Лечение контрактуры Дюпюитрена
Болезнь Дюпюитрена (Dupuytren’s disease) — это патологическое состояние, при котором нарушается строение ладонного апоневроза. Если заболевание прогрессирует, развивается контрактура, при которой человек не может разжать согнутые пальцы кисти. В запущенных стадиях патология может повлиять на состояние близлежащих суставов и нервов, что приведет к потере работоспособности кисти руки.
Врачи отделения хирургии клиники «К+31» (Москва) проводят лечение и реабилитацию после операции при контрактуре Дюпюитрена по современным эффективным методикам.
специалисты
оборудование
лечения
Причины и факторы риска
Появлению заболевания способствует наследственная предрасположенность и некоторые аутоиммунные патологии (диабет, эпилепсия, гиперхолестеринемия). У многих пациентов диагностирован семейный анамнез.
Помимо врожденных пороков, причиной развития контрактуры Дюпюитрена могут стать следующие факторы:
- Вредные привычки — алкоголь, курение
- Ожирение
- Повреждения ладони в результате длительного подъема тяжестей, вибрации или травм
- Побочный эффект от приема противоэпилептических лекарств
Натяжение и постепенное скручивание пальцев часто отмечается у людей, чья профессия связана с постоянным напряжением ладоней и мелкой моторикой, например, у музыкантов.
Распространенность
Патология редкая и возникает примерно у 3% населения. Чаще всего ее диагностируют у европейцев старше 40 лет, у мужчин.
Симптомы и признаки
Фиброматозным изменениям апоневроза кисти способствует болезнь Дюпюитрена. Изначально она никак не проявляется и внешне не заметна. Как только патология переходит в контрактуру, возможны следующие симптомы:
- Со стороны внутренней поверхности ладони, у основания одного или нескольких соседних пальцев появляется узелок или тяж
- Палец находится в постоянно наклоненном виде и его невозможно полностью разогнуть (чаще всего это безымянный или мизинец)
- По утрам чувствуется скованность в кисти руки
- Ноющая боль и покраснение на ладони с выраженным тяжем
По мере прогрессирования контрактуры, симптомов становится больше. Основным признаком заболевания служит невозможность выпрямить кисть руки, прижимая ладонь и пальцы к поверхности стола. У основания пораженных пальцев формируются уплотнения по типу мозолей.
Классификация и стадии
Контрактуру Дюпюитрена классифицирую по несколькиим критериям:
- По области распространения — ладонная и пальцевая
- По течению заболевания — изолированная и комбинированная (возможно также развитие патологии вовлеченных суставов)
По степени тяжести выделяют четыре стадии контрактуры. Их рассчитывают, исходя из угла наклона пальца к ладони:
- 0º-45º. Один или два крайние пальцы ограничены в разгибании, но нормально функционируют. Сохраняется способность захвата и удержания предмета в ладони
- 45º-90º. Пальцы находятся в постоянно полусогнутом положении, их движение ограничено, ладонь начинает деформироваться
- 90º-135º. Пораженный палец не функционирует, начинается деформация соседних. Кожа над образовавшимися узелками грубеет, начинает болеть при движении кистью
- 135º-180º. Пальцы сильно прижаты к ладони и неподвижны. Это затрудняет гигиену, сама кисть теряет подвижность
Контрактура 3 и 4 степени считается тяжелой и требует хирургического вмешательства.
Диагностика
В большинстве случаев хирург ортопед может определить заболевание по внешнему виду во время первичной консультации. Характерные признаки проявляются при осмотре, пальпации и простых тестах. При ранней стадии врач обнаруживает узелки и тяжи на внутренней стороне ладони. На последних стадиях визуально заметны согнутые пальцы, которые пациент не может разогнуть, что указывает на заболевание.
Для дифференциальной диагностики или для выявления сопутствующих патологий врач может назначить УЗИ, КТ или МРТ кисти. На снимках можно увидеть состояние связок, сухожилий и суставов.
Лечение контрактуры Дюпюитрена
Консервативные методы
На ранней (первой) стадии для снятия симптомов контрактуры Дюпюитрена лечение начинается с:
- Физиотерапевтических процедур (магнитотерапии, фонофореза, УЗ терапии)
- Гимнастических упражнений для ладони
- Ношения фиксирующих ортезов, которые не дают пальцам сгибаться
Для снятия боли врач назначает лекарства в виде таблеток, уколов. Начиная со 2 стадии заболевания необходима операция.
Хирургические методы
Основная цель оперативного вмешательства — восстановление подвижности пальцев и всей кисти. Раньше для этого просто разрезали апоневротический слой у пораженной фаланги. Сейчас для этих целей применяют более эффективные и безопасные способы - хирургические операции и малоинвазивные процедуры. С их помощью удается вернуть кисти работоспособность без риска осложнений или рецидивов болезни.
Фасциэктомия
Относится к полостным операциям. Измененные фиброматозные узлы и тяжи (фасции) не рассекаются, а полностью удаляются. В зависимости от области воздействия различают несколько видов фасциэктомии:
- Селективная — хирург находит самые короткие и более выраженные тяжи на апоневрозе, затем удаляет их
- Региональная — удаляется целый апоневроз пораженного луча фаланги, а не только отдельный участок
- Радикальная — удаление всего апоневроза кисти
Селективная фасциэктомия относится к наиболее щадящим методам, т.к. позволяет сохранить апоневроз на каждой фаланге и не удалять его полностью. После операции контрактура Дюпюитрена проходит и двигательная функция возвращается.
Радикальную фасциэктомию проводят очень редко, только в случаях, когда другие методы не эффективны. После радикальной методики восстановление длится дольше, а в результате некоторые функции кисти так и не будут восстановлены.
Дермофасциэктомия
Проводится по тому же принципу, что и фасциэктомия, но добавляется также пластика кожи ладони. Необходима при наличии сильных нагрубаний для восстановления пластичности, а также при повторной операции, если произошел рецидив.
После иссечения части или всего апоневроза происходит пересадка кожи в месте проведенного хирургического вмешательства. Лоскут берется с других участков тела, поэтому после заживления он будет отличаться по внешнему виду от остальной ладони.
Дермофасциэктомия — сложная операция и заживление происходит дольше, чем после обычной фасциэктомии. Однако у этого метода есть одно преимущество — кожа в пораженной зоне после пластики будет более эластичная, что снизит риск повторения контрактуры. Замена измененных тканей на здоровые повышает функциональность кисти и тактильные свойства.
Малоинвазивные вмешательства
Радикальные методы лечения контрактуры Дюпюитрена эффективны, но связаны с полостными операциями, которые оставляют следы и шрамы, долго заживают. В ряде случаев врачи назначают пациентам альтернативу операции — малоинвазивные техники без разреза кожи.
Игольная фасциотомия
Процедура, при которой кистевой хирург рассекает апоневротические узлы с помощью медицинских иголок разного диаметра. Операция проводится под местной анестезией через кожу, за одно посещение. В ходе ее проведения хирург делает проколы вдоль пораженного пальца по специальной технологии, избегая повреждения сухожилий, нервных окончаний и сосудов. Перфорированный тяж ослабевает и врач может разогнуть палец. В дальнейшем пациенту назначается физиотерапия.
Данная технология показана при непереносимости общего наркоза, когда полостная операция не проводится. Эффект после методики заметен уже после одного сеанса.
Противопоказания к проведению:
- Тонкая кожа рук
- Наличие рубцов
- Осложненная контрактура 3-4 степени, когда физически невозможно сделать проколы при согнутых пальцах
В связи с тем, что поврежденные волокна фасции остаются внутри пальца и ладони, нередко случаются рецидивы.
Фасциотомия с коллагеназой бактерий
В процессе фасциотомии в пораженную область апоневроза вводят бактерии Clostridium Histolyticum. Благодаря их свойству расщеплять волокна коллагена, удается избавиться от фиброзных тяжей в фасции.
Хирургическое вмешательство по данной технологии предполагает два посещения:
- Во время первого визита врач делает инъекцию с коллагеназами в узел или тяж. Это позволяет размягчить коллагеновые волокна фасции и сделать их более рыхлыми
- Во время второго визита врач выполняет местную анестезию и разгибает пальцы пациентами. Под усилием поврежденные фасции разрываются
Противопоказания к проведению:
- Тонкая кожа рук
- Рубцы
- Плотное сжатие согнутых пальцев
- Аллергия на коллагеназы
- Беременность и период бактации
- Возраст, младше 18 лет
Малоинвазивные методы лечения контрактуры Дюпюитрена не требуют длительной реабилитации. Из-за отсутствия внешних разрезов и ран, восстановление тканей происходит за несколько дней. Двигательная функция кисти восстанавливается быстро.
Общая информация
Реабилитация после операции
После полостных операций фасциэктомии восстановление конечности занимает примерно 1-2 месяца. После радикальной фасциэктомии реабилитационный период может занять до 6 месяцев. За это время заживают раны, восстанавливается структура внутренних тканей и функция суставов и пальцев руки.
Реабилитация включает:
- Фиксацию кисти жесткой повязкой или лонгетой в первую неделю после операции, это помогает не допустить обратного натяжения апоневроза
- Физиотерапевтические процедуры после снятия жесткой повязки с целью уменьшения отека и восстановления подвижности сустава
- Массаж для восстановления кровообращения и трофики тканей, проводится после снятия и заживления швов
- Двигательную активность — упражнения с шевелением кисти и пальцев для восстановления силы, захвата и удержания предметов в руке
- Медикаментозную терапию — прием обезболивающих и противовоспалительных средств, препаратов для улучшения кровообращения
- Ношение ортеза для фиксации кисти в правильном положении и предотвращения рецидива в первые месяцы
Также во время восстановления важно избегать перегрева, загрязнения раны, ударов и физических нагрузок. Нельзя нагружать кисть, поднимать тяжести, писать. После заживления ран можно повышать и разнообразить нагрузки, чтобы восстановить работоспособность, хватку и силу руки.
Часто задаваемые вопросы
Какую зарядку для пальцев делать после операции при контрактуре Дюпюитрена?
Чтобы разрабатывать кисти после операции необходимо выполнять упражнение на сжимание и разжимание кулаков. Разминка для пальцев включает их поочередное полное сгибание и разгибание, растяжение всех пальцев кисти сразу, растягивание резинки, массаж.
Как остановить развитие контрактуры Дюпюитрена?
На ранней стадии поможет физиотерапия, массаж и фиксация пальцев в разогнутом виде с помощью специального ортеза. Если палец согнут под углом 90 градусов и не разгибается, нужно будет лечить его хирургическими способами.
Нехватка какого витамина может привести к развитию контрактуры Дюпюитрена?
Современные исследования подтверждают связь между нехваткой в рационе витамина D и развитием патологии апоневроза.
Наши врачи
Такая награда выдаётся клиникам с самым высоким рейтингом по оценкам пользователей, большим количеством обращений с данной площадки, при отсутствии критичных нарушений.
Такая награда выдается клиникам с самым высоким рейтингом по оценкам пользователей. Она означает, что место знают, любят и сюда точно нужно зайти.
Портал ПроДокторов собрал 500 тысяч отзывов, составил по ним рейтинг врачей и наградил лучших. Гордимся, что среди награжденных есть наши врачи.
Запишитесь на прием в удобное время на ближайшую дату
Стоимость
Другие услуги
Запись к врачу
Отзывы 9
Наши клиники
Приложение «Личный кабинет К+31»
Определение и общие сведения
Контрактура Дюпюитрена — последствие одноименного заболевания. При ее развитии происходит разрастание и перерождение соединительной ткани ладонного апоневроза в рубцовую. Сопровождается образованием тяжей и узлов, деформацией кисти, а также натяжением пальцев (среднего, безымянного и/или мизинца) по направлению к запястью. В запущенном состоянии пальцы прижимаются к ладони и их невозможно разогнуть.
При контрактуре Дюпюитрена страдает апоневроз — подкожный слой, соединяющий кожу внутренней стороны ладони с мышцами и сухожилиями. В результате фиброматозных изменений апоневротический слой начинает сокращаться по длине и увеличиваться по ширине. Укорачивание апоневроза заставляет пальцы постепенно сгибаться. При контрактуре самостоятельно разжать ладонь не получается, требуется хирургическое вмешательство.