Стенозирующий атеросклероз брахиоцефальных артерий
Атеросклеротические изменения брахиоцефальных артерий или БЦА — отложение липидов в толщине стенок позвоночной, сонной артерии в шейном отделе. В результате артерия сужается, нарушается ее проходимость. Стеноз или сужение артерий, питающих головной мозг, приводит к недостаточности кровоснабжения этого органа, инсульту.
В клинике «К+31» проводится операция по методу каротидной эндартерэктомии. Хирурги восстанавливают кровообращение в пораженных сосудах, предотвращают тяжелые нарушения работы головного мозга.
специалисты
оборудование
лечения
Причины и симптомы атеросклероза БЦА
Основная причина — микроскопические повреждения сосудистых стенок в результате перепадов артериального давления. Перечислим другие предрасполагающие факторы:
- Вредные привычки — курение, употребление алкогольных напитков
- Неправильное питание, употребление большого количества жирного мяса — свинины, баранины
- Ожирение
- Повышенный сахар в крови, сахарный диабет
- Наследственная предрасположенность
На сегодня атеросклероз — болезнь не только пожилых пациентов, сосудистые бляшки диагностируются у молодых людей.
На ранних стадиях заболевание не имеет специфических симптомов. При прогрессировании патологии пациент может ощущать шум в ушах, ухудшение памяти, снижение концентрации внимания. При поражении стекловидного тела в зрительной системе перед глазами возникают характерные «вспышки».
Опасное последствие атеросклероза — инсульт. Он характеризуется такими симптомами, как:
- Нарушение речевой функции — человек с трудом выговаривает слова, строит предложения, речь становится невнятной
- Онемение мышц лица, нарушенная мимика — кривая улыбка, опущенные веки
- Проблемы с координацией движений, нарушенная походка
- Чувство «тумана» в голове, обморочное состояние
При появлении таких признаков пациент нуждается в неотложной медицинской помощи.
Показания к операции
Сегодня не существует препаратов, которые могут уменьшать или полностью растворять атеросклеротические бляшки. Консервативное лечение может предусматривать прием ацетилсалициловой кислоты, препаратов-статинов. Они замедляют рост липидных отложений, уменьшают риск тромбообразования. Важно корректировать сопутствующие факторы — повышенное давление, сахарный диабет, следить за весом, вести активный образ жизни.
Основной метод устранения стеноза или сужения артерий — хирургическое вмешательство. Перечислим показания к операции:
- Атеросклероз на тяжелой стадии
- Просвет в сосуде сужен на 2/3 и более
- У пациента были выявлены нестабильные тромбы, которые могут оторваться
- Регулярные интенсивные головные боли
- Перенесенный инсульт
- Ухудшение когнитивных функций
- Некроз в других органах из-за сужения артерий и нарушения кровотока
- Деменция, развивающаяся из-за органических поражений мозга
Операция назначается при формировании холестериновых бляшек на внутренней части сонной артерии. Перед хирургическим вмешательством врачи оценивают целесообразность процедуры, риски.
Противопоказания
Хирургическое удаление бляшек не проводится у людей, имеющих тяжелые патологии сердца, сосудов, тяжелые заболевания дыхательной системы. К противопоказаниям относится поражение второй сонной артерии, сахарный диабет в стадии декомпенсации.
Если бляшка находится на труднодоступном участке, удалить ее может быть трудно.
Методы диагностики атеросклероза БЦА
При подозрении на нарушение работы артерий пациент проходит консультацию у невролога. Специалист изучает историю болезни, симптомы, направляет на ультразвуковое обследование сосудов шеи. Метод позволяет выявить стенозирующие поражения, их локализацию, нарушение кровотока.
Для уточнения диагноза пациент проходит компьютерную томографию с контрастирующим веществом или МРТ. Обследования выявляют размер сужения, структуру бляшки, анатомические особенности сосудов — изгибы, петли.
Еще один метод диагностики — ангиография сосудов головного мозга или рентген с визуализацией сосудов. Чтобы увидеть сосуды, врач вводит пациенту контрастное вещество с йодом. На рентгеновском снимке можно увидеть сосудистый рисунок с изгибами, сужениями, аномальными участками.
За неделю до операции пациент проходит подготовку: сдает общий анализ крови, мочи, делает ЭКГ. При наличии заболеваний сердечно-сосудистой системы потребуется УЗИ сердца.
Методы лечения
Нестенозирующая форма может лечиться консервативно. Врач назначает препараты для снижения холестерина, антикоагулянты, разжижающие кровь. Обязательна коррекция образа жизни: диета с минимумом животных жиров, отказ от вредных привычек, введение ежедневных физических нагрузок.
Если просвет стал стенозироваться, принимается решение о хирургическом вмешательстве. Операция проводится двумя способами.
Каротидная эндартерэктомия
Операция проводится на голодный желудок — прием пищи стоит прекратить за 12 часов до процедуры. Анестезиолог вводит местную анестезию или препараты для общего наркоза. Хирург обрабатывает участок антисептиком, рассекает мягкие ткани.
Поврежденный сосуд отделяется от здоровых тканей. Операция проводится двумя способами — классическим или эверсионным. В первом случае делается продольный разрез на пораженном сосуде в месте расположения бляшек. Далее хирург будет удалять измененный участок: поврежденная зона вместе с атеросклеротическими массами, тромбами отслаивается, на сосуд, мягкие ткани накладываются швы.
При эверсионной методике специалист делает поперечный разрез, сосудистый участок выворачивается стенкой наружу. Бляшка удаляется, концы сосуда ушиваются.
Эндоваскулярное стентирование
В нашем отделении хирургии проводится стентирование — это малоинвазивный метод без обширных разрезов, для манипуляции достаточно местной анестезии. Врач обрабатывает участок антисептическим составом, вводит анестезию: пациент находится в сознании, но не будет испытывать боль.
Хирург делает пункцию — прокол плечевой артерии. В сосудистый просвет вводится катетер. Под контролем рентгена тонкая трубка проходит до патологического стенозированного участка.
По катетеру вводится контрастный препарат: в это время пациент может ощущать прилив крови к лицу. Контрастирование позволяет визуализировать участок с поражением.
Внутри сосуда размещается фильтр, в который попадают фрагменты холестериновой бляшки — они могут отделиться в ходе манипуляции. На другой стороне катетера находится баллон, который «раздувает сосуд», делает его шире.
С помощью второго катетера хирург помещает внутрь артерии стент — небольшую сетчатую трубочку из металла. В раскрытом виде она поддерживает сосудистую стенку. Расположение стента корректируется.
На заключительном этапе проводится ангиография — рентген с введением контрастного вещества. Он позволяет оценить состояние артерии после операции. На прооперированный участок накладывается стерильная повязка.
Стентирование занимает 1–2 часа, не требует длительной реабилитации за счет отсутствия крупных разрезов.
Общая информация
Как проходит операция
Точный ход процедуры зависит от выбранной методики. Приведем этапы открытой эндартерэктомии:
- Выбор безопасной анестезии — общей или местной
- Отделение артерии от других структур — здоровых сосудов, нервных волокон
- Установка временного шунта — это позволяет предотвратить осложнения на мозге при пережатии сонной артерии
- Рассечение артерии и извлечение атеросклеротических масс
- Возврат артерии в прежнюю позицию
- Восстановление целостности сосудов, наложение швов
- Восстановление кровоснабжения, проверка качества швов. На поврежденные кожные покровы накладывается косметический шов
В ходе хирургического вмешательства обязательно нужно контролировать жизненные показатели. Если пациент находится в сознании, специалисты поддерживают с ним речевой контакт.
Возможные осложнения
Установка стента и удаление сосудистых бляшек могут привести к таким осложнениям, как:
- Закупорка сосудов в головном мозге — состояние чревато инсультом, требует неотложной медицинской помощи
- Повторное формирование тромбов, рецидив стеноза
- Кровотечение в области установки катетера, образование крупных гематом
- Образование сообщающегося участка между веной и прооперированной артерией
Риски осложнений возрастают при протяженном стенозе, крупных тромботических массах, при сильном искривлении сосудов, которое затрудняет введение стента. В группе риска — пациенты старше 80 лет, с гипертонической болезнью.
При появлении следующих признаков после операции как можно скорее обратитесь к врачу:
- Сильная отечность в области артерии, болезненные ощущения
- Выделения из раны, кровотечения
- Покраснение кожи, повышение температуры тела
- Боль в области грудной клетки
По статистике, послеоперационное повышение давления наблюдается у 20% людей — это состояние легко купируется в стационаре, проходит через несколько часов.
У 1–3% больных развивается гиперперфузия. Этот симптом характеризуется характеризуется сильными головными болями, судорогами, неврологическими проявлениями. В таком состоянии важно экстренно снижать артериальное давление минимум до 140 мм. рт. ст.
Важно: при соблюдении техники операции, выполнении рекомендаций хирурга во время реабилитации риск осложнений минимален. Пациенты нашей клиники хорошо переносят процедуру, быстро возвращаются к повседневной жизни.
Без лечения атеросклероз брахиоцефальных артерий может привести к серьезным последствиям вплоть до летального исхода. Перечислим распространенные осложнения:
- Ухудшение памяти, рассеянность, угнетение когнитивных функций в целом
- Ухудшение зрения, иногда — полная утрата зрительной функции
- Инфаркт головного мозга
- Тромбоз, закупорка жизненно важных артерий оторвавшимся тромбом
Так как многие осложнения приводят к жизнеугрожающему состоянию, важно своевременно пройти диагностику, после которой врач подберет оптимальную методику хирургического вмешательства.
Часто задаваемые вопросы
Какие анализы нужно сдать перед операций по удалению холестериновых бляшек?
Точный перечень анализов назначает врач. В большинстве случаев нужно сдать общий анализ крови и мочи, биохимическое исследование, анализ на инфекционные заболевания — ВИЧ, гепатит, коагулограмму для оценки свертываемости крови.
Какие обследования нужно проходить после каротидной эндартерэктомии?
Врач составляет график ультразвукового исследования артерий. УЗИ позволяет убедиться в отсутствии рецидива, а при повторном сужении — быстро принять меры.
Можно ли заниматься спортом после стентирования?
После установки стента на коже будет небольшой прокол, который быстро заживает. Легкая двигательная активность — прогулки шагом — допускаются уже на следующий день после операции. Через две недели можно вернуться к силовым, кардиотренировкам, танцам, плаванию в бассейне. Интенсивные физические нагрузки допускаются только с разрешения врача: при сопутствующих патологиях сердца, сосудов могут быть осложнения.
Должна ли быть боль после операции?
Манипуляция проходит под общим наркозом или местной анестезией, пациент не чувствует боли, дискомфорта. После процедуры возможна небольшая боль при надавливании на прооперированный участок. При сильной боли, кровотечении, ухудшении общего самочувствия как можно скорее обратитесь к врачу.
Какой образ жизни нужно вести после операции?
Чтобы не допустить рецидива, повторного скопления жировых отложений, старайтесь вести здоровый активный образ жизни. Придерживайтесь диеты без жареных продуктов, большого количества красного мяса, животных жиров. Рацион должен включать достаточное количество клетчатки, овощей, растительных жиров. Откажитесь от курения — одного из важных факторов развития атеросклероза. Постепенно добавляйте в жизнь физические нагрузки.
Наши врачи
Такая награда выдаётся клиникам с самым высоким рейтингом по оценкам пользователей, большим количеством обращений с данной площадки, при отсутствии критичных нарушений.
Такая награда выдается клиникам с самым высоким рейтингом по оценкам пользователей. Она означает, что место знают, любят и сюда точно нужно зайти.
Портал ПроДокторов собрал 500 тысяч отзывов, составил по ним рейтинг врачей и наградил лучших. Гордимся, что среди награжденных есть наши врачи.
Запишитесь на прием в удобное время на ближайшую дату
Стоимость
Другие услуги
Запись к врачу
Отзывы
Наши клиники
Приложение «Личный кабинет К+31»
