Лечение выпадения прямой кишки
Выпадение прямой кишки является частым заболеванием в проктологии и может возникать, как у взрослых, так и у детей. При появлении симптомов необходимо обратиться к проктологу для диагностики. Своевременное выявление заболевания позволяет обойтись более простыми методами лечения, без применения хирургического вмешательства.
В клинике «К+31» проводится обследование и лечение заболеваний прямой кишки разной сложности с использованием современных консервативных и радикальных методов.
специалисты
оборудование
лечения
Общая информация о заболевании
Выпадение прямой кишки чаще встречается у мужчин. Это объясняется разными анатомическими особенностями внутреннего строения малого таза (костей, формы и длины сигмовидной кишки), а также тем, что мужчины испытывают большие физические нагрузки. Благодаря специфике детского организма, под воздействием разных внутренних и внешних факторов, заболевание также может возникнуть у детей младшего возраста (до 4 лет). Длина выпадающего сегмента кишки может составлять от нескольких сантиметров до 2/3 от ее общей длины. Патология развивается годами, вызывая боль и нарушая процесс дефекации. Кишка может выпасть за один раз или постепенно, под воздействием постоянных нагрузок.
Определение и основные симптомы
Классификация и стадии
Различают наружный и внутренний пролапс. В случае наружного выпадения участок дистального отдела проходит через ректальный сфинктер наружу из заднепроходного отверстия. Это можно наблюдать, как визуально, так и при внешней пальпации.
Во время внутреннего пролапса (инвагинации) стенки прямой кишки ослаблены и в ее пределы происходит выпячивание других отделов кишечника по примеру грыжи. В этом случае также нарушается дефекация и возникает боль, но невозможно прощупать выпадение из ануса, поэтому патологию трудно выявить без детального обследования.
Существуют различные виды классификаций заболевания. В зависимости от характера появления выделяют следующие стадии выпадения кишки:
- Только во время посещения туалета или натуживании
- При подъеме тяжестей и других физических нагрузках
- Без нагрузки, во время ходьбы
В зависимости от степени нарушения функций мышечного аппарата выделяют стадии:
- Компенсации — вправление происходит самостоятельно, под действием мышц кишечника
- Декомпенсации (поздняя стадия) — вправление производится вручную
Различают инвагинацию высокой и низкой степени тяжести с формированием энтероцеле и сигмоцеле. В этих случаях в полость прямой кишки, сквозь ее стенку, выходят сегменты тонкого кишечника или сигмовидной кишки соответственно.
Также заболевание имеет стадии, которые зависят от недостаточности ректального сфинктера (ориентированно на симптомы):
- Человеку сложно сдерживать газы, газовыделение происходит бесконтрольно
- Пациент не может сдерживать жидкий стул, происходит подтекание
- Самопроизвольный выход твердых каловых масс
При недостаточности сфинктера 3 степени пациент не может контролировать акт дефекации. Состояние появляется при затяжном пролапсе в запущенной стадии.
Причины выпадения прямой кишки
Патология может возникать из-за генетической предрасположенности или таких аномалиях, как нарушение формирования кишечной стенки, удлиненная сигмовидная кишке, что закладывается еще при рождении и чаще диагностируется у детей.
У взрослых на развитие заболевания влияют следующие факторы:
- Особенность анатомического строения крестца. В норме кость копчика на конце позвоночника имеет закругленную внутрь форму. Это обеспечивает поддержку внутренних органов малого таза и кишек. В случае врожденной патологии или травмы, крестец может быть прямой формы, что влияет на потерю поддерживающей функции
- Профессиональная деятельность, связанная с поднятием тяжестей или физическими нагрузками (грузчики, спортсмены).
- Беременность (особенно многоплодная), а также роды с осложнениями
- Болезни, которые повлияли на нарушение мышечного слоя прямой кишки (опухоли кишечника, мочекаменная болезнь, аденома простаты, патологии ЖКТ с частой диареей или запором)
- Расслабление анального сфинктера у людей, которые занимаются анальным сексом
У женщин с ослабленными мышцами тазового дна часто диагностируют ректальный пролапс одновременно с опущением/выпадением матки, что может сопровождаться также недержанием мочи и кала.
К провоцирующим факторам появления ректального пролапса относят высокое внутрибрюшное давление в результате длительного кашля, частых запоров, тяжелых родов, резкого похудения.
Этиология и патогенез
Патология возникает вследствие слабости мышц тазового дна под действием внешних факторов, провоцирующих повышение давления в брюшной полости. Ученые рассматривают три фактора, объясняющие механизм развития заболевания:
- Грыжевая. Согласно этой теории, из-за напряжения и повышения внутрибрюшного давления в Дугласовом кармане скапливаются сегменты тонкого кишечника и начинают давить на прямую кишку. В результате давления кишка начинает скользить вниз, вплоть до выпадения из заднепроходного отверстия
- Инвагинационная. Объясняет появление внутреннего пролапса тем, что сначала происходит ослабление мышечно-связочного аппарата, а затем возникают побочные явления, например, рубцовое перерождение кишечной стенки и выпячивание внутрь прямой кишки соседних органов
- Нейрогенная. Теория предполагает, что причиной развития патологии является нарушение полового нерва с дальнейшим опущением внутренних органов и выпадением кишки из анального отверстия
Клиническая практика показывает, что чаще всего объяснением механизма заболевания становится сочетание сразу двух теорий и практически всегда присутствует грыжевая.
Симптомы, течение, диагностика
Симптомы и клиническая картина
Основные проявления заболевания:
- при натуживании в заднепроходном отверстии появляется боль и ощущение инородного тела
- после дефекации можно пальпировать выпавший участок кишки, при этом сфинктер расслаблен
- в случае сильного выпадения (больше 2 см) присутствует боль и дискомфорт, после ручного вправления симптомы проходят
- при кашле, чихании, смехе или поднятии тяжестей возникает боль в животе
- из заднего прохода выделяется слизь, кровь, газы, а в более тяжелых случаях и кал, что человек не может контролировать.
Клиническая картина на внешнем осмотре у проктолога хорошо видна при наружном осмотре ректального пролапса. Врач видит в области заднего прохода конусоподобное или шаровидное образование с покраснением и отеком слизистой оболочки. Если происходит ущемление выпавшей кишки, она становится синюшного цвета, а попытка ее вправить причиняет сильную боль.
Методы лечения
Консервативное лечение
Предусматривает назначение препаратов для снятия воспаления и нормализации стула. Врач прописывает диету для лечения и профилактики запоров, при необходимости, подбирает слабительные.
Методы, которые используются на начальных стадиях заболевания:
- БОС терапия с постепенным восстановлением тонуса мышц тазового дна
- Тибиальная нейромодуляция со стимуляцией нерва анального сфинктера
Методы электростимуляции для повышения мышечной активности выполняют с помощью специального оборудования. Хороший эффект от терапии будет у молодых пациентов на первой стадии пролапса. Если выпадение кишки присутствует дольше 3 лет, врач подбирает радикальный метод терапии.
Хирургическое лечение
Применяется на запущенных 2 и 3 стадии ректального пролапса. Существует несколько десятков техник хирургического вмешательства на прямой кишке. Хирург подбирает метод операции, в зависимости от тяжести заболевания, его типа и наличия осложнений.
При ущемлении выпавшей кишки операцию проводят в экстренном порядке. В других случаях назначается плановое хирургическое вмешательство открытым или лапароскопическим методом, как через промежность, так и через разрез брюшной стенки.
Операция включает три этапа:
- Резекция выпавшего отдела кишки. Врач отсекает лишние ткани дистального отдела прямой кишки, выходящие за пределы анального кольца. Используется несколько техник — циркулярное, лоскутное сечение, резекция и наложение шва на мышечную стенку и др.
- Фиксация кишки внутри. Врач подшивает оставшуюся прямую кишку к продольным связкам позвоночника или крестца
- Пластика анального сфинктера. Выполняется сужение отверстия и коррекция мягких тканей с использованием специальных материалов. Мышцы леваторы подшивают к прямой кишке
Современные лапароскопические операции позволяют избежать больших внешних разрезов и ускорить время на реабилитацию после вмешательства. Все внутренние манипуляции хирург проводит с помощью лапароскопического оборудования, которое устанавливается через трубки в брюшную стенку или в заднепаховую область. Это малотравматичный метод, после которого восстановление организма проходит быстрее.
При наличии осложнений и некроза участка прямой кишки сначала выполняется резекция, а затем наложение сигмостомы на поврежденный участок. При этом хирургическое вмешательство проходит только открытым способом.
Реабилитация
В первую неделю после операции пациент принимает лекарства для снятия отека и болевого синдрома, профилактики инфекций. Также необходимо обрабатывать послеоперационную рану антисептиком и менять стерильные повязки. В послеоперационное время важно исключить любое натуживание, поэтому необходимо избегать запоров, кашля, подъема тяжестей (более 5 кг).
После выписки из стационара, в течение 21 дня после операции рекомендована диета для нормализации работы ЖКТ и консистенции стула. Рекомендовано употребление клетчатки и большого количества воды. Пациент может передвигаться самостоятельно, но важно исключить любые физические нагрузки.
Через месяц после операции можно приступать к выполнению упражнений на укрепление мышц тазового дна. Для этого подходят упражнения Кегеля, БОС-терапия, физиотерапия. Все процедуры проводятся курсами, под контролем врача.
Профилактика и рекомендации
Для предупреждения повторного выпадения прямой кишки врачи рекомендуют устранить факторы риска. Следует своевременно лечить заболевания ЖКТ и легких, чтобы не допускать затяжного кашля, запоров, длительной диареи. Также необходимо контролировать физические нагрузки, заниматься профилактикой осложнений после родов.
Для недопущения осложнений при уже появившемся пролапсе необходимо пройти осмотр у проктолога и консервативную терапию.
Когда обращаться к врачу
При появлении боли в заднем проходе, сопровождающейся кровотечением, выпячиванием части прямой кишки, которая трудно вправляется, необходимо обратиться к проктологу.
В случае ущемления прямой кишки появляется сильная резкая боль, усиливающаяся при попытки вправить ее самостоятельно. В этом случае необходима помощь врача.
Чтобы записаться к проктологу в любое отделение клиники «К+31» в Москве, можно позвонить в регистратуру или воспользоваться чатом WhatsApp.
Вопросы и ответы
Чем отличается геморрой от выпадения прямой кишки?
При геморрое сфинктер сильно напряжен, наружу выходят геморроидальные узлы с одной или нескольких сторон. При ректальном пролапсе наружу выходит именно кишка без узлов, а сфинктер расслаблен.
Как вылечить ректальный пролапс без операции?
Выпадение прямой кишки можно вылечить без хирургического вмешательства только на ранних стадиях. При этом проводится нейростимуляция мышц тазового дна и сфинктера с помощью специального оборудования.
Что нельзя делать после операции на прямой кишке?
После хирургического вмешательства на прямой кишке важно исключить запоры, подъем тяжестей, анальный секс. Это поможет избежать рецидива, боли и повторной травмы.
Источники и литература
- Воробьев Г.И., Шелыгин Ю.А., Орлова Л.П., Титов А.Ю., Капуллер Л.Л, Подмаренкова Л.Ф., Зароднюк И.В., Кабанова И.Н., Лангнер А.В. Клиника, диагностика и лечение больных с выпадением прямой кишки. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 1996. Т.6: 78-82
- Современное представление о хирургическом лечении выпадения прямой кишки / Мусин А.И., Благодарный Л.А., Фролов С.А. // Астраханский медицинский журнал - 2011
- Шелыгин Ю. А. Клинические рекомендации. Выпадение прямой кишки / Ассоциация колопроктологов России: 2021 https://akr-online.ru/upload/iblock/44f/%D0%9A%D0%A0177%20%D0%92%D1%8B%D0%BF%D0%B0%D0%B4%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5%20%D0%BF%D1%80%D1%8F%D0%BC%D0%BE%D0%B9%20%D0%BA%D0%B8%D1%88%D0%BA%D0%B8%20K62.3.pdf
Наши врачи
Такая награда выдаётся клиникам с самым высоким рейтингом по оценкам пользователей, большим количеством обращений с данной площадки, при отсутствии критичных нарушений.
Такая награда выдается клиникам с самым высоким рейтингом по оценкам пользователей. Она означает, что место знают, любят и сюда точно нужно зайти.
Портал ПроДокторов собрал 500 тысяч отзывов, составил по ним рейтинг врачей и наградил лучших. Гордимся, что среди награжденных есть наши врачи.
Запишитесь на прием в удобное время на ближайшую дату
Стоимость
Запись к врачу
Отзывы 7
Другие услуги
Наши клиники
Приложение «Личный кабинет К+31»
Что такое выпадение прямой кишки
Выпадение (пролапс) выражается в частичном или полном смещении прямой кишки и ее выходе из анального отверстия. При этом дистальный отдел, который расположен ближе всего к сфинктеру, может выходить наружу на 2-16 см. В отличие от геморроя, при ректальном пролапсе за пределы анатомических границ выходит сама кишка, а не геморроидальные узлы, а сфинктер расслаблен.
На ранней стадии патология периодически появляется и исчезает во время натуживания, а по мере прогрессирования требует ручного вправления. Если оставить проблему без внимания, происходит постепенное увеличение объема выпадающей кишки с риском появления опасных осложнений.