Импинджмент-синдром плечевого сустава
Боль в плече — распространенная жалоба пациентов на приеме у ортопеда. Частая причина хронической боли — импинджмент-синдром плечевого сустава.
Врачи многопрофильной клиники «К+31» занимаются диагностикой, консервативным, хирургическим лечением этого заболевания. В зависимости от выраженности симптомов, стадии мы подбираем терапию, даем рекомендации по реабилитации.
специалисты
оборудование
лечения
Причины и механизмы развития
Ключевая причина — неверные пропорции между костным участком лопатки акромионом и головкой кости плеча. Со временем между двумя сегментами пространство сужается.
При движении руками оба участка ударяются друг об друга. Сухожилия трутся о костный отросток, возникает постоянная травматизация. Приведем предрасполагающие факторы инпиджментного синдрома:
- Врожденные анатомические особенности акромиона
- Остеофиты в акромиально-ключичной области
- Утолщение мышечной ткани по передней части акромиона
- Посттравматические деформационные процессы в костной ткани
- Артроз
- Бурсит в хронической форме
- Воспаление вращательной манжеты (ротатора) в области плеча
- Нестабильная позиция плечевого сустава
Риски возрастают при повышенной физической нагрузке, перенесенных травмах.
Классификация и виды импинджмент-синдрома
В зависимости от интенсивности развития болезнь делится на 3 стадии. На первой стадии появляются кровоизлияния, мягкие ткани отекают. Состояние, целостность сухожилий при этом не меняются, пациент не испытывает дискомфорта.
На второй стадии можно обнаружить признаки хронического воспалительного процесса, фиброз тканей. На поверхности сухожилий появляются надрывы.
Третья стадия характеризуется формированием остеофитов. В мягких тканях начинаются дегенеративные процессы. Даже при незначительной нагрузке, вращательных движениях сухожилие может разорваться.
По природе возникновения синдром может быть первичным — вызванным врожденными аномалиями, наследственными факторами, и вторичным — вызванным травмами, чрезмерными нагрузками.
Рассмотрим классификацию заболевания по локализации.
Субакромиальный импинджмент-синдром
Он возникает из-за давления на сухожилие надостной мышечной ткани. Сразу после такого давления ткань отекает, появляются небольшие кровоизлияния. Из-за боли пациент с трудом может поднять руку.
В дальнейшем начинаются фиброзные изменения, соединительная ткань разрастается. Болезненные ощущения становятся ноющими, интенсивность в состоянии покоя снижается.
Примерно через 3 месяца начинаются дегенеративные, дистрофические изменения. Сухожилия повреждаются вплоть до разрывов, объем костной ткани увеличивается. В покое боль отсутствует, но амплитуда движений сильно ограничена. Из-за отсутствия подвижности уменьшается объем мышечной ткани.
Субклювовидный импинджмент-синдром
В этом случае сдавливается сухожилие подлопаточной мышечной ткани. Постепенно мышца становится менее функциональной. По мере развития воспаления усугубляется боль, возникает спазм. Со временем начинаются дистрофические процессы в области сухожилий.
Боль наблюдается преимущественно в верхней передней части конечности, при повороте, сгибании руки она становится более интенсивной.
Передневерхний и задневерхний импинджмент-синдром
При передневерхнем типе поверхность сухожилия травмируется передней частью суставной впадины лопатки, при задневерхней форме — задним участком. Форма никогда не бывает врожденной, она только вторичная, чаще всего наблюдается при травмах у профессиональных спортсменов.
Боль возникает спереди или сзади, при взмахе рукой. При развороте конечности амплитуда движений ограничена.
Симптомы и стадии заболевания
Точная симптоматика зависит от формы, стадии патологии. Приведем характерные признаки.
Признаки импинджмент-синдрома
На ранних стадиях пациенты отмечают болезненные ощущения в области плеча после сильных физических нагрузок, особенно подъема тяжестей. После расслабления, в состоянии покоя, дискомфорт исчезает.
В дальнейшем боль возникает при круговых движениях плечами, отведении сустава назад. У спортсменов дискомфорт проявляется при определенных действиях: забрасывании мяча в корзину, поднятии гантелей.
По мере развития синдрома боль возникает все чаще. Пациент уже не может поднять руку над головой, в дальнейшем подвижность в руке существенно сокращается. Это отражается на общем состоянии, трудоспособности, способности к самообслуживанию.
При движении рукой слышен хруст. Сустав может отекать. На поздних стадиях боль возникает преимущественно ночью.
Стадии развития синдрома
Приведем этапы развития заболевания:
- Этап длится до двух недель. Боль выраженная, в покое, при движениях, усиливается ночью. Из-за этого пациенты не спят на больной стороне. Движения плечом ограничены из-за дискомфорта
- Вторая стадия длится 2–3 месяца. Болезненные ощущения становятся не острыми, а тянущими, возникают преимущественно при двигательной активности
- Третья,заключительная стадия длительностью от 3 месяцев. Амплитуда движений в пораженной области существенно ограничена. Боль в состоянии покоя практически отсутствует, может появляться ночью. Трудоспособность существенно снижена за счет неподвижности руки
Таким образом, основной признак — болезненные ощущения различной интенсивности в области плеча с постепенным снижением подвижности.
Диагностика импинджмент-синдрома
На осмотре ортопед изучает жалобы пациента, проводит осмотр, тесты. В протоколы входит инструментальная диагностика. Рассмотрим подробнее каждый метод.
Методы диагностики
После пальпации пораженной области проводятся тесты. Вот несколько примеров.
Импинджмент-тест
Распространено тестирование Нира. Специалист фиксирует лопатку в определенном положении, далее вытягивает руку пациента вперед и в вертикальное положение до тех пор, пока не возникнет дискомфорт.
Еще один тест — на сгибание. Человека просят согнуть руку, повернуть ее внутрь, по направлению к туловищу. Если есть заболевание, боль возникает при развороте в 120 градусов.
Врач проверяет проблемы с внутренней ротацией. Для этого пациент ложится, его руку отводят под прямым углом, осторожно вращают. Ограниченная амплитуда свидетельствует о патологии.
Следующий тест — отведение конечности в плече. Если боль возникает на участке в 70-120 градусов, это говорит о поврежденном сухожилии надостной мышечной ткани. Боль на участке от 120 до 180 градусов указывает на поражение акромиально-ключичной зоны.
Аппаратная диагностика
Среди методов инструментальной диагностики стоит выделить динамическое ультразвуковое обследование. Специалист размещает ультразвуковой датчик на пораженном суставе, просит пациента сделать определенные движения рукой. Метод позволяет выявить точную локализацию воспалительного процесса.
Золотой стандарт диагностики — МРТ. С помощью сканирования врач видит участки, которые нельзя рассмотреть на ультразвуковом изображении — глубокие слои связок. Снимки визуализируют воспаление, надрывы, разрывы.
По показаниям назначается артроскопия. Прибор для диагностики вводится в суставную полость через прокол, врач берет внутрисуставную жидкость для дальнейших лабораторных исследований — цитологии, бактериального посева.
Лечение импинджмент-синдрома плечевого сустава
По клиническим рекомендациям, терапия зависит от стадии заболевания, выраженности симптомов. На этапе небольшой отечности, кровоизлияния лечение консервативное, врач назначает лекарственные препараты. При фиброзных изменениях показана операция. Остеофиты на сочленениях и разрывы сухожилий — прямое показание к хирургическому лечению.
Консервативное лечение
На начальных стадиях возможна консервативная терапия, включающая в себя следующее:
- Уменьшение нагрузки на руку. Если есть боль, физические нагрузки нужно исключить. Пациенту рекомендуют избегать движений — вращения, отведения плеча
- Прием НПВС. Нестероидные противовоспалительные препараты принимаются курсом. Врач может назначить инъекции, таблетки, в дальнейшем — местные мази, кремы. Важно: длительный курс НПВС не рекомендован, так как он повышает риски желудочного кровотечения
- Инъекции с глюкокортикостероидами. Инъекции или блокады вводятся в субакромиальный участок. Они устраняют выраженный болевой синдром, обладают пролонгированным действием. Еще один метод — введение плазмы с тромбоцитами, замедляющей дегенеративные процессы
- Лечебная физкультура. После купирования острой фазы назначаются упражнения. Специальные дозированные нагрузки укрепляют мышцы, поддерживают подвижность суставов. Занятия проводятся с постепенным увеличением амплитуды движений и нагрузки
- Физиотерапевтические методы. Распространен электрофорез, при котором лекарственные препараты доставляются к сухожилиям, суставам с помощью электрических импульсов. Ортопед, реабилитолог могут назначить лазерное облучение, ударно-волновую терапию. Физиотерапия снимает дискомфорт, воспаление, замедляет дегенеративные изменения
Консервативное лечение эффективно только на ранней стадии болезни. Если сухожилия уже травмированы, появились остеофиты, пациенту показана госпитализация в отделение хирургии.
Оперативное лечение
На 2 и 3 стадии патологии назначается операция. Основной способ — декомпрессия с использованием артроскопа. Хирург формирует свободное пространство для сухожилий, мышечной ткани манжеты. Так мягкие ткани больше не будут повреждаться о кости.
При разрыве манжеты применяется реверсивное эндопротезирование. Специалист меняет местами головку плечевой кости и впадину сустава. Обнаруженные во время операции разрывы мышц ушиваются.
При артроскопии действия выполняются через маленькие проколы размером до 1 см, под контролем видеокамеры. Это ускоряет восстановление, делает манипуляции более точными.
Общая информация
Реабилитация после лечения
После операции на плечевом суставе пациент остается на 1–2 дня в стационаре для наблюдения. В некоторых случаях накладывается гипс для иммобилизации.
Через неделю швы снимаются, начинается этап восстановления. Пациент проходит курс ЛФК для укрепления мышц и суставов. Частью реабилитационного курса является физиотерапия, которая ускоряет регенерацию тканей.
От интенсивных физических нагрузок стоит воздержаться на 2–3 месяца. В ряде случаев врач дает пожизненные ограничения на силовые тренировки, профессиональный спорт, тяжелый физический труд.
Наши врачи
Такая награда выдаётся клиникам с самым высоким рейтингом по оценкам пользователей, большим количеством обращений с данной площадки, при отсутствии критичных нарушений.
Такая награда выдается клиникам с самым высоким рейтингом по оценкам пользователей. Она означает, что место знают, любят и сюда точно нужно зайти.
Портал ПроДокторов собрал 500 тысяч отзывов, составил по ним рейтинг врачей и наградил лучших. Гордимся, что среди награжденных есть наши врачи.
Запишитесь на прием в удобное время на ближайшую дату
Стоимость
Другие услуги
Запись к врачу
Отзывы 44
Наши клиники
Приложение «Личный кабинет К+31»
Общие сведения об импинджмент-синдроме
При таком синдроме мягкие ткани сдавливаются более плотными суставными структурами — сдавливание вызывает боль, ограничение движений. Впервые термин появился в 1972 году. Ученые описали заболевание на примере пораженного плечелопаточного сустава. При заболевании происходит механическое сдавление манжеты кости и сухожилий.
Результат — воспалительный процесс, интенсивность которого постепенно нарастает. Постоянная травматизация запускает дегенеративные процессы, деформацию сустава.
Клинические признаки чаще всего появляются у пациентов мужского пола старше 40 лет, занимающихся физической работой. У молодого населения проблема встречается среди профессиональных спортсменов.
Из-за отсутствия симптомов на ранней стадии многие обращаются к врачу только на этапе дегенеративных изменений — это усложняет лечение.