Болезнь Нотта (щелкающий палец)
Болезнь Нотта (щелкающий палец) — патология, при которой палец долго остается в согнутом положении и при разгибании издает характерный щелчок.
Болезнь получила свое название в честь хирурга Фредерика Нотта, который впервые подробно описал это состояние в начале XX века.
специалисты
оборудование
лечения
Причины и факторы риска
Основные причины болезни Нотта:
- Монотонная нагрузка на кисть: болезнью страдает преимущественно взрослый человек, чья работа связана с повторяющимися движениями рукой (швеи, водители, музыканты, строители)
- Травмы кисти: ушибы, растяжения или микроповреждения могут спровоцировать воспаление связок и сухожилий
- Воспалительные заболевания: ревматоидный артрит, тендиниты, синовииты, нарушающие структуру тканей, повышают риск болезни
- Сахарный диабет: при эндокринном заболевании ухудшается питание соединительных тканей, они теряют эластичность и становятся более уязвимыми
- Гормональные и возрастные изменения: заболевание наиболее распространено среди людей старше 40 лет, особенно у женщин в период менопаузы
- Генетическая предрасположенность: склонность к соединительнотканным нарушениям может передаваться по наследству
Основной причиной болезни Нотта или стенозирующего лигаментита врачи считают длительную нагрузку на кисть, связанную с профессиональной деятельностью. Повторяющиеся движения и постоянное напряжение сухожилий приводят к нарушению кровотока: сосуды сдавливаются, ухудшается приток артериальной крови и замедляется венозный отток. Это становится причиной отека и воспаления. Дополнительно к развитию заболевания может приводить лимфатический застой — из-за него в тканях накапливается жидкость, увеличивается давление в сухожильном влагалище и усиливается трение. Все это постепенно нарушает скольжение сухожилия и приводит к “заклиниванию” пальца.
Симптомы болезни Нотта
Болезнь Нотта развивается постепенно и на ранних этапах может не вызывать выраженного дискомфорта. По мере прогрессирования появляются специфические симптомы, указывающие на то, что необходимо обратиться за медицинской помощью:
- Характерный щелчок при движении пальцем
- Затруднение при разгибании: палец может оставаться в согнутом положении и разгибаться только с усилием
- Болезненность у основания пальца, особенно при надавливании или активных движениях
- Ощущение тугоподвижности в утренние часы
- Пальпируемое уплотнение в зоне пораженной связки
- Воспаление и отечность у основания пальца
Сначала симптомы возникают эпизодически, но при отсутствии своевременного лечения становятся постоянными. Без терапии болезнь может прогрессировать и привести к тому, что даже при больших усилиях согнутый палец нельзя будет вернуть в нормальное положение.
Стадии развития болезни Нотта:
- Начальная стадия: человек ощущает лишь легкий дискомфорт в ладони, особенно при надавливании на основание пораженного пальца. Также на начальной стадии возникает незначительная болезненность при сгибании или разгибании фаланги. Симптомы наиболее выражены утром и могут исчезать в течение дня. Движения еще сохраняются в полном объеме, но появляются эпизоды "застревания" пальца в согнутом положении
- Активная стадия: щелчки становятся регулярными и ощутимыми. Палец может долго оставаться в согнутом или выпрямленном положении, затем резко "проскакивает" с характерным звуком. После таких щелчков нередко остается длительная боль. Уплотнение в области сухожильного влагалища становится заметным на ощупь и болезненным. Начинает возникать ощутимый дискомфорт как в профессиональной деятельности, так и в быту
- Запущенная стадия: при отсутствии своевременного лечения развивается стойкая контрактура, при которой палец фиксируется в согнутом положении. Чтобы выпрямить его, приходится помогать другой рукой. Боль становится постоянной, может распространяться от кисти к предплечью и плечу. На этом этапе щелчки уже могут исчезнуть, поскольку движение становится невозможным. Без операции вернуть подвижность крайне сложно
Диагностика стенозирующего лигаментита
Диагноз стенозирующий лигаментит ставит врач-ортопед или травматолог на основании характерных жалоб и осмотра. В большинстве случаев дополнительных обследований не требуется.
Этапы диагностики:
- Клинический осмотр: врач оценивает подвижность пальца, наличие щелчков при сгибании и разгибании, болезненность в области сухожильного влагалища. Особое внимание уделяется основанию пальца — здесь часто определяется плотное уплотнение
- Оценка двигательной функции: пациента просят согнуть и разогнуть палец. Если он начинает щелкать, врач легко определяет степень стеноза и ограничение подвижности
- УЗИ мягких тканей: показано, когда нужно уточнить степень воспаления, утолщение сухожилий или исключить другие патологии (например, кисты или опухоли). Исследование помогает визуализировать зоны сужения и воспаления
- Рентген: обычно не требуется, так как костные изменения при болезни Нотта отсутствуют. Исследование проводят только при подозрении на сопутствующие травмы или артроз
В большинстве случаев установить диагноз и назначить пациенту лечение врач может уже на первом приеме.
Методы лечения
Консервативное лечение
Консервативное лечение болезни Нотта назначают при начальных стадиях, когда еще сохранена двигательная активность пальца. Важно снять воспаление, уменьшить боль и предотвратить ухудшение подвижности.
Основные методы консервативной терапии:
- Противовоспалительные препараты (НПВП) в виде таблеток, мазей или гелей для уменьшения отека и боли
- Глюкокортикостероидные инъекции: местное введение гормональных препаратов уменьшает воспаление в узком канале сухожилия. Эффект может сохраняться до нескольких месяцев
- Физиотерапия: ультразвук, магнитотерапия, парафинотерапия улучшают кровообращение и уменьшают воспаление в области связки
- Иммобилизация: ортез или шина фиксируют палец в выпрямленном положении и снимают нагрузку
- Массаж и лечебная гимнастика: проводятся по рекомендации врача после снятия воспаления для восстановления подвижности и тонуса мышц
Хирургическое лечение
Хирургическое лечение болезни Нотта проводят в случаях, когда консервативная терапия не помогает, а движения пальца становятся все более ограниченными или полностью блокируются. Это основной метод устранения проблемы на поздних стадиях заболевания.
Важно не откладывать вмешательство — длительное сдавление сухожилия может привести к его повреждению.
Операцию при болезни Нотта не проводят, если у пациента острые инфекции, обострение хронических заболеваний (например, сердечной или почечной недостаточности), проблемы со свертываемостью крови или аллергия на анестетики. Также вмешательство временно откладывают при простуде, вирусах и нестабильном сахарном диабете. Перед операцией врач обязательно проводит обследование, чтобы исключить риски и подобрать безопасную тактику лечения.
Общая информация
Как проходит операция при болезни Нотта
Операция при болезни Нотта проходит быстро, безопасно и обычно не требует госпитализации.
Этапы процедуры:
- Обезболивание с помощью местной или проводниковой анестезии
- Хирургический доступ: в проекции основания пальца врач делает небольшой разрез (обычно 1–1,5 см) или небольшой прокол (при малоинвазивной методике)
- Освобождение сухожилия: через разрез хирург находит и рассекает утолщенную кольцевидную связку, которая мешает движению сухожилия. После этого палец начинает двигаться свободно
- Завершение операции: при классическом доступе накладывают 1–2 шва. При перкутанной технике швы не требуются
- Реабилитация: швы снимают через 5–7 дней (если они были). Полное восстановление обычно занимает 1–2 недели, а движения пальца восстанавливаются практически сразу
Операция длится 15–20 минут, не требует наркоза, редко дает осложнения и помогает полностью устранить проблему.
Часто задаваемые вопросы
Что такое болезнь Нотта и насколько она опасна?
Болезнь Нотта (щелкающий палец) — это воспаление и утолщение сухожилия или его влагалища, из-за чего палец при сгибании и разгибании «защелкивается» или залипает. Состояние не угрожает жизни, но приводит к боли и ограничению движений.
Обязательно ли делать операцию?
Нет, на ранних стадиях помогает консервативное лечение — физиотерапия, обезболивающие препараты, временная иммобилизация. Операцию рекомендуют, если другие методы безрезультатны.
Что будет, если своевременно не сделать операцию?
Если не провести операцию при болезни Нотта своевременно, патологический процесс будет прогрессировать. В области кольцевидных связок кисти, где чаще всего развивается заболевание, пространство начинает стенозироваться, а сухожилия утолщаться. На ранних стадиях палец “защелкивается” при движении, но позже полностью теряет подвижность. Без лечения формируется стойкая контрактура — палец остается в согнутом положении и не распрямляется даже при помощи другой руки. Это значительно нарушает функцию кисти и снижает качество жизни.
Сколько длится восстановление после операции?
Реабилитация занимает от 1 до 3 недель. Полная подвижность возвращается быстро, особенно при соблюдении рекомендаций врача.
Есть ли риск повторного заболевания?
После хирургического лечения рецидивы маловероятны. При консервативной терапии болезнь может возвращаться, особенно если не устранены факторы риска.
Можно ли лечить болезнь дома?
Самолечение не рекомендуется. Только врач может оценить стадию заболевания и подобрать правильную терапию.
Сколько стоит лечение болезни Нотта?
Цена зависит в первую очередь от того, какие методы лечения были использованы — консервативные или хирургические. Чтобы узнать конкретную стоимость в вашем случае, запишитесь на консультацию к врачу.
Наши врачи
Такая награда выдаётся клиникам с самым высоким рейтингом по оценкам пользователей, большим количеством обращений с данной площадки, при отсутствии критичных нарушений.
Такая награда выдается клиникам с самым высоким рейтингом по оценкам пользователей. Она означает, что место знают, любят и сюда точно нужно зайти.
Портал ПроДокторов собрал 500 тысяч отзывов, составил по ним рейтинг врачей и наградил лучших. Гордимся, что среди награжденных есть наши врачи.
Запишитесь на прием в удобное время на ближайшую дату
Стоимость
Другие услуги
Запись к врачу
Отзывы 10
Наши клиники
Приложение «Личный кабинет К+31»
Что такое болезнь Нотта
При болезни Нотта (стенозирующий лигаментит) нарушается свободное скольжение сухожилий сгибателей в области кольцевидной связки. В норме сухожилие плавно движется в канале, но при болезни Нотта в этом месте возникает утолщение или воспаление. В результате движения становятся болезненными и затрудненными.
Болезнь Нотта — доброкачественное, но прогрессирующее заболевание. Чаще поражает большой, безымянный или средний палец, может возникать на одной или обеих руках. Заболевание ограничивает функциональность кисти, вызывает боль, а в запущенных случаях может приводить к полной обездвиженности.