
На первичном осмотре врач изучает жалобы и историю болезни пациента, оценивает предыдущие анализы. Для подтверждения грыжи необходимо провести инструментальную диагностику. С целью визуализации диафрагмы, положения внутренних органов грудной клетки и брюшины, уровня расположения сфинктера пищевода и состояния слизистой используется несколько методов.
Методы диагностики (рентген, эндоскопия и др.)
Для подтверждения диагноза назначают:
- ФЭГДС (фиброэзофагогастродуоденоскопия) — исследование внутреннего строения желудка и 12-перстной кишки с помощью эндоскопа
- Рентген пищевода и желудка с контрастированием
- УЗИ
- КТ грудной и брюшной полости
- Измерение внутрибрюшного давления
- Определение pH желудочного сока
- Анализы крови и мочи
- Исследование кала на скрытую кровь
Если врач подозревает онкологию, может назначить анализы крови на онкомаркеры. Также проводят ЭКГ для измерения сердечного ритма и определения тахикардии или аритмии.
Рентген с контрастом позволяет безошибочно определить наличие хиатальной грыжи. По изображению врач может определить, насколько высоко расположенное место соединения пищевода с желудком и есть ли изменение расположения органов. Часть желудка будет возвышаться над диафрагмой, а контрастное вещество задерживаться в пищеводе. Также хорошо визуализируется просвет пищевода, наличие сужений, расширений, его форма и длина.
С помощью эндоскопии врач изучает внутреннее строение пищевода и сфинктера, может увидеть очаги воспаления, язвенное повреждение стенок, наличие рубцов или новообразований. В ходе ФГДС можно взять фрагмент слизистой для гистологического исследования на наличие аномальных клеток.
Клинические случаи и отзывы пациентов
В отделении хирургии клиники «К+31» (Москва) операции по лечению ГПОД выполняют опытные врачи с многолетним стажем. Отзывы пациентов подтверждают высокий уровень безопасности и эффективность используемых методик. Мы предлагаем:
- Профессионализм команды. Наши специалисты уверенно справляются с любыми клиническими ситуациями — от типичных скользящих грыж до гигантских параэзофагеальных и рецидивирующих после неудачных вмешательств
- Современные методики. Хирургическое отделение оснащено высокотехнологичным оборудованием для выполнения операций любой сложности. Мы применяем малоинвазивные (лапароскопические) методики, что обеспечивает минимальную боль после операции и быстрый срок выписки
- Подтвержденный результат. Пациенты отмечают уменьшение изжоги и регургитации уже в первые недели после вмешательства, а также быстрое возвращение к активному образу жизни
- Гарантия качества. Все операции проводятся с учетом международных стандартов, а послеоперационная поддержка позволяет избежать осложнений и рецидивов
Наши врачи готовы помочь при любой форме ГПОД — от легких бессимптомных случаев до сложных ситуаций с риском ущемления. На сайте можно посмотреть цены на услуги отделений нашего центра в Москве, отзывы пациентов и ознакомиться с информацией об оперирующих хирургах.
Список литературы и дополнительные материалы
- Батвинков Н. И., Русин И. В., Карпович В. Е. Аксиальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, осложненная коротким пищеводом // Журнал ГрГМУ. 2014. №2 (46).
- Седаков И. Е., Совпель И. В., Совпель О. В., Шаповалова Ю. А., Михайличенко В. Ю., Самарин С. А. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ГРЫЖ ПИЩЕВОДНОГО ОТВЕРСТИЯ ДИАФРАГМЫ, ОСЛОЖНЕННЫХ КОРОТКИМ ПИЩЕВОДОМ // ТМБВ. 2022. №3.
- Татарчук Павел Алексеевич, Касаева Гульзара Рустемовна ГРЫЖИ ПИЩЕВОДНОГО ОТВЕРСТИЯ ДИАФРАГМЫ // StudNet. 2021. №1.
- Бродер И. А., Морошек А. А., Сигал Е. И., Бурмистров М. В. Комплексный подход в диагностике и выведении пищевода Барретта // ЭиКГ. 2009. №4.
- Гринцов А.Г., Ищенко Р.В., Совпель И.В., Совпель О.В., Балабан В.В. Причины неудовлетворительных результатов после лапароскопических пластик грыж пищеводного отверстия диафрагмы. Research'n Practical Medicine Journal. 2021;8(1):40-52.
- Баулин А.А., Баулин В.А., Стародубцев В.А., Баулина О.А., Сигаева Н.С., Баулина Е.А., Креймер В.Д., Акжигитова А.А., Стешкина И.В. РОЛЬ ПОЛИПРОПИЛЕНОВОГО ИМПЛАНТАТА В ЛЕЧЕНИИ ПАЦИЕНТОВ С ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНОЙ РЕФЛЮКСНОЙ БОЛЕЗНЬЮ И ГРЫЖАМИ ПИЩЕВОДНОГО ОТВЕРСТИЯ ДИАФРАГМЫ // Современные проблемы науки и образования. 2013. № 6.
Наши врачи
Такая награда выдаётся клиникам с самым высоким рейтингом по оценкам пользователей, большим количеством обращений с данной площадки, при отсутствии критичных нарушений.
Такая награда выдается клиникам с самым высоким рейтингом по оценкам пользователей. Она означает, что место знают, любят и сюда точно нужно зайти.
Портал ПроДокторов собрал 500 тысяч отзывов, составил по ним рейтинг врачей и наградил лучших. Гордимся, что среди награжденных есть наши врачи.
Запишитесь на прием в удобное время на ближайшую дату
Стоимость
Другие услуги
Запись к врачу
Отзывы 10
Наши клиники
Приложение «Личный кабинет К+31»
Определение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД, хиатальная грыжа)
Диафрагма разделяет внутреннюю область тела на грудной и брюшной отдел, в каждом из которых находятся органы в строгом анатомическом порядке. Для сообщения пищевода (в грудном отделе) с кишечником (в брюшине) есть небольшое диафрагмальное отверстие.
ГПОД — это растяжение пищеводного отверстия в диафрагме, при котором часть органов брюшины (желудок и окружающие мягкие ткани) выходит через образующееся широкое основание пищевода вверх, в грудной отдел, образуя грыжу.
При заболевании тяжелой степени перемещение органов через расширенное отверстие происходит самопроизвольно, когда человек находится в горизонтальном положении, а симптоматика становится устойчивой. Заболевание тесно связано с симптомами рефлюкс-эзофагита. При его развитии кислота из желудка выходит по пищеводу вверх и обжигает его слизистую оболочку, что вызывает изжогу и неприятные ощущения.
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) встречается с одинаковой частотой у мужчин и женщин. Однако замечено, что риск патологии выше у людей после 50 лет с ожирением и нарушениями работы ЖКТ.