Шунтирование желудка (гастрошунтирование)
Лишний вес – это не только эстетическая проблема, но и серьезная нагрузка на организм, ведущая к одышке, болям в суставах, артериальной гипертензии и сахарному диабету. Когда диеты и физические нагрузки не приносят долгосрочного результата, эффективным решением становится хирургическое вмешательство. Гастрошунтирование – это малотравматичная операция, в ходе которой формируется небольшой резервуар из верхней части желудка, соединяемый непосредственно с тонкой кишкой, что позволяет значительно сократить объем потребляемой пищи и уменьшить всасывание калорий.
В клинике «К+31» в Москве такое вмешательство выполняется с применением передовых лапароскопических технологий, обеспечивающих минимальную травматичность и быстрое восстановление. Мы предлагаем комплексный подход к лечению ожирения, сочетающий высокотехнологичную хирургию, комфортные условия пребывания и демократичную ценовую политику, чтобы помочь вам вернуться к здоровой и активной жизни.
специалисты
оборудование
лечения
Кому показана операция
Решение о проведении гастрошунтирования принимается коллегиально и базируется на строгих медицинских критериях. Оно может быть рекомендовано, когда консервативные методики борьбы с избыточной массой тела исчерпали свой ресурс.
Ключевым маркером для рассмотрения возможности хирургической коррекции служит индекс массы тела. Оперативное вмешательство рекомендуется пациентам с диагнозом морбидное ожирение, когда их ИМТ превышает значение 40. Кроме того, процедура показана при менее выраженном, но также тяжелом ожирении с показателями ИМТ от 35 до 40, если оно отягощено серьезными сопутствующими патологиями. К ним относятся:
- сахарный диабет 2-го типа
- резистентная артериальная гипертензия
- синдром обструктивного апноэ сна
- выраженные дегенеративные изменения в суставах, существенно ограничивающие подвижность
Важно понимать, что шунтирование рассматривается не как радикальная альтернатива диетам и физической активности, а как вынужденная мера для сохранения здоровья и жизни пациента, когда иные способы доказали свою неэффективность.
Когда выполнение операции невозможно
Как и любое хирургическое вмешательство, гастрошунтирование имеет ряд ограничений. Все противопоказания делятся на две категории: абсолютные, полностью исключающие возможность операции, и относительные, которые могут быть пересмотрены после устранения препятствующих факторов
К абсолютным запретам относятся:
- Тяжелые, некомпенсированные психиатрические расстройства, при которых пациент не сможет осознанно следовать пожизненным рекомендациям по питанию и образу жизни
- Онкологические заболевания
- Тяжелые необратимые нарушения функции сердца, печени или почек
- Воспалительные патологии ЖКТ в острой стадии
Относительные, или временные, противопоказания требуют дополнительного внимания и подготовки. Это такие обстоятельства, как молодой возраст, когда организм еще не завершил формирование, или наличие у пациента вредных привычек, от которых необходимо отказаться до операции. Беременность и период лактации также являются временным ограничением.
Наличие противопоказаний подчеркивает необходимость всестороннего и скрупулезного предоперационного обследования, цель которого – минимизировать риски и обеспечить долгосрочный успех лечения.
Как подготовиться к вмешательству
Подготовка за 2-3 месяца
В этот период пациент проходит комплексное обследование, для выявления возможных ограничений с последующей их коррекцией. Его состояние курируется командой специалистов.
За 2-3 месяца пациент начинает работать с диетологом. Цель взаимодействия – постепенное изменение пищевых привычек. На этом этапе важно приучить себя к осознанному питанию. Уже сейчас сокращается объем порций и потребляется меньше калорий. Это помогает нормализовать функционирование ЖКТ, что значительно облегчает хирургу доступ к желудку во время операции. Самому пациенту после такой подготовки будет проще адаптироваться к новому режиму питания.
При наличии метаболических нарушений, обязательная консультация эндокринолога. Врач оценивает гормональной фона и проводит коррекцию нарушений углеводного обмена. Он также разрабатывает тактику ведения сахарного диабета, если патология диагностирована, чтобы к моменту операции показатели были стабильными.
Для выявления и проработки психологических причин переедания крайне важна беседа с психологом или психотерапевтом. Специалист также помогает сформировать адекватные ожидания от операции и морально подготовиться к серьезным изменениям в жизни после вмешательства.
Параллельно проводится углубленное диагностическое обследование. Стандартный протокол включает:
- гастроскопию для оценки состояния слизистой желудка и исключения патологий
- ультразвуковое исследование органов брюшной полости
- комплекс лабораторных анализов
Это позволяет составить полную картину здоровья пациента и исключить скрытые противопоказания.
Подготовка непосредственно перед операцией
За несколько дней до госпитализации рекомендуется переход на бесшлаковую диету. Исключаются продукты, вызывающие брожение и газообразование. Это сырые овощи, бобовые, черный хлеб, молочные продукты. За 8-12 часов до назначенного времени необходимо полное воздержание от пищи и жидкости для обеспечения полной эвакуации содержимого из желудка.
Особое внимание уделяется коррекции медикаментозной терапии. Необходимо заранее обсудить с лечащим врачом и хирургом вопрос приема всех препаратов, особенно тех, что влияют на свертываемость крови. Их временная отмена или замена другими проводится строго по индивидуальной схеме.
Обязательным заключительным шагом является консультация врача-анестезиолога. Специалист детально изучает историю болезни, результаты всех обследований, оценивает анестезиологические риски и выбирает оптимальный метод обезболивания.
Как проходит операция
Гастрошунтирование – это высокотехнологичная процедура, которая сегодня выполняется с применением щадящих методик. Вместо обширного разреза хирурги используют лапароскопический доступ, что делает вмешательство малотравматичным и существенно сокращает период восстановления.
Этапы проведения
Процедура выполняется в несколько последовательных этапов под общим обезболиванием.
- Формирование лапароскопического доступа. Хирург делает несколько небольших проколов (обычно 4-5 мини-разрезов) на передней брюшной стенке. Через них вводятся троакары – специальные трубки-порты, служащие проводниками для миниатюрной видеокамеры и длинных, тонких инструментов. Камера передает увеличенное изображение оперируемой области на монитор в высоком разрешении
- Создание малого желудочка. С помощью специального хирургического аппарата верхняя часть желудка полностью отделяется от основной, большей его части. В результате формируется небольшой резервуар объемом около 20-30 мл, который будет выполнять функцию желудка, выделяя желудочный сок. Основная часть органа при этом не удаляется, но исключается из путей прохождения пищевого комка
- Формирование пищеварительной петли. Хирург выделяет петлю тонкой кишки и пересекает ее на расстоянии примерно 1-1,5 метра от ее начала. Нижний конец этой петли подводится к вновь созданному малому желудку
- Наложение анастомозов – соединений. Это самый ответственный этап. Хирург создает прочное и герметичное соединение между малым желудочком и подведенной петлей тонкой кишки. Теперь пища будет поступать непосредственно в этот новый путь
- Восстановление непрерывности кишечника. Чтобы желчь и пищеварительные соки из обходной части (оставшейся двенадцатиперстной кишки и начального отдела тощей кишки) не терялись, верхний конец отведенной кишки подшивается к созданной пищеварительной петле ниже желудочно-кишечного анастомоза. Это создает единый путь для пищи и пищеварительных секретов
- Наложение швов. После контроля гемостаза и герметичности соединений инструменты извлекаются, а на места проколов накладываются косметические швы
Принципы современного хирургического вмешательства
Ключевое преимущество современного подхода – минимальная инвазивность. Лапароскопическая техника означает, что вместо обширной травмы тканей происходит лишь щадящее проникновение через небольшие проколы.
С хирургической точки зрения, принцип работы заключается в создании двух контуров, то есть обеспечивается одновременно механическое и метаболическое действие.
- Пищевой контур – это короткий путь, по которому еда быстро проходит из малого желудка в кишечник, обеспечивая раннее насыщение и ограничение поступления калорий
- Пищеварительный контур – это путь для желчи и ферментов, которые смешиваются с пищей позже, что уменьшает интенсивность всасывания питательных веществ
Послеоперационные риски
Принимая решение о гастрошунтировании, важно обладать полной и объективной информацией не только о преимуществах, но и о возможных рисках. Вмешательство, являясь обширным и технически сложным даже при лапароскопическом доступе, сопряжено с определенной вероятностью развития осложнений, которые делятся на общие хирургические и специфические, присущие именно этому типу операций.
Опасности шунтирования: общехирургические риски
Любое оперативное вмешательство, проводимое под общим обезболиванием, несет в себе стандартный набор потенциальных угроз. К ним относится, прежде всего, индивидуальная реакция на наркоз, вероятность которой минимизируется тщательной работой врача-анестезиолога в ходе предоперационной подготовки.
В раннем послеоперационном периоде существует риск кровоточивости из зоны манипуляций, а также формирования внутрисосудистых тромбов в венах нижних конечностей. Для профилактики последнего пациентам активно рекомендуют раннюю активизацию и могут назначить специальные антикоагулянтные препараты. Кроме того, всегда присутствует минимальная вероятность интра- и послеоперационного инфицирования, повреждения соседних анатомических структур и образования спаек в брюшной полости.
Возможные осложнения: специфические риски методики
Помимо общих рисков, существуют осложнения, непосредственно связанные с изменением анатомии ЖКТ.
- Несостоятельность анастомозов. Это одно из наиболее серьезных технических осложнений, при котором в области наложенного хирургического шва может возникнуть дефект, приводящий к проникновению кишечного содержимого в брюшную полость. Такая ситуация требует немедленного хирургического вмешательства
- Стеноз анастомоза. В месте соединения желудка с кишкой может сформироваться рубцовое сужение, затрудняющее прохождение пищи. Это проявляется затруднением глотания и рвотой. Проблема часто решается эндоскопически – путем бужирования суженного участка
- Демпинг-синдром. Это состояние связано с быстрым прохождением непереваренной пищи из уменьшенного желудка в тонкую кишку. Организм реагирует выбросом инсулина и перераспределением жидкости, что вызывает слабость, потливость, сердцебиение и диарею
- Дефицит нутриентов. Поскольку операция ограничивает всасывание в обходном участке кишки, пожизненно существует риск развития недостаточности витаминов и минералов, прежде всего группы B, D, железа, кальция. Это не осложнение в прямом смысле, но системное последствие, требующее постоянной компенсации путем приема специализированных витаминно-минеральных комплексов
Следует подчеркнуть, что в условиях современной хирургии и применения высокотехнологичного оборудования вероятность развития серьезных осложнений сводится к минимуму.
Лечение, реабилитация, профилактика
Преимущества и недостатки шунтирования
Принятие решения о гастрошунтировании требует взвешенного анализа всех его сторон. У этого метода есть как преимущества, так и недостатки.
Плюсы
Гастрошунтирование справедливо считается «золотым стандартом» бариатрической хирургии благодаря комплексному воздействию на организм. Его главное достоинство – сочетанный эффект, предполагающий не просто к снижение веса, а фундаментальное улучшение здоровья.
- Выраженная и стабильная редукция массы тела. В отличие от колебаний веса при диетах, операция обеспечивает долговременный результат. Пациенты теряют до 60-80% избыточной массы тела, причем наибольшее снижение наблюдается в первые 1-2 года, а затем вес стабилизируется на достигнутом уровне
- Метаболические улучшения. Наиболее значимым преимуществом является достижение стойкой ремиссии сахарного диабета 2-го типа у подавляющего большинства пациентов. Это происходит благодаря гормональным изменениям: сокращению выработки гормона голода и увеличению выброса инкретинов, улучшающих чувствительность тканей к инсулину
- Кардинальное повышение качества жизни. С уходом лишних килограммов уменьшается одышка, исчезает апноэ, снижается нагрузка на суставы и позвоночник, что возвращает физическую активность. Пациенты отмечают рост самооценки, социальной и трудовой активности
Минусы
Недостатки методики связаны с необратимостью изменений и необходимостью пожизненной адаптации.
- Перманентный характер вмешательства. Гастрошунтирование является практически необратимой процедурой. Восстановление исходной анатомии крайне сложно, рискованно и выполняется только по жизненным показаниям
- Пожизненная нутритивная поддержка. Поскольку операция ограничивает всасывание в кишечнике, возникает постоянный риск дефицита витаминов и минералов
- Строгие пищевые правила. Пациенту необходимо неукоснительно соблюдать новый режим питания: принимать пищу малыми порциями, тщательно пережевывать, избегать одновременного приема пищи и жидкости, а также резко ограничить простые углеводы. Нарушение этих правил ведет к дискомфорту и осложнениям
Истории пациентов
Анна, 36 лет.
«Моя проблема с лишним весом началась после рождения второго ребенка. Гормональные изменения и стресс привели к тому, что вес достиг 120 кг. Я старалась не смотреть на себя в зеркало, избегала встреч со знакомыми. Суставы постоянно болели, а косые взгляды в общественных местах становились невыносимыми. Попытки похудеть заканчивались срывом и возвращением килограммов с избытком.
После гастрошунтирования все изменилось. Процесс похудения был постепенным, но неуклонным. Уже через 10 месяцев я достигла веса в 75 кг. И, что самое удивительное, исчезла постоянная тяга к сладкому, появилась энергия для прогулок с детьми, а привычная одежда стала безнадежно велика».
Марина, 42 года.
«Мой путь к шунтированию начался с диагноза сахарный диабет, который поставили мне в 38 лет. При весе 117 кг я принимала еще и таблетки от гипертонии, чувствуя как мое здоровье ухудшается с каждым годом. Постоянная усталость, онемение в ногах и страх перед будущем стали моими постоянными спутниками. Попытки похудеть с помощью диет заканчивались неудачей. В клинике К+31 мне предложили комплексное решение – полноценную программу лечения под наблюдением бариатрической команды. Я прочла немало отзывов и была морально готова. Особенно важной для меня стала предоперационная подготовка с эндокринологом. Мы детально скорректировали терапию, чтобы минимизировать риски. Сама операция прошла с применением лапароскопической методики, что позволило мне быстро восстановиться. Уже на третьи сутки я была дома. Самые значимые изменения начались в первые же месяцы, а концу первого года мой вес стабилизировался на отметке 72 кг».
Цены на операцию
Стоимость гастрошунтирования в клинике «К+31» формируется индивидуально для каждого пациента, так как зависит от целого ряда факторов. На цену влияют сложность клинического случая, объем необходимой предоперационной диагностики, выбранный метод хирургического вмешательства и длительность пребывания в стационаре. С примерной стоимостью услуг вы можете ознакомиться в прайс-листе на сайте. Чтобы получить точный расчет стоимости именно для вашего случая, рекомендуем записываться на очную консультацию к бариатрическому хирургу. На приеме врач проведет осмотр, изучит медицинскую документацию и составит детализированный план лечения с указанием итоговой цены в рублях.
Вопросы пациентов
Можно ли обратить шунтирование желудка вспять?
Гастрошунтирование относится к необратимым вмешательствам. Восстановление исходного состояния пищеварительного тракта сопряжено с чрезвычайно высокими рисками и технической сложностью, поэтому проводится лишь в исключительных случаях.
Насколько болезненна операция и период восстановления?
Вмешательство выполняется под общим обезболиванием, поэтому во время процедуры болевые ощущения полностью исключены. В послеоперационном периоде возможен дискомфорт умеренной интенсивности, который эффективно купируется современными анальгетиками. Благодаря лапароскопической методике с минимальными разрезами, большинство пациентов отмечают удовлетворительное самочувствие уже через 2-3 дня после процедуры.
Через какое время после операции можно планировать беременность?
Специалисты рекомендуют отложить планирование беременности на период стабилизации веса, который обычно наступает через 12-18 месяцев после операции. Этот интервал позволяет организму адаптироваться к новым условиям питания, стабилизировать гормональный фон и восполнить дефицит витаминов. Беременность после шунтирования требует особого наблюдения, но при соблюдении рекомендаций протекает благополучно.
Что произойдет при нарушении диеты?
Отступление от диеты может привести к возникновению демпинг-синдрома, который проявляется внезапной слабостью, потливостью, учащенным сердцебиением и дискомфортом в животе. Эти ощущения служат естественным ограничителем. Кроме того, систематическое нарушение режима питания снижает эффективность операции и может привести к недостаточному снижению веса.
Наши врачи
Такая награда выдаётся клиникам с самым высоким рейтингом по оценкам пользователей, большим количеством обращений с данной площадки, при отсутствии критичных нарушений.
Такая награда выдается клиникам с самым высоким рейтингом по оценкам пользователей. Она означает, что место знают, любят и сюда точно нужно зайти.
Портал ПроДокторов собрал 500 тысяч отзывов, составил по ним рейтинг врачей и наградил лучших. Гордимся, что среди награжденных есть наши врачи.
Запишитесь на прием в удобное время на ближайшую дату
Стоимость
Запись к врачу
Отзывы 10
Другие услуги
Наши клиники
Приложение «Личный кабинет К+31»
Что такое шунтирование желудка
Шунтирование желудка, или гастрошунтирование, представляет собой одно из наиболее эффективных и востребованных направлений в бариатрической хирургии – области медицины, направленной на борьбу с ожирением и его последствиями. Эта методика кардинально меняет анатомию пищеварительного тракта, что приводит к фундаментальным изменениям в процессе усвоения пищи.
Суть операции заключается в создании нового, значительно уменьшенного объема желудка и реконструкции путей прохождения пищи. Хирургическим методом из верхней, наиболее активной части желудка формируется небольшой резервуар объемом всего около 20-30 мл. Искусственно сформированный маленький желудок практически сразу же соединяется с тонкой кишкой, но не с ее начальным отделом, а с участком, расположенным на некотором расстоянии от двенадцатиперстной кишки. В результате пища следует по сокращенному маршруту – из малого желудка напрямую в средний отдел тонкой кишки. При этом значительная часть основного желудка, двенадцатиперстная кишка и начальный сегмент тощей кишки исключаются из процесса пищеварения, хотя и продолжают функционировать, участвуя в выделении пищеварительных соков.
Эффективность шунтирования объясняется двумя механизмами.
Такой двойной механизм действия, подразумевающий сокращение поступления еды и уменьшение ее усвоения, и обеспечивает устойчивый результат в снижении веса, а также способствует нормализации обмена веществ, в частности, достижению ремиссии сахарного диабета 2-го типа.