Диагностика и лечение грыжи белой линии живота
Грыжа белой линии живота — заболевание, вызванное дефектом брюшной стенки с последующим образованием грыжевого мешка и его выпячиванием в образовавшуюся щель между мышцами на животе.
Для предотвращения осложнений патологическое состояние требует немедленного лечения. Врачи отделения хирургии клиники «К+31» (Москва) проводят операции герниопластики с помощью современных малоинвазивных технологий.
специалисты
оборудование
лечения
Причины появления
Растяжение белой линии живота может происходить из-за врожденной дисплазии соединительной ткани или в результате заболеваний, при которых нарушается обмен веществ (диабет, аутоиммунные патологии).
При ослабленной белой линии грыжа может образоваться на фоне повышения давления внутри брюшной полости.
К провоцирующим факторам относят:
- Повышенные нагрузки, связанные с подъемом тяжестей (тяжелый физический труд, спорт)
- Беременность
- Ожирение по форме «яблоко» (избыточное накопление жира в верхней части тела) при недостаточной двигательной активности
- Затяжной кашель при хронических заболеваниях легких
- Скопление свободной жидкости в брюшине
- Перенесенные травмы или операции по центру живота
- Частые запоры, при которых приходится постоянно напрягать пресс
Патология белой линии живота встречается после 40 лет, чаще у женщин. У детей она может возникнуть при длительном и надрывном плаче.
Симптомы
На ранней стадии заболевания пациент не испытывает болевых ощущений. Возможно появление небольшой выпуклости на животе, в центральной его части. По мере выхода грыжевого мешка, выпячивание приобретает круглую или овальную форму, а его диаметр может достигать до 12 см.
Основные симптомы патологии:
- Выпячивание происходит при кашле или физической нагрузке, вызывая дискомфорт или боль, в положении лежа выпуклость уменьшается или совсем исчезает
- В моменты кратковременного ущемления возникает боль, тошнота (с рвотой)
На ранней стадии пациент может самостоятельно вправить грыжу.
В запущенных случаях ущемление вышедших внутренних органов в грыжевых воротах проявляется резкой, жгучей болью, нарастающей тошнотой, запором, невозможностью самостоятельно вправить образование. На фоне симптомов интоксикации (холодный пот, повышение температуры, головокружение) появляется ощущение «раздутого живота», но газы не отходят. При дефекации возможны следы крови в каловых массах.
Важно! При появлении признаков ущемления грыжи необходимо быстро обратиться к врачу. Для исключения необратимых последствий проводится экстренная операция.
Классификация и стадии развития грыжи
Патологию классифицируют по:
- Причине появления — врожденная и приобретенная
- Характеру течения — вправимая и невправимая
- Месту появления — околопупочная, надпупочная и подпупочная
- Количеству дефектов — одиночная и множественная
Грыжа проходит три стадии в процессе своего формирования:
- Появляется предбрюшинная липома на фоне расслабления и «расхождения» мышечно-апоневротического слоя брюшины, формируя грыжевые ворота. При этом внешне проявлений нет, но прощупывание может вызывать боль
- Из жировой клетчатки и тканей брюшины формируется грыжевой мешок. При натуживании периодически образуется выпячивание на животе, самостоятельно исчезающее в период покоя
- В грыжевой мешок выходят части внутренних органов (обычно это кишечник, сальник или стенки желудка, а у беременных на последнем триместре и матка). Объем выпячивания растет, болевые ощущения становятся более частыми. На этой стадии возможно сдавливание выходящих органов в грыжевых воротах
Оперативное вмешательство по удалению грыжи белой линии живота необходимо на 2 и 3 стадии патологии.
Патогенез грыжи белой линии живота
К основным факторам развития грыжи относят нарушение строения соединительной ткани, когда возникает дисбаланс между количеством зрелых и незрелых коллагеновых волокон. Дисплазия развивается, если незрелого коллагена (3 типа) в составе соединительной ткани намного больше, чем зрелого (1 типа). При этом в брюшной стенке формируется более тонкий и слабый слой мышечно-апоневротической системы.
Ослабленная белая линия живота не оказывает необходимую поддержку внутренним органам между прямыми мышцами пресса, а при повышении внутрибрюшного давления образуются разрывы.
У детей мышечно-апоневротический слой более слабый, чем у взрослых. Поэтому на фоне тяжелых хронических заболеваний с затяжным кашлем или запором, белая линия быстрее растягивается, образуется грыжа.
У взрослых созреванию коллагеновых волокон может помешать избыточный слой жировой клетчатке на животе и слабость мышц пресса. На это также может влиять беременность (многоплодная или часто повторяющаяся). Любая повышенная нагрузка сразу действует на «слабые места» и сквозь растянутую стенку выходит грыжа.
Диагностика грыжи белой линии живота
На первичной консультации специалист осматривает и пальпирует область выпячивания, простукивает ее. Пациенту необходимо натужиться, чтобы можно было оценить степень выпячивания грыжевого мешка и возможность его вправления.
Для дифференциальной диагностики проводится:
- УЗИ грыжи и ее содержимого (при большом объеме)
- УЗИ брюшной полости
- Рентген
- Ирригоскопия
- Герниография с контрастом
МРТ назначают в осложненных случаях (при рецидиве грыжи, ожирении или сильных болях в брюшной стенке без видимого обнаружения грыжи), когда необходимо оценить состояние окружающих тканей. Данные методики диагностики позволяют подтвердить диагноз и дифференцировать патологию от других со схожими симптомами.
Лечение грыжи белой линии живота
Детям до 5 лет назначается консервативная терапия и наблюдение за состоянием грыжи. Чаще всего рекомендуют носить бандаж и назначают физиотерапию.
Для взрослых основной способ лечения — операция по удалению грыжи белой линии живота. Основной целью хирургического вмешательства является вправление внутренних органов назад в полость живота и удаление грыжевого мешка.
Методы лечения
Существует два основных способа устранения дефекта брюшной стенки:
- Герниопластика с натяжением (фасциально-апоневротическая пластика с использованием мышечной ткани). Грыжевые ворота устраняются путем стягивания окружающих мышечных тканей и наложением швов. В ходе операции врач делает вертикальный разрез и натяжение собственных тканей пациента. Герниопластика предполагает длительную реабилитацию с исключением любых нагрузок. Назначается при небольших грыжах на ранней стадии при отсутствии осложнений
- Герниопластика без натяжения (используются искусственные материалы). Для устранения дефекта брюшной стенки выполняют наложение сетки или эндопротеза. Имплант накладывают на область грыжевых ворот по принципу «лоскута» и он удерживает окружающие ткани. После операции сетчатый материал или эндопротез обрастает мышечными волокнами, создавая прочный каркас. Герниопластика позволяет снизить вероятность рецидива к минимуму. Используется при грыжах большого диаметра
Операция проводится открытым или лапароскопическим методом. Полостное вмешательство рекомендуется при частых рецидивах в случае осложнений.
Оперативное лечение
Может проводиться в плановом или экстренном порядке. В первом случае врач назначает операцию на определенное время в стационаре и подбирает один из видов герниопластики, исходя из состояния окружающих тканей живота.
Госпитализация в экстренном порядке необходима при наличии осложнений. В этом случае подготовка может занять 1 день, а хирургическое вмешательство проводится открытым способом.
Алгоритм проведения герниопластики:
- Введение наркоза. Обработка зоны операции антисептиком
- Обеспечение доступа к грыже через внешний разрез тканей скальпелем или с помощью лапароскопа
- Высвобождение внутренних органов из грыжевого мешка и вправление их в анатомическое положение
- Иссечение и удаление грыжевого мешка
- Устранение дефекта брюшной стенки натяжным или ненатяжным методом
- Наложение внешних швов
- Дезинфекция раны и закрепление стерильной повязки
В случае ущемления грыжи врач удаляет грыжевой мешок вместе с содержимым, иссекает поврежденные ткани и восстанавливает целостность внутренних органов. При наличии перитонита проводится промывание брюшной полости и дальнейшее ушивание грыжевых ворот.
Эндовидеохирургические методы герниопластики
К современным малотравматичным методам хирургического вмешательства относят лапароскопическую герниопластику. В ходе операции врач не делает полостной разрез. В полость брюшины через маленькие проколы устанавливается эндоскопическое оборудование со встроенной оптикой, камерой, подсветкой и инструменты микрохирургии.
С помощью эндовидеохирургического метода хирург проводит операцию, с ушиванием собственных тканей пациента или с установкой сетчатого эндопротеза.
Преимущества метода:
- Отсутствие крупных разрезов кожи, после операции остаются мелкие (5 мм) шрамы в местах проколов брюшной полости
- Более детальный обзор состояния тканей через камеру, которая выводит увеличенное в десятки раз изображение внутренней зоны операции на внешний экран
- Быстрая реабилитация
- Минимальный риск рецидивов
Но у лапароскопических операций есть и противопоказания. Их не проводят при развитие осложнений, некрозе тканей и перитоните, требующих экстренного вмешательства. Метод также не подходит при повторной операции, при рецидиве после предыдущего вмешательства на том же месте.
Общая информация
Прогноз и профилактика
При своевременном обращении к врачу и устранении грыжи, прогноз выздоровления благоприятный. Вероятность рецидива связана с состоянием тканей, методом проведения операции и качеством реабилитации. При лапароскопической герниопластике рецидив составляет до 5%. В случае полостных операций, в особенности при использовании натяжного метода, рецидив может возникнуть в 5-15% случаев.
Чтобы избежать появления грыжи или рецидива в послеоперационный период, необходимо придерживаться следующих рекомендаций:
- Устранить причину патологии — вылечить хронические заболевания ЖКТ и легких
- В течение 3 месяцев после операции избегать кашля, чихания и поднятия тяжестей
- Для предотвращения запоров придерживаться диеты с высоким содержанием клетчатки
- Быть физически активным, но без подъема тяжестей или напряжения пресса
- Контролировать массу тела
- Носить бандаж не более 1 месяца, т.к. длительное обездвиживание еще больше ослабляет мышцы
Чтобы избежать образования грыжи, следует тренировать мышцы пресса. С целью профилактики осложнений нельзя запускать грыжу до ее самопроизвольного ущемления. Следует обратиться к врачу для обследования и лечения, как только патология была обнаружена.
Вопросы и ответы
Как долго длится восстановление после удаления грыжи белой линии живота?
В среднем реабилитация после операции составляет 1-2 месяца. За это время заживает рана, функции внутренних органов восстанавливаются. Первые 2-3 недели необходимо следить за состоянием швов, исключить запоры и кашель. В течение 3 месяцев после операции нельзя поднимать ничего тяжелого (более 5 кг).
Какой наркоз используется?
При удалении грыжи используется общий наркоз.
Как часто случается рецидив грыжи белой линии живота?
При соблюдении рекомендаций врача в период реабилитации после операции, рецидив возможен в 5% случаев. Грыжа может появиться снова при ранней физической нагрузке или при тяжелых патологиях соединительной ткани.
Источники и литература
- Григорьев С.Г., Братийчук А.Н., Кривощеков Е.П., Григорьева Т.С. - Технологии герниопластики в хирургии одного дня, 2005
- Жебровский В.В., Мохаммед Том Эльбашир. Хирургия грыж живота и эвентераций. Симферополь,2012
- Горбунов Н.С., Самотесов П.А., Петрушко С.И. "Особенности строения белой линии живота" Сибирское медицинское обозрение, т. 69, № 3, 2021
Наши врачи
Такая награда выдаётся клиникам с самым высоким рейтингом по оценкам пользователей, большим количеством обращений с данной площадки, при отсутствии критичных нарушений.
Такая награда выдается клиникам с самым высоким рейтингом по оценкам пользователей. Она означает, что место знают, любят и сюда точно нужно зайти.
Портал ПроДокторов собрал 500 тысяч отзывов, составил по ним рейтинг врачей и наградил лучших. Гордимся, что среди награжденных есть наши врачи.
Запишитесь на прием в удобное время на ближайшую дату
Стоимость
Другие услуги
Запись к врачу
Отзывы
Наши клиники
Приложение «Личный кабинет К+31»
Общие сведения
Белая линия живота — это сплетение сухожилий и фасций, соединенных с мышечным апоневротическим слоем, и расположенных по бокам прямых мышцы пресса. Выглядит, как вертикальная полоса, проходящая от грудины и до лобка через пупок. Получила свое название из-за характерного белого цвета.
Это место в брюшной стенке относительно слабое. Под влиянием разных внутренних и внешних факторов может «расходиться». В образовавшуюся щель проникает часть внутренних органов (обычно сегменты кишечника, жировая ткань, сальник), так формируется грыжевый мешок. Чаще всего грыжа образуется в верхней части живота, реже около пупочного кольца или ниже его.
По сравнению с пупочной и паховой, данная патология встречается намного реже (2-4% случаев). Опасность представляет ущемление грыжевого мешка с последующим некрозом тканей, перитонитом и сепсисом. Патология лечится только оперативным путем.