Лечение остеоартроза (гонартроза, артроза) коленного сустава
Одним из распространенных заболеваний опорно-двигательной системы является остеоартроз. По данным ВОЗ, во всем мире им страдает более 500 миллионов человек. До 10-15% взрослого населения имеют клинические признаки патологии. После 60 лет показатель возрастает до 30%, что обусловлено естественным процессом старения. У людей с ожирением риск развития заболевания увеличивается в 4-6 раз.
Если вас беспокоит гонартроз коленного сустава, лечение по выгодной цене можно пройти в клинике «К+31» в Москве. Команда опытных врачей поможет восстановить подвижность сустава, устранить боль, вернуться к привычной активности без ограничений. В своей работе они используют только современные консервативные и хирургические методы. Ознакомиться со стоимостью услуг можно в прайсе на сайте.
специалисты
оборудование
лечения
Причины и факторы риска
Артроз возникает вследствие таких причин:
- Избыточный вес
- Повышенные физические нагрузки
- Травмы колена
- Наследственная предрасположенность
Генетические особенности замедляют восстановление хряща, ухудшают его питание и саморегенерацию. Некоторые люди имеют врожденные аномалии строения суставов, например, дисплазию бедра, которые передаются по наследству и со временем провоцируют развитие остеоартроза.
Предрасполагающие факторы
К факторам риска относятся:
- Пожилой возраст
- Женский пол (в постменопаузе)
- Варикозное расширение вен
- Слабость мышц бедра
Эти факторы не вызывают болезнь напрямую, но способствуют ее прогрессированию.
Симптомы гонартроза и остеоартроза
Для заболевания характерны следующие симптомы:
- Боль при нагрузке
- Скованность движений
- Воспаление
- Отек
- Искривление ног
При прогрессировании остеоартроза дегенеративные изменения затрагивают не только хрящевую ткань, но и другие анатомические элементы сустава. Более чем у 50% пациентов, обратившихся за медицинской помощью, заболевание сопровождается разрывами менисков, а в некоторых случаях — повреждением крестообразных связок.
Болевые ощущения
На ранних стадиях носят эпизодический характер, возникают во время ходьбы, подъема по лестнице, вставания с кресла. По мере прогрессирования заболевания болевой синдром становится более выраженным и устойчивым. На поздних стадиях боль сохраняется даже в состоянии покоя, снижая качество сна и отдыха.
Ограничение подвижности и хруст
Пациенты отмечают ощущение тугоподвижности по утрам или после длительного сидения. Объем движений заметно снижается — становится трудно полностью согнуть и разогнуть ногу. Из-за износа хрящевой ткани и изменений суставных поверхностей возникает хруст и щелчки в суставе.
Деформация коленного сустава
Наблюдается утолщение колена, искривление оси конечности. Возможно укорочение ноги, нестабильность и изменение походки. В тяжелых случаях пациенту становится трудно ходить без опоры.
Синовит
При обострении развивается воспаление синовиальной оболочки, что вызывает накопление жидкости в суставе. Это проявляется припухлостью, чувством тяжести, покраснением, повышением температуры кожи над суставом. Отек может снижать подвижность и усиливать боль.
Классификация и стадии заболевания
Гонартроз: I, II, III стадии
Ортопеды выделяют 3 стадии заболевания:
- Первая. Хрящевая ткань начинает терять эластичность, но суставная часть еще сохранена. На рентгеновском снимке видно небольшое сужение суставной щели, возможны начальные остеофиты
- Вторая. Хрящевая ткань истончается, суставная щель сужается. Возможны начальные изменения оси конечности, иногда — признаки синовита
- Третья. Суставная щель практически исчезает, хрящ разрушается, кости трутся друг о друга, выражены остеофиты и субхондральный склероз
Согласно статистике, гонартроз чаще всего диагностируют на второй стадии. Это связано с выраженностью симптомов, что побуждает пациентов обращаться к доктору.
Остеоартроз: стадии и виды
Заболевание имеет несколько стадий:
- Начальная. Симптомы отсутствуют или проявляются слабо. Пациент ощущает легкую боль после нагрузки, незначительную скованность
- Умеренная. Болевые ощущения возникают при нагрузках и иногда в покое. Возможно воспаление синовиальной оболочки
- Тяжелая. Сопровождается сильной болью и значительным ограничением движений
- Терминальная. Происходит полное разрушение хряща, значительная деформация, укорочение конечности
В зависимости от причин и локализации различают первичный, вторичный, локальный и генерализованный остеоартроз. Первичный возникает без явной причины, часто связан с возрастными изменениями, наследственностью, обменными нарушениями. Вторичный развивается вследствие травм, врожденных аномалий, воспалительных заболеваний, избыточных нагрузок, эндокринных нарушений. Локальный поражает один или несколько суставов. Генерализованный вовлекает множество суставов одновременно и вызывает системные нарушения.
Диагностика заболеваний коленного сустава
Эффективное лечение невозможно без комплексного обследования. Инструментальные и лабораторные методы позволяют не только подтвердить наличие заболевания, но и оценить степень повреждения сустава, определить стадию патологического процесса, выявить сопутствующие осложнения.
Инструментальная диагностика
К инструментальным методам относятся:
- Рентгенография. Выявляет сужение суставной щели, костные наросты, уплотнение субхондральной кости, деформацию, изменение оси конечности. Подходит для заболевания на второй и четвертой стадиях
- КТ. Более детально визуализирует костные структуры. Используется перед оперативным вмешательством для точной оценки сустава
- УЗИ. Помогает обнаружить признаки синовита, скопление жидкости, утолщение синовиальной оболочки, изучить состояние сухожилий и связок. Подходит для динамического наблюдения
- МРТ. Позволяет оценить состояние хряща, менисков, связок, синовиальной оболочки
Если перечисленные способы недостаточно информативны, проводится артроскопия. Процедура позволяет врачу оценить внутренние структуры сустава и взять биопсию.
Лабораторная диагностика
Для исключения других заболеваний выполняются лабораторные исследования:
- Общий анализ крови. Показывает признаки воспаления (повышение СОЭ, лейкоцитоз) при обострении или наличии синовита
- Биохимический анализ крови. Позволяет оценить уровень мочевой кислоты, C-реактивного белка, маркеры воспаления и обмена веществ
- Иммунологические тесты. Проводятся для дифференциальной диагностики с аутоиммунными заболеваниями
Чтобы определить характер воспаления, выявить инфекцию и наличие кристаллов, изучить клеточный состав, необходима пункция сустава и анализ синовиальной жидкости.
Лечение гонартроза и остеоартроза
Схема лечения подбирается с учетом стадии заболевания, возраста, веса, образа жизни, сопутствующих патологий.
Медикаментозное лечение
Для лечения остеоартроза врачи используют такие медикаменты:
- Нестероидные противовоспалительные препараты
- Ингибиторы ЦОГ-2
- Анальгетики
- Глюкокортикостероиды
- Внутрисуставные инъекции препаратов гиалуроновой кислоты
- Миорелаксанты
- Антидепрессанты
- Хондропротекторы
Эффект от использования хондропротекторов развивается на протяжении 2-3 месяцев. Они демонстрируют лучший результат у пациентов с I-II стадией остеоартроза.
НПВП уменьшают боль у 80% пациентов в течение 7-10 дней. Хондропротекторы восстанавливают хрящевую ткань, защищают от дальнейшего разрушения, уменьшают воспалительные процессы. Гиалуроновая кислота увеличивает подвижность сустава на 20-40%. Важно помнить, что медикаментозная терапия не излечивает заболевание, но существенно замедляет его прогрессирование. Отсутствие хронической боли снижает тревожность, раздражительность, улучшает настроение и качество сна. Пациенты меньше зависят от посторонней помощи, реже используют трости, ортезы, наколенники. У них сохраняется способность работать, водить автомобиль, путешествовать.
Прогноз и профилактика
При постановке диагноза на ранней стадии возможен контроль боли, сохранение функции коленного сустава, отсрочка прогрессирования остеоартроза. На поздних стадиях увеличивается риск инвалидизации, деформаций, необходимости в эндопротезировании.
Во избежание развития заболевания рекомендуется соблюдать меры профилактики:
- Повысить физическую активность. Ходьба, плавание, велотренажер укрепляют хрящи и мышцы
- Использовать защитные средства во время тренировок, реабилитации, после травм. Повреждения мениска и нестабильность сустава являются пусковыми механизмами для остеоартроза
- Носить индивидуальные ортопедические стельки. Варус, вальгус, плоскостопие в комплексе с нарушением осанки приводят к перераспределению нагрузки на суставы ног и позвоночник, их преждевременному износу, боли
- Сбалансированно питаться. Рацион должен содержать антиоксиданты, витамин D, омегу-3 жирніе кислоты
- Отказаться от алкоголя и курения. Никотин снижает микроциркуляцию в субхондральной кости. Этанол нарушает метаболизм хряща и костей
Вторичная профилактика предполагает комплекс мер, замедляющих прогрессирование заболевания. Врачи рекомендуют:
- Повысить физическую активность. Стоит выполнять изометрические упражнения, ходить на физиотерапевтические процедуры
- Контролировать сопутствующие заболевания. Сахарный диабет, гипертония, метаболический синдром усиливают системное воспаление
- Использовать хондропротекторы. Эффект зачастую виден на ранних стадиях
- Избегать чрезмерных нагрузок. Подъем тяжестей, длительное пребывание на ногах без отдыха, приседания увеличивают риск травм и быстрее изнашивают суставы
- Использовать трости или ортезы. Они снижают нагрузку на поврежденный сустав, уменьшают болевой синдром, улучшают подвижность
Женщинам после 55 лет стоит проходить оценку плотности костей (денситометрию) каждые 1-2 года для выявления изменений. Для профилактики остеопороза в период менопаузы важно проводить коррекцию гормонального фона. Значительное снижение уровня эстрогенов негативно влияет на состояние костной и хрящевой ткани.
Раннее выявление остеоартроза позволяет отсрочить инвалидизацию на 5-10 лет. Контроль сахарного диабета улучшает структуру хряща.
Факторы, влияющие на прогноз
- Биомеханические Вальгус, варус, травмы менисков, перегрузки суставов
- Метаболические Ожирение, инсулинорезистентность, сахарный диабет 2 типа, дислипидемия
- Воспалительные Повышенный уровень C-реактивного белка, ИЛ-6, внеклеточного белка TNF
- Генетические Наследственная предрасположенность, полиморфизмы генов COL2A1, GDF5
- Поведенческие Низкая физическая активность, курение, интенсивные занятия спортом
- Возраст и пол Старше 50 лет, женщины после менопаузы
- Психоэмоциональные Депрессия, тревожность, хронический стресс
Клинические случаи и исследования
В практике встречаются случаи успешного замедления прогрессирования гонартроза при раннем выявлении и комплексной терапии. У пациентов с I-II стадией заболевания после 6 месяцев лечения хондропротекторами, физиопроцедурами, ЛФК отмечалось уменьшение болевого синдрома и восстановление объема движений более чем на 60%.
Согласно исследованию, опубликованному в научном журнале Osteoarthritis and Cartilage, регулярная физическая активность и снижение массы тела на 5-10% позволяют сократить потребность в обезболивающих на 30-40% у пациентов с остеоартрозом коленного сустава. Другое крупное наблюдательное исследование показало, что у пациентов, получавших гиалуроновую кислоту внутрисуставно, необходимость в эндопротезировании откладывалось на 1,5-2 года.
Список литературы
- И. А. Зборовская, Е. Э. Мозговая, С. А. Бедина, А. С. Трофименко, М. А. Мамус, Е. А. Тихомирова, С. С. Спицина. Остеоартроз – современный взгляд на лечение. Журнал Лекарственный вестник №4 (76). Том 13 – 2019.
- Т. Д. Тябут, Е. В. Руденко, А. Е. Буглова. Остеоартроз (остеоартрит). Учебно-методическое пособие – 2025.
- Р. А. Зубавленко. Современный подход к консервативному лечению остеоартроза коленных суставов. Журнал Бюллетень медицинских онлайн-конференций – 2018.
- А. И. Алешкевич, Н. А. Мартусевич, Т. В. Бондарь. Комплексная диагностика остеоартроза коленного сустава (клиническое, рентгенографическое и ультразвуковое исследования). Журнал Военная медицина – 2019.
- Е. В. Попков, С. С. Климов, Е. С Купина. Хирургические методы лечения гонартроза. Журнал Бюллетень медицинских онлайн-конференций – 2018.
Наши врачи
Такая награда выдаётся клиникам с самым высоким рейтингом по оценкам пользователей, большим количеством обращений с данной площадки, при отсутствии критичных нарушений.
Такая награда выдается клиникам с самым высоким рейтингом по оценкам пользователей. Она означает, что место знают, любят и сюда точно нужно зайти.
Портал ПроДокторов собрал 500 тысяч отзывов, составил по ним рейтинг врачей и наградил лучших. Гордимся, что среди награжденных есть наши врачи.
Запишитесь на прием в удобное время на ближайшую дату
Стоимость
Другие услуги
Запись к врачу
Отзывы
Наши клиники
Приложение «Личный кабинет К+31»
Что такое гонартроз и остеоартроз
Гонартроз — хроническое заболевание, которое сопровождается поражением гиалинового хряща. Со временем он теряет свою структуру, перестает выполнять амортизирующую и защитную функцию. В отличие от остеоартрита, который может затрагивать любые суставы в организме, гонартроз поражает только коленные.
Остеоартроз — дегенеративно-дистрофическое заболевание, характеризующееся разрушением хрящевой ткани. Бывает односторонним и двусторонним.
При отсутствии своевременного лечения дегенеративные изменения в суставе вызывают ряд осложнений:
Разрушение суставного хряща и субхондральной кости приводит к тому, что поверхности костей трутся друг о друга, вызывая сильный болевой синдром. Пациент нуждается в по