Операция при туннельном синдроме запястного канала
Туннельный (карпальный) синдром – заболевание периферических нервов, при котором происходит сдавление срединного нерва в области запястья. Это приводит к болям, онемению пальцев и снижению силы в кисти, что мешает выполнять даже простые бытовые задачи. Если консервативная терапия не дает результата, на помощь приходит малотравматичная хирургия, которая позволяет устранить причину сдавления и вернуть функцию руки.
В клинике «К+31» в Москве лечение туннельного синдрома проводят опытные хирурги с применением современных методик. Стоимость операции определяется в каждом случае индивидуально.
специалисты
оборудование
лечения
Симптомы туннельного синдрома
Нарушения чувствительности
Одним из первых признаков туннельного синдрома становится изменение чувствительности конечности. Пациенты жалуются на:
- Онемение пальцев
- Ощущение «мурашек», покалывание или жжение
- Снижение точности тактильной чувствительности
- Ощущение отека пальцев при его фактическом отсутствии
Симптомы часто усиливаются ночью или под утро, заставляя пациента просыпаться и встряхивать руку для облегчения состояния. Со временем парестезии могут сохраняться и днем, становясь постоянными
Болевые ощущения
Симптом может быть:
- Локализованным – в области запястья и ладони
- Иррадиирующим – распространяться на предплечье, локоть, а иногда и на плечо
- Тупым, ноющим, жгучим или простреливающим
Боль часто усиливается при нагрузке на кисть, особенно во время сгибания запястья. В запущенных случаях симптом сохраняется даже в состоянии покоя, мешает повседневной активности и сну
Слабость мышц
По мере прогрессирования заболевания развивается двигательная недостаточность кисти, что проявляется:
- Снижением силы при захвате предметов
- Сложностью при выполнении точных манипуляций (застегивание пуговиц, работа с мелкими инструментами)
- «Выпадением» предметов из руки
- Атрофией мышц возвышения около большого пальца (тенара), особенно заметной при длительном течении болезни
Появление мышечной слабости свидетельствует о тяжелом поражении срединного нерва и требует немедленного медицинского вмешательства
Вегетативные нарушения
Компрессия нерва проявляется в следующих симптомах:
- Ощущение холода в пальцах
- Мраморность или изменение окраски кожи (побледнение, покраснение)
- Сухость кожи, шелушение
- Повышенная потливость ладоней
- Ломкость ногтей
Такие симптомы свидетельствуют о вовлечении в процесс вегетативных волокон и об ухудшении кровоснабжения тканей в зоне иннервации
Причины туннельного синдрома
К сдавливанию срединного нерва внутри карпального канала приводят:
- Повторяющиеся однообразные движения кистью и пальцами, особенно при работе с клавиатурой, мышью, ручным инструментом, а также длительное удержание руки в неудобном положении
- Профессиональные нагрузки, связанные с вибрацией и статическим напряжением кисти (чаще всего это встречается у строителей, массажистов, водителей, музыкантов)
- Травмы запястья (ушибы, переломы, вывихи), которые могут изменить анатомию канала и спровоцировать сдавление нерва
- Воспалительные заболевания (ревматоидный артрит, синовит, тендовагинит), при которых происходит утолщение или отек тканей внутри канала
- Эндокринные и метаболические расстройства (сахарный диабет, гипотиреоз, акромегалия), которые вызывают нарушение питания нерва и повышают его уязвимость
- Гормональные изменения – особенно у женщин в период беременности и климакса, когда увеличивается отечность тканей из-за колебаний уровня гормонов
- Ожирение – избыточная масса тела повышает давление в карпальном канале
- Опухоли и кисты в области запястья (ганглионы, липомы, ангиомы), которые могут сдавливать нерв снаружи
- Наследственная предрасположенность – врожденный узкий карпальный канал
Часто туннельный синдром развивается под действием нескольких факторов одновременно, особенно при сочетании профессиональных нагрузок с заболеваниями
Диагностика туннельного синдрома
Диагностические тесты
Во время первичного приема невролог или хирург оценивают жалобы пациента, характер симптомов и их связь с физической нагрузкой.
Проводится серия специфических клинических тестов:
- Тинеля. Выполняются легкие постукивания в области запястного канала, что провоцирует распространение боли
- Фалена. Пациент сгибает запястье под прямым углом и удерживает его в этом положении 30-60 секунд. При туннельном синдроме возникает онемение или покалывание в пальцах
- С поднятием рук. При поднятии их над головой на 1-2 минуты симптомы усиливаются
- Компрессии запястья. При надавливании на область карпального канала появляются характерные жалобы
Перечисленные методы помогают заподозрить наличие синдрома и оценить его выраженность, но не дают полной картины повреждения нерва.
Электронейрофизиологические исследования
Наиболее информативным методом диагностики считается электронейромиография (ЭНМГ), которая включает:
- Стимуляционную электронейромиографию. Измерение скорости проведения электрического импульса по срединному нерву. Замедление скорости или блок указывает на степень компрессии
- Игольчатую электромиографию. Оценка биоэлектрической активности мышц, иннервируемых срединным нервом, помогает выявить признаки атрофии
ЭНМГ дает возможность подтвердить наличие нейропатии, а также дифференцировать ее от других неврологических заболеваний.
Лабораторная и инструментальная диагностика
Дополнительные методы исследования назначают для уточнения причин туннельного синдрома и выявления сопутствующих патологий:
- Общий и биохимический анализ крови. Помогает выявить признаки воспаления, диабета, нарушения функции щитовидной железы
- Анализ на ревматоидный фактор и антинуклеарные антитела. Назначают при подозрении на системные аутоиммунные заболевания
- УЗИ запястья. Показывает утолщение сухожилий, наличие кист, ганглиев и отеков внутри канала
- МРТ или КТ запястья. Проводят в сложных клинических случаях для оценки структуры карпального канала, выявления опухолей, посттравматических изменений или аномалий строения
Комплексный подход к диагностике позволяет не только подтвердить диагноз туннельного синдрома, но и установить его причину, стадию, а также исключить другие заболевания с похожей симптоматикой.
Патогенез и классификация
Чаще всего развитие туннельного синдрома связано с хронической компрессией (сдавливанием) срединного нерва. На начальном этапе появляется отек и ухудшение кровообращения в нерве, что со временем приводит к временному нарушению чувствительности и легкому онемению. Если сдавление сохраняется, развивается ишемия (кислородное голодание) нервных волокон, нарушается их питание. Постепенно защитная оболочка нерва повреждается.
На поздних стадиях возможны необратимые изменения, при которых страдает нерв, а у пациента появляются стойкая слабость и уменьшение мышечной массы у основания большого пальца. Иногда нарушения могут распространяться и выше – на плече и шею, вызывая более общие болевые или чувствительные симптомы.
По клиническому течению туннельный синдром делится на следующие формы:
- Острая – развивается внезапно, например, после травмы или массивного отека
- Подострая – нарастает в течение недель
- Хроническая – симптомы сохраняются и прогрессируют в течение месяцев и лет
По степени нейропатических изменений выделяют несколько стадий:
- Функциональная – временные сенсорные расстройства без структурного повреждения
- Демиелинизирующая – характеризуется снижением скорости проведения импульсов, выраженной парестезией
- Аксональная – наблюдаются стойкие неврологические дефициты, мышечная слабость и атрофия
Правильная классификация туннельного синдрома с учетом патогенеза помогает врачу определить причину поражения срединного нерва, выбрать адекватную тактику лечения и спрогнозировать исход заболевания
В зависимости от патогенеза выделяют следующие формы туннельного синдрома запястного канала:
-
Механическая
Развивается при сдавлении срединного нерва за счет анатомических аномалий, новообразований или хронической травматизации (например, при длительной работе с виброинструментами)
-
Ишемическая
Обусловлена нарушением кровоснабжения нерва, что ведет к его гипоксии и нарушению функции
-
Воспалительно-дегенеративная
Связана с отеком и воспалением тканей канала (в том числе синовиальных оболочек сухожилий), часто возникающими при системных заболеваниях или перегрузке запястья
Лечение туннельного синдрома
Консервативная терапия
Выбор метода терапии зависит от стадии заболевания, выраженности симптомов и причин, вызвавших компрессию. Проводимые лечебные мероприятия направлены на восстановление нормальной функции нерва и предотвращении необратимых изменений в тканях кисти.
На ранних стадиях туннельного синдрома лечение направлено на уменьшение давления на срединный нерв, устранение воспаления и предотвращение прогрессирования симптомов.
Основные направления консервативной терапии:
- Ограничение провоцирующих движений кисти и запястья
- Эргономическая коррекция рабочего места (поддержка запястья, правильная высота стола и монитора)
- Временное снижение нагрузки или изменение характера работы
- Применение охлаждающих и тепловых компрессов при болевом синдроме
- Выполнение простых упражнений на растяжение сгибателей запястья
- Самомассаж предплечья и кисти для снятия напряжения
При отсутствии улучшения в течение 4-6 недель врач рассматривает переход к медикаментозной или хирургической терапии.
Ортезирование
Для иммобилизации запястья применяют специальные ортезы или шины. Они фиксируют кисть в нейтральном положении и уменьшают давление на срединный нерв.
Ортезы носят преимущественно в ночное время или при интенсивной нагрузке. Уменьшение симптомов происходит за счет ограничения повторяющихся движений и фиксации запястья. При правильном использовании ортез позволяет значительно уменьшить болевые ощущения и онемение, а также улучшить качество сна.
Медикаментозная терапия
Для купирования воспаления, отека и болевого синдрома применяются:
- Нестероидные противовоспалительные препараты
- Глюкокортикостероиды – системно или в виде локальных инъекций в область канала при выраженном отеке и болевом синдроме
- Витамины группы B – улучшают метаболизм нервной ткани и способствуют восстановлению проводимости
- Нейропротекторы и антиоксиданты – для стабилизации состояния нерва
Местные мази и гели могут использоваться в составе комплексной терапии, но их эффективность ограничена.
Физиотерапия
Физиотерапевтические процедуры способствуют снятию воспаления, улучшению микроциркуляции и восстановлению функции нерва. Назначаются:
- Магнитотерапия и ультразвук – уменьшают отечность и воспаление
- Лазеротерапия – обладает анальгезирующим и регенеративным действием
- Электрофорез с противовоспалительными препаратами
- Лечебная гимнастика – показаны упражнения на растяжение и укрепление мышц кисти
Комплекс процедур врач подбирает индивидуально, с учетом степени поражения и наличия у пациента сопутствующих заболеваний
Хирургическое лечение
Если консервативная терапия, проводимая в течение 6-12 недель, оказывается неэффективной или наблюдаются выраженные неврологические дефициты (стойкое онемение, мышечная атрофия, снижение силы захвата), показана операция на карпальном канале. Вмешательство выполняют для декомпрессии срединного нерва путем рассечения поперечной связки запястья.
Возможны два варианта проведения операции:
- Классический – применяют в тяжелых случаях. Врач выполняет продольный разрез длиной 3-5 см со стороны ладони, затем рассекает поперечную связку запястья, устраняя давление на срединный нерв. Может потребоваться удаление утолщенных или воспаленных тканей
- Эндоскопический – доступ выполняется через миниатюрные проколы, расположенные в области запястья и ладони. В них вводится эндоскоп с камерой и специальным инструментом для рассечения связки. Вмешательство не подразумевает объемного вскрытия тканей, что ускоряет восстановление
При своевременно выполненной операции прогноз благоприятный. Чувствительность и сила кисти восстанавливаются, рецидивы встречаются крайне редко
Общая информация
Реабилитация после операции
Восстановление после вмешательства проходит поэтапно и требует соблюдения врачебных рекомендаций:
- Первые 3 дня. При помощи мягкой повязки или ортеза обеспечивается возвышенное положение руки и двигательный покой кисти. Рекомендуются легкие движения пальцами для предотвращения контрактур. Назначаются обезболивающие средства и НПВС
- 4-10 день. На 7-10 сутки выполняется снятие швов. Рекомендуется ЛФК (сгибание, разгибание пальцев и кисти), физиотерапия
- 2-4 неделя. Показано увеличение двигательной активности, выполнение упражнений на силу и захват, самомассаж
При раннем начале реабилитации и соблюдении рекомендаций врачей, пациенты возвращаются к привычной активности через 4-6 недель. При выраженной атрофии мышц восстановление может занять до 3 месяцев.
Часто задаваемые вопросы
Во время операции используют общий наркоз?
Когда нужен повторный визит к хирургу после операции?
Возможно ли повторное появление туннельного синдрома после успешной операции?
Наши врачи
Такая награда выдаётся клиникам с самым высоким рейтингом по оценкам пользователей, большим количеством обращений с данной площадки, при отсутствии критичных нарушений.
Такая награда выдается клиникам с самым высоким рейтингом по оценкам пользователей. Она означает, что место знают, любят и сюда точно нужно зайти.
Портал ПроДокторов собрал 500 тысяч отзывов, составил по ним рейтинг врачей и наградил лучших. Гордимся, что среди награжденных есть наши врачи.
Запишитесь на прием в удобное время на ближайшую дату
Стоимость
Запись к врачу
Отзывы 10
Другие услуги
Наши клиники
Приложение «Личный кабинет К+31»
Общее представление о туннельном синдроме
Это состояние, которое провоцирует компрессию срединного нерва в карпальном канале. Когда любые анатомические структуры, находящиеся внутри увеличиваются в объеме, это приводит к сдавлению нерва. Подобное может наблюдаться на фоне отека, воспаления или утолщения сухожилий.
Срединный нерв обеспечивает чувствительность пальцев, а также иннервирует мышцы, отвечающие за точные и захватывающие движения кисти. Его сдавление нарушает нормальное проведение нервных импульсов, что приводит к онемению, покалыванию, боли и мышечной слабости.
Без лечения туннельный синдром может вызвать стойкое снижение чувствительности, атрофию мышц тенара и нарушение функции кисти, вплоть до инвалидизации. Именно поэтому важно распознать заболевание на ранней стадии и начать лечение.