Резекция желудка – операция по уменьшению желудка для похудения
Когда консервативная терапия – диеты, физические нагрузки, медикаменты – исчерпала себя, а цифры на весах продолжают угрожать здоровью, на первый план выходит бариатрическая хирургия. И ее самый эффективный инструмент в борьбе с морбидным ожирением – это операция резекция желудка.
Сразу оговоримся: это не имеет ничего общего с косметологией. Это не прихоть, а серьезное хирургическое лечение. Его цель – добиться кардинального и, что важнее, стабильного похудения через необратимое уменьшение желудка. В Центре бариатрии клиники «К+31» (г. Москва) мы подходим к этой операции как к фундаментальному этапу в лечении метаболического синдрома. Каждый пациент для нас – уникальная клиническая задача, требующая скрупулезного подхода, начиная с самой первой консультации.
специалисты
оборудование
лечения
История резекции желудка
Сама идея резекции не нова. Ее история уходит корнями в XIX век, к работам Теодора Бильрота, который в 1881 году пошел на такую операцию ради спасения пациента от рака. Десятилетиями ее применяли в онкологии и при лечении язвенной болезни. Адаптация методики для целей бариатрии — это ответ медицины на эпидемию ожирения, начавшуюся во второй половине XX века.
Разумеется, техника изменилась кардинально. Открытые, травматичные вмешательства уступили место лапароскопической хирургии. Сегодня это «золотой стандарт», который наш бариатрический центр в Москве использует для подавляющего большинства пациентов.
Показания к резекции желудка
Хирург идет на резекцию желудка не по желанию пациента, а по строгим медицинским показаниям. Это не способ «быстро похудеть к лету». Основное показание — тяжелое, морбидное ожирение, которое не поддается никаким другим методам лечения. Критерий отбора объективен — Индекс Массы Тела (ИМТ).
Кому необходимо оперативное вмешательство
Итак, когда операция становится необходимостью?
- ИМТ 40 кг/м² и выше. Это абсолютное показание. III степень ожирения — это уже самостоятельное тяжелое заболевание, которое требует радикальных мер
- ИМТ в пределах 35-39,9 кг/м², но при этом ожирение уже «тянет» за собой целый шлейф проблем: сахарный диабет 2 типа, неконтролируемая гипертония, тяжелые апноэ во сне (остановки дыхания), больные суставы, требующие замены. В таких случаях похудение — главный фактор лечения основного заболевания
Основной момент — готовность самого пациента к переменам. Операция — это лишь инструмент. Мощный, эффективный, но инструмент. Успех на 90% зависит от того, как пациент будет им пользоваться всю оставшуюся жизнь. Поэтому финальное решение принимается только после совместной работы с пациентом и тщательной оценки всех «за» и «против».
Противопоказания к резекции желудка
Безусловно, операция резекция желудка — это не панацея, доступная каждому. Существует четкий перечень противопоказаний, которые мы, как врачи, обязаны исключить. Безопасность пациента здесь — абсолютный, не подлежащий обсуждению приоритет. Мы делим противопоказания на две группы: абсолютные, когда операция невозможна в принципе, и относительные, которые требуют либо предварительной коррекции, либо особенно взвешенного подхода.
Абсолютные противопоказания, или когда мы говорим «нет»:
- Тяжелые, декомпенсированные заболевания сердца и легких. Проще говоря, если анестезиологический риск превышает потенциальную пользу от операции
- Активные инфекционные процессы
- Беременность. Это аксиома, любое плановое хирургическое вмешательство в этот период исключено
- Возраст до 18 лет
- Тяжелые, неконтролируемые психические расстройства, а также алкогольная или наркотическая зависимость. Пациент должен быть способен адекватно выполнять все послеоперационные рекомендации, иначе лечение теряет смысл
- Активный онкологический процесс (не связанный с желудком)
Относительные противопоказания — ситуации, требующие внимания:
- Обострение хронических заболеваний ЖКТ, например, язвенная болезнь. Сначала необходимо добиться стойкой ремиссии
- Некоторые эндокринные нарушения, которые нужно скорректировать до операции
- Психологическая неготовность пациента. Если врач видит, что человек не осознает всей сложности и ответственности, операция будет отложена
Виды резекции желудка
Продольная резекция
Продольная резекция желудка (Sleeve Gastrectomy), или, как ее еще называют, рукавная гастропластика, — это «рабочая лошадка» современной бариатрической хирургии. Ее суть — в удалении большей, растяжимой части желудка, а именно большой кривизны и дна.
Из оставшейся малой кривизны формируется узкая трубка, «рукав», объем которой не превышает 100-150 мл. Этот вид резекции работает сразу в двух направлениях, о чем мы уже говорили: механическое ограничение и гормональная перестройка. Важнейший плюс — сохраняется физиологический пассаж пищи по ЖКТ. Кишечник не выключается из пищеварения, что сводит к минимуму проблемы с всасыванием витаминов и микроэлементов в будущем.
Лапароскопическая резекция
Важно понимать: лапароскопическая резекция — это не отдельный вид операции, а хирургический доступ. Это то, как мы оперируем. Сегодня большая часть бариатрических вмешательств в нашем центре в Москве выполняются лапароскопически.
Вместо одного большого разреза — несколько проколов по 5-15 мм. Через них вводятся камера и тончайшие инструменты. Хирург видит операционное поле на мониторе в HD-качестве с многократным увеличением, что позволяет работать с ювелирной точностью. Преимущества для пациента очевидны: минимум боли, быстрое восстановление и практически полное отсутствие шрамов.
Резекция при онкологических заболеваниях
Здесь цели и задачи совершенно иные. Это не бариатрическая хирургия. Главное — не уменьшение веса, а радикальное удаление опухоли с соблюдением всех онкологических принципов. Объем резекции может быть дистальным, проксимальным, а иногда требуется и полное удаление органа — тотальная гастрэктомия. Это технически гораздо более сложные вмешательства, которые всегда включают в себя лимфодиссекцию (удаление лимфоузлов).
Подготовка к операции
Подготовка к операции резекции желудка — это, без преувеличения, половина успеха. Это не рядовая сдача анализов за день до госпитализации. В нашей клинике это многоступенчатый процесс, который начинается за недели, а иногда и месяцы до самого вмешательства. Наша цель — подойти к операции с пациентом, который полностью обследован, максимально скомпенсирован по всем сопутствующим заболеваниям и, что не менее важно, психологически готов.
Процесс подготовки строится на нескольких фундаментальных базах.
1. Тотальное медицинское обследование
Мы должны знать о пациенте все. Врач назначает спектр исследований, чтобы получить полную картину состояния здоровья. Это карта, по которой мы прокладываем безопасный маршрут.
- Лабораторный комплекс. В него входит все: от общего анализа крови и коагулограммы (основной показатель свертываемости) до биохимии с печеночными и почечными показателями, липидного профиля, уровня гормонов щитовидной железы, гликированного гемоглобина, а также статуса по основным витаминам и микроэлементам. Обязательны анализы на госпитальные инфекции
- Инструментальная диагностика. ЭКГ – стандарт. УЗИ органов брюшной полости — обязательно, мы должны оценить состояние печени, желчного пузыря, поджелудочной. Рентген легких или КТ. Спирометрия – важное исследование для оценки функции внешнего дыхания у пациентов с тяжелым ожирением
- Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС). Это «золотой стандарт». Мы должны заглянуть внутрь и убедиться, что слизистая пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки готова к операции. Никаких активных язв, эрозий или выраженного воспаления быть не должно. Если они есть — сначала проводим лечение
- Консультации смежных специалистов. Пациента в обязательном порядке смотрят терапевт, кардиолог, эндокринолог. И, конечно, анестезиолог — именно он дает финальное заключение о переносимости наркоза
2. Предоперационная диета
За 2-4 недели до операции мы назначаем специальную диету с низким содержанием углеводов и жиров. Зачем? Главная цель — уменьшать размеры печени. У пациентов с морбидным ожирением печень часто увеличена из-за жирового гепатоза. Уменьшенная, «сдувшаяся» печень значительно облегчает хирургический доступ к верхней части желудка во время лапароскопической операции, делая ее технически проще и безопаснее.
3. Психологическая готовность
Резекция желудка — это инструмент, а не волшебная палочка. Успех напрямую зависит от пожизненного соблюдения правил питания. Консультация с клиническим психологом помогает пациенту выстроить реалистичные ожидания и осознать всю меру ответственности.
4. Финальный этап подготовки
Накануне операции – легкая жидкая пища. С вечера и утром в день вмешательства – полный голод, нельзя ни есть, ни пить. Это стандартный протокол для обеспечения безопасности во время наркоза.
Лечение, реабилитация, профилактика
Этапы проведения операции
Само хирургическое вмешательство, с точки зрения пациента, проходит незаметно. Но для операционной бригады это четко отлаженный процесс.
- Наркоз. Все операции проводятся под общей анестезией с искусственной вентиляцией легких. Современные препараты обеспечивают абсолютную безболезненность и управляемость
- Хирургический этап. Непосредственно сама резекция. При лапароскопической технике – работа через проколы
- Завершение. Хирург проводит тщательную ревизию – проверяет герметичность линии шва и надежность гемостаза (остановки кровотечения). Затем инструменты извлекаются, на проколы накладываются швы
Диета после резекции желудка
Процесс не ограничивается поверхностным воспалением. Инфекция быстро распространяется вглубь, разрушая окружающие структуры. Питание после операции — это базис, на котором строится весь дальнейший успех. И это новый образ жизни. Пациент должен понимать: теперь его желудок имеет принципиально другой объем и функционирует иначе.
Главные принципы, которые становятся законом:
-
Поэтапность. Переход от жидкости к твердой пище происходит постепенно, в течение 4-6 недель. Сначала вода и бульоны, затем пюре, и только потом — мелко измельченная твердая пища.
-
Объем порции. Он минимален. Начинаем с 30-50 мл и постепенно доходим до 150-200 мл. Это максимальный объем на один прием пищи.
-
Приоритет белка. Основа рациона — белок (мясо, птица, рыба, творог, яйца). Это строительный материал для организма, который предотвращает потерю мышечной массы на фоне активного похудения.
-
Тщательное пережевывание. Каждый кусок должен быть пережеван до состояния кашицы.
-
Разделение еды и питья. Жидкость пьется либо за 30 минут до еды, либо через 30-60 минут после. Пить во время еды нельзя — вода вытолкнет пищу из малого желудка, и чувство сытости не наступит.
Цены на резекцию желудка
Вопрос стоимости всегда важен. Итоговая цена на лечение зависит от множества факторов: вида и сложности самой операции (продольная, дистальная, проксимальная), использования конкретных расходных материалов, длительности госпитализации. Ниже представлен ориентировочный прайс на основные виды вмешательств в нашем центре в Москве. Точная стоимость всегда рассчитывается индивидуально после консультации хирурга.
- Резекция желудка парциальная — от 137 200 руб.
- Резекция желудка — от 186 200 руб.
- Резекция желудка лапароскопическая — от 254 700 руб.
- Продольная резекция желудка лапароскопическая (Sleeve) — от 222 900 руб.
- Резекция желудка проксимальная субтотальная трансторакальная — от 462 000 рубл.
Литература и источники
Данный материал подготовлен на основе анализа актуальных клинических рекомендаций и фундаментальных работ в области бариатрической и метаболической хирургии.
- Национальные клинические рекомендации по лечению морбидного ожирения у взрослых / Российское общество хирургов, Общество бариатрических хирургов. — М., 2022.
- Яшков Ю.И. Хирургия метаболического синдрома. — М.: Медпрактика-М, 2017. — 260 с.
- «Бариатрическая хирургия» — учебно-методическое пособие под редакцией В. А. Кащенко и соавторов, Санкт-Петербург, 2020
- Обзор современных представлений о бариатрической хирургии: современные методы и техника / Доказательная гастроэнтерология. — 2023. — №3.
- Обзор осложнений бариатрической хирургии и их профилактика / Ростовский государственный медицинский университет. — 2024.
Наши врачи
Такая награда выдаётся клиникам с самым высоким рейтингом по оценкам пользователей, большим количеством обращений с данной площадки, при отсутствии критичных нарушений.
Такая награда выдается клиникам с самым высоким рейтингом по оценкам пользователей. Она означает, что место знают, любят и сюда точно нужно зайти.
Портал ПроДокторов собрал 500 тысяч отзывов, составил по ним рейтинг врачей и наградил лучших. Гордимся, что среди награжденных есть наши врачи.
Запишитесь на прием в удобное время на ближайшую дату
Стоимость
Запись к врачу
Отзывы 7
Другие услуги
Наши клиники
Приложение «Личный кабинет К+31»
Что такое резекция желудка
Что же происходит во время операции на самом деле? Если говорить без излишней сложности, резекция желудка – хирургическое удаление его большей части (порядка 80%). Хирург буквально производит анатомическое урезание органа, формируя из него узкую трубку. В результате этого вмешательства объем желудка сокращается до 100-150 мл.
Практическое следствие? Насыщение наступает от минимального объема пищи. Это рестриктивный компонент, то есть чисто механическое ограничение. Сокращение калорий становится не волевым усилием, а физиологической необходимостью.
Но есть и второй, не менее важный механизм. Во время резекции удаляется дно желудка — основная зона синтеза грелина. Это тот самый «гормон голода». Нет этой зоны — нет и постоянного, мучительного желания есть. Пациент не просто быстрее наедается, он в принципе меньше хочет есть. Этот вид вмешательства, известный в мире как рукавная гастропластика (Sleeve Gastrectomy), комплексно меняет всю систему пищевого поведения.