Лечение кишечной непроходимости
Кишечная непроходимость возникает по разным причинам, включая спайки, грыжи и даже паразитарные инфекции. Патологическое состояние может привести к опасным для жизни осложнениям, поэтому требует немедленного медицинского вмешательства.
В статье разберем ключевые факторы развития и клинические проявления непроходимости кишечника, а также актуальные подходы к терапии. Отдельное внимание уделим мерам предупреждения патологического состояния.
специалисты
оборудование
лечения
Классификация кишечной непроходимости
В клинической практике выделяют несколько ключевых типов кишечной непроходимости, различающихся по механизму развития, локализации и степени тяжести.
Основными причинами выступают эмболии, тромбозы на фоне атеросклероза или нарушений свертываемости крови. Патология характеризуется стремительным развитием — уже через 6-12 часов после начала ишемии в кишечной стенке происходят необратимые некротические изменения.
Клиническая картина отличается выраженной болью в животе, быстро прогрессирующей интоксикацией, гемодинамическими нарушениями, появлением крови в стуле. Диагностика основывается на данных ангиографии и компьютерной томографии с контрастированием сосудов.
-
Механическая кишечная непроходимость
Механическая кишечная непроходимость возникает, когда просвет кишки перекрывается из-за опухоли, спаек, желчного камня, заворота, инородного тела или ущемленной грыжи. Без своевременной помощи может вызвать некроз кишечника и перитонит. Механическая форма в 90% случаев требует хирургического устранения препятствия. -
Сосудистая кишечная непроходимость
Сосудистая кишечная непроходимость — жизнеугрожающее состояние, обусловленное острым нарушением кровоснабжения кишечника. В отличие от других форм непроходимости, патологический процесс развивается из-за прекращения кровотока по мезентериальным сосудам. -
Динамическая кишечная непроходимость
Динамическая кишечная непроходимость — функциональное нарушение работы кишечника, при котором значительно изменяется нормальная двигательная активность кишечной стенки. Развивается вследствие различных патологических процессов, нарушающих нервно-мышечную регуляцию пищеварительного тракта. Клиническая картина характеризуется вздутием живота, тупыми распирающими болями, задержкой стула и газов. На поздних стадиях может появиться рвота. При аускультации отмечается значительное ослабление или полное отсутствие кишечных шумов.
Причины кишечной непроходимости
Кишечная непроходимость возникает по ряду причин:
- Образование спаек после хирургических вмешательств, воспалительных заболеваний или травм
- Неоплазии как в самом кишечнике, так и в прилегающих органах
- Грыжевые выпячивания: паховые, бедренные или вентральные послеоперационные
- Инвагинация кишечника: внедрение одного сегмента кишки в просвет другого
- Спастические нарушения моторики при интоксикациях или неврологических патологиях
- Окклюзия мезентериальных сосудов вследствие атеросклеротического поражения или кардиогенной эмболии
- Нарушение кровоснабжения кишечной стенки
Симптомы кишечной непроходимости
Основные признаки кишечной непроходимости:
- Выраженная боль в животе: при механической форме схваткообразная, постоянная и мучительная при странгуляции, тупая при динамической непроходимости
- Многократная рвота
- Задержка дефекации, невозможность отхождения газов
- Вздутие живота
Кишечная непроходимость сопровождается характерными общими симптомами: выраженной сухостью во рту, учащенным пульсом, снижением артериального давления и признаками интоксикации организма.
При появлении подобных симптомов необходимо срочно проконсультироваться с врачом, так как промедление в лечении может привести к опасным для жизни осложнениям.
Симптомы у детей
Клиническая картина кишечной непроходимости в детском возрасте имеет свои особенности, связанные с анатомо-физиологическими характеристиками организма. Проявления зависят от возраста пациента, формы и уровня непроходимости.
У новорожденных наблюдается отсутствие первородного кала, рвота с примесью желчи, вздутие верхних отделов живота, беспокойство, отказ от еды. Грудные дети при возникновении кишечной непроходимости подтягивают ножки к животу, рвут фонтаном, пронизывающе плачут.
При появлении первых симптомов требуется немедленная госпитализация, так как у детей быстрее такие жизнеугрожающие осложнения, как некроз кишки, перфорация и перитонит развиваются значительно быстрее, чем у взрослых.
Отличия от запора
Кишечная непроходимость и запор — принципиально разные патологии. Непроходимость представляет собой острое хирургическое состояние с полным или частичным прекращением продвижения кишечного содержимого. Запор — это функциональное расстройство с замедленной, но сохраненной функцией продвижения каловых масс.
При непроходимости боли носят схваткообразный, интенсивный характер, часто не имеют четкой локализации. При запоре болевые ощущения умеренные, преимущественно в нижней части живота, связаны с чувством распирания и неполного опорожнения.
Важным дифференциальным признаком является рвота. Для непроходимости характерна многократная рвота, которая на поздних стадиях может приобретать каловый характер. При запоре рвота встречается крайне редко, только в случаях выраженной интоксикации.
Состояние пациентов также различается: при непроходимости быстро нарастают симптомы интоксикации, тогда как при запоре общее состояние обычно остается удовлетворительным.
Лечение кишечной непроходимости
Основные принципы терапии включают:
- Экстренную госпитализацию в стационар
- Быструю диагностику для определения формы непроходимости
- Интенсивную предоперационную подготовку (при необходимости)
- Выбор метода лечения
Консервативное лечение
Консервативное лечение кишечной непроходимости проводится с использованием следующих методов:
- Декомпрессия ЖКТ: медицинская процедура, направленная на удаление избыточных газов и содержимого из желудка и кишечника с помощью зонда. Помогает снизить давление внутри ЖКТ, уменьшить боль, предотвратить рвоту и снизить риск перфорации
- Инфузионная терапия: внутривенное введение растворов с целью восстановления водно-электролитного баланса, выведения токсинов и поддержки жизненно важных функций организма
- Активация кишечной моторики: комплекс лечебных мероприятий, помогающих восстановить естественную сократительную способность кишечных стенок. Метод особенно эффективен при функциональных нарушениях, когда ослабленная перистальтика приводит к замедленному продвижению содержимого по пищеварительному тракту. Основу терапии составляют специальные препараты, усиливающие двигательную активность кишечника, и физиотерапевтические процедуры. Особое внимание уделяется коррекции водно-солевого баланса, поскольку в основе сниженной перистальтики часто лежат именно нарушения электролитного состава
- Гипербарическая оксигенация (ГБО): метод лечения, при котором пациент дышит 100% кислородом под повышенным давлением в специальной барокамере. ГБО улучшает снабжение тканей кислородом, снижает уровень воспаления и отечности, помогает восстановить кровоток в ишемизированных участках кишечника. Метод может применяться как дополнение к основному лечению при осложненной или ишемической форме непроходимости, а также в послеоперационный период для ускорения заживления тканей
- Физиотерапевтические методы: применяются для стимуляции перистальтики, уменьшения боли, отека и воспаления. Обычно используются при функциональной форме, когда нет механического препятствия. Методики подбираются индивидуально и могут включать электростимуляцию, тепловое и магнитное воздействие
Консервативное лечение проводят исключительно при отсутствии признаков перитонита и странгуляции кишечника. Обязательным условием является постоянный мониторинг состояния пациента. Если в течение 6-12 часов не наблюдается положительной динамики, решают вопрос о целесообразности хирургии.
Хирургическое лечение
Основные виды оперативных вмешательств при сложных случаях кишечной непроходимости:
- Лапаротомия: полостная операция, при которой хирург делает разрез на животе для устранения причины закупорки кишечника
- Лапароскопия: операция выполняется через несколько небольших проколов (5-10 мм) в брюшной стенке с использованием специального оборудования — лапароскопа с видеокамерой и миниатюрных хирургических инструментов
- Адгезиолизис: рассечение спаек с максимальным сохранением серозного покрова кишки
- Деторсия с сигмопексией: раскручивание заворота сигмовидной кишки с последующей фиксацией
- Резекция кишки по Гартману: операция, во время которой удаляют поврежденный участок кишки, верхний конец выводят на переднюю брюшную стенку в виде колостомы, а нижний плотно ушивают
- Радикальная резекция с анастомозом: полное удаление пораженного участка кишки (например, при опухоли или некрозе), после чего оставшиеся здоровые концы кишечника сшивают между собой
Можно ли вылечить без операции
Консервативные методы эффективны при функциональных нарушениях и частичной механической непроходимости без осложнений. Основное лечение включает декомпрессию кишечника зондом, клизмы, капельницы и препараты для восстановления моторики.
Операция экстренно необходима, если есть полная закупорка в результате опухоли или заворота кишки, появились признаки некроза или перитонита, нет улучшения за 6-12 часов терапии.
Физические упражнения и диета
После консервативного или хирургического устранения непроходимости постепенно вводят физические упражнения и щадящую диету. Через 3–5 дней разрешены медленные прогулки, легкая растяжка, упражнения Кегеля. Через 2 недели рекомендуется плавание и ходьба 30–40 минут в день. В течение 1–2 месяцев запрещены нагрузки на пресс, подъем тяжестей более 3 кг, прыжки и резкие движения.
В течение недели после устранения кишечной непроходимости рекомендуется максимально легкая пища: суп-пюре, паровые омлеты, разваренные каши, нежирный кефир. Со 2 недели можно вводить в рацион тушеные овощи, печеные яблоки, подсушенный хлеб.
Пожизненно рекомендуется соблюдать дробное питание (5–6 раз в день), исключить газообразующие продукты, жареное и острое. Обязательно ежедневно выпивать 1,5–2 л воды в день и употреблять кисломолочные продукты для поддержания микрофлоры кишечника.
Общая информация
Диагностика кишечной непроходимости
Методы диагностики кишечной непроходимости:
- Клинический осмотр: основной метод диагностики, с которого начинается каждый прием врача. Позволяет выявить характерные симптомы и признаки осложнений, оценить состояние пациента
- Обзорная рентгенография брюшной полости
- УЗИ: позволяет оценить перистальтику кишечника, выявить новообразования или скопление жидкости в брюшной полости
- Мультиспиральная КТ с контрастированием: помогает определить опухоль, спайки, заворот; выявить признаки утолщения стенок кишечника; диагностировать сосудистые нарушения
- Ирригоскопия: проводится для визуализации препятствий в толстой кишке, определения характера опухолевого поражения, выявления инвагинации кишечника
- Лабораторные анализы: общий анализ крови, биохимия, коагулограмма
Часто задаваемые вопросы
Отвечаем на самые распространенные вопросы пациентов о кишечной непроходимости.
Всегда ли нужна операция?
Как долго восстанавливаются после операции?
Можно ли принимать слабительные при подозрении на непроходимость?
Какой врач лечит кишечную непроходимость?
Наши врачи
Такая награда выдаётся клиникам с самым высоким рейтингом по оценкам пользователей, большим количеством обращений с данной площадки, при отсутствии критичных нарушений.
Такая награда выдается клиникам с самым высоким рейтингом по оценкам пользователей. Она означает, что место знают, любят и сюда точно нужно зайти.
Портал ПроДокторов собрал 500 тысяч отзывов, составил по ним рейтинг врачей и наградил лучших. Гордимся, что среди награжденных есть наши врачи.
Запишитесь на прием в удобное время на ближайшую дату
Стоимость
Другие услуги
Запись к врачу
Отзывы
Наши клиники
Приложение «Личный кабинет К+31»
Что такое кишечная непроходимость
Кишечная непроходимость — состояние, при котором нарушается естественное перемещение пищевых масс и кишечного содержимого по пищеварительному тракту. Может быть вызвано как физическим препятствием, так и сбоем в работе кишечника. Для успешного лечения необходимо точно установить причину и выбрать оптимальную стратегию терапии.