Панкреонекроз (некроз поджелудочной железы)
Панкреонекроз поджелудочной железы — одно из самых опасных состояний в абдоминальной хирургии. Заболевание связано с разрушением тканей поджелудочной железы под действием собственных ферментов. Оно часто развивается как осложнение острого панкреатита, без своевременной медицинской помощи приводящее к тяжёлым последствиям.
В медицинском центре К+31 (Москва) пациенты с таким диагнозом получают полный цикл медицинской помощи: от экстренной диагностики, интенсивной терапии до хирургического вмешательства с последующей реабилитацией. Благодаря современному оборудованию, круглосуточному хирургическому стационару, команде высококвалифицированных специалистов, здесь созданы условия для эффективного лечения даже самых сложных случаев.
специалисты
оборудование
лечения
Причины, провоцирующие факторы
Основная причина развития заболевания — активация ферментов поджелудочной железы внутри органа.
Чаще всего, некроз поджелудочной железы развивается на фоне:
- Желчнокаменной болезни. Камни перекрывают общий желчный проток, затрудняя отток панкреатического секрета
- Алкогольной интоксикации. Этанол вызывает спазм протоков, повышает активность ферментов, повреждает клетки железы
- Острого панкреатита
- Травм, хирургических вмешательств
- Инфекционных осложнений
Деструктивные изменения происходят не только в железе, но и в соседних органах.
Факторы риска
Вероятность развития панкреонекроза повышают:
- Ожирение, несбалансированное питание
- Регулярное употребление алкоголя
- Хронические заболевания печени, желчного пузыря
- Приём некоторых медикаментов, повреждающих поджелудочный орган
- Генетическая предрасположенность к панкреатиту
Эти факторы не всегда являются прямой причиной болезни, но значительно ускоряют её развитие, утяжеляя течение.
Методы лечения
Тактика ведения больного строится индивидуально. Основные цели – остановить прогрессирование разрушения ткани, предотвратить инфекции, поддержать функции органов, по возможности избежать радикального вмешательства.
В медицинском центре К+31 (Москва) за пациентом наблюдает мультидисциплинарная команда — хирурги, анестезиологи-реаниматологи, эндоскописты, рентгенологи, диетологи — что позволяет быстро менять стратегию в зависимости от клинической ситуации.
Консервативные методы лечения
Лёгкие, а также многие среднетяжёлые случаи начинают лечить без открытой операции. Даже при выраженном некротическом процессе основной первый акцент — на интенсивной терапии, минимально инвазивных вмешательствах.
Консервативная терапия проводится для стабилизации гемодинамики, коррекции метаболических нарушений, контроля боли, обеспечения адекватного питания:
- Стандартизированная реанимация с восстановлением объёма циркулирующей крови, коррекцией электролитов, контролем диуреза, АД
- Обезболивание, седация под контролем анестезиолога (опиоидные аналгетики)
- Мониторинг, поддержка функций органов (оксигенация, при необходимости ИВЛ, лечение почечной или сердечно-сосудистой недостаточности)
- Антибактериальная тактика при признаках инфицирования очага
- Раннее энтеральное, затем парентеральное питание (при невозможности энтерального доступа)
- Минимально инвазивные вмешательства (чрескожное дренирование под контролем УЗИ/КТ, эндоскопическое трансмуральное дренирование полостей при прогрессирующей инфекции или гнойных скоплениях)
Решение о назначении антибиотиков, проведении вмешательств принимает профильная бригада на основании клиники, лаборатории, визуализации. Перечисленные меры позволяют купировать системную воспалительную реакцию, а в ряде случаев – полностью избежать открытой хирургии.
Это интересно! Практика «step-up» (последовательное наращивание инвазивности) показала хорошую эффективность: сначала дренирование, а при его неэффективности — минимально инвазивное удаление некротических масс.
Хирургические методы лечения
Если консервативные и минимально инвазивные подходы не приводят к улучшению, показано оперативное вмешательство. Современная хирургия при подобном состоянии стремится откладывать радикальные операции до момента, когда некроз будет отчётливо отграничен (по возможности — через 3–4 недели).
Выбор хирургической техники зависит от локализации, объёма, наличия инфекции:
- Отложенная открытая некрэктомия (после формирования капсулы некроза, когда границы поражения чётче)
- Минимально инвазивная ретроперитонеальная некрэктомия (через небольшой разрез)
- Лапароскопия при ограниченных очагах
- Ступенчатая стратегия: первоначальная декомпрессия с дренированием, затем при необходимости — вторичная санация или некрэктомия)
- Комбинированные подходы: эндоскопическое удаление части некроза + чрескожное дренирование +, при необходимости, открытая санация)
Предоперационная стабилизация выполняется в отделении реанимации, операция проводится в оснащённом зале. После операции назначается интенсивная терапия, реабилитация.
Диетотерапия при панкреонекрозе
Питание играет ключевую роль в восстановлении: правильная нутритивная поддержка уменьшает риск инфекций, ускоряет регенерацию, снижает длительность госпитализации.
Принципы питания зависят от фазы болезни:
- В остром периоде показан короткий голод до стабилизации; затем раннее энтеральное питание через назо-еюностомную трубку (начиная с низкого объёма, постепенно увеличивая калорийность). Энтеральный путь предпочтительнее парентерального за счёт поддержания барьерной функции кишечника
- Поддержка белками, энергией: высокая белковая нагрузка (1.2–2.0 г/кг в сутки) для регенерации; калораж подбирается индивидуально, с учётом метаболического стресса
- Постепенный переход на пероральное питание: сначала легкие жидкости, затем диета с низким содержанием жира и дробным режимом (5–6 приёмов в день)
- При экзокринной недостаточности назначают заместительную ферментную терапию (панкреатические ферменты), коррекцию дефицита жирорастворимых витаминов. При нарушении углеводного обмена — контроль гликемии, а при необходимости – лечение сахарного диабета.
- Важны полный запрет алкоголя, снижение жирной, жареной пищи, контроль массы тела.
Диетолог разрабатывает персональную программу питания, контролирует динамику: вес, лабораторные показатели, переносимость пищи.
Важно! В медицинском центре К+31 оказание помощи пациентам с некротическим поражением поджелудочной железы организовано круглосуточно: есть реанимационные палаты, оснащённые ИВЛ, системами мониторинга, операционные залы для экстренных вмешательств, мобильные УЗИ-аппараты, экспресс-лаборатории для быстрой диагностики.
В экстренных ситуациях проводится госпитализация, в кратчайшие сроки – оперативное вмешательство. При необходимости организуется транспортировка частной «Скорой помощью» или санитарной авиацией.
Общая информация
Классификация панкреонекроза
Классификация панкреонекроза необходима врачу для точной оценки объёма поражения, выбора правильной тактики терапии, прогнозирования возможных осложнений. Она строится по нескольким критериям: морфологическим, клиническим, рентгенологическим.
Основные варианты медицинской классификации:
- По характеру процесса. Выделяют интерстициальный (отёчный) панкреатит (с сохранением железистой структуры) и некротизирующую форму
- По локализации. Разрушение может затрагивать только паренхиму поджелудочной железы, околопанкреатические жировые ткани или обе структуры одновременно
- По объёму. Некроз бывает ограниченным (небольшой участок), субтотальным (затрагивает значительную часть), тотальным (почти полное разрушение)
- По инфекционному статусу: стерильный некроз (без бактериальных осложнений), инфицированный
- По фазам течения. В ранний период (1–2 недели) преобладает системная воспалительная реакция, позже (после 2–4 недель) формируются полости с некротическими массами, которые могут капсулироваться или инфицироваться
- По клинической тяжести. Лёгкая форма — без признаков органной недостаточности, средняя — с временной дисфункцией или локальными осложнениями, тяжёлая — с устойчивым нарушением работы жизненно важных систем
Кроме того, рентгенологи выделяют:
- Острую некротическую коллекцию (ОНК) (формируется в первые недели болезни, не имеет капсулы, содержит смесь жидкости с разрушенными тканями)
- Отграниченный некроз (WON) (появляется позже, имеет плотную стенку)
Для объективной оценки объёма поражения, а также рисков применяют шкалы КТ:
- CTSI (Balthazar). Учитывает степень воспалительных изменений, процент некроза
- MCTSI. Упрощённый вариант, дополнительно анализирующий околопанкреатические скопления
Эти инструменты помогают не только описать состояние, но и следить за динамикой на фоне терапии.
В клинической практике врачи также используют прогностические шкалы (например, Ranson, APACHE 2, BISAP), которые не классифицируют сам некроз, но позволяют оценить вероятность тяжёлого течения, осложнений.
Преимущества лечения панкреонекроза в К+31
Лечение некротического поражения поджелудочной железы в клинике К+31 (Москва) отличается комплексным индивидуальным подходом. Пациент получает круглосуточное наблюдение опытной мультидисциплинарной команды — хирургов, гастроэнтерологов, анестезиологов, эндоскопистов, диетологов и реабилитологов.
Ключевые преимущества:
- Современное оснащение отделений: операционные с высокотехнологичным оборудованием, реанимационные палаты с системами мониторинга и ИВЛ, мобильные аппараты УЗИ, экспресс-лаборатории
- Возможность экстренной и плановой помощи 24/7, включая малоинвазивные, эндоскопические вмешательства
- Индивидуальная программа питания, поддерживающей терапии для ускорения восстановления, профилактики повторных обострений
- Контроль динамики состояния с помощью КТ, МРТ, лабораторных исследований, что позволяет своевременно скорректировать лечение
- Комфортные условия стационара, внимательный персонал, который обеспечивает наблюдение, поддержку, помощь на каждом этапе восстановления
В клинике пациенты получают безопасное, эффективное современное лечение некротического поражения поджелудочной железы с сокращением времени пребывания в стационаре, снижением риска осложнений.
Отзывы пациентов
Отзывы пациентов медицинского центра К+31 (Москва), прошедших лечение и реабилитацию после панкреонекроза, отражают реальные впечатления о работе команды специалистов и организации процесса в медицинском центре.
Алексей, 52 года
Попал в клинику с острым некрозом поджелудочной железы. С первых минут меня приняли в стационар, сделали все необходимые анализы, КТ. Хирург с анестезиологом объяснили план операции и последующей реабилитации. После вмешательства наблюдался полный контроль состояния, питание, препараты подбирались индивидуально. Чувствую себя значительно лучше, благодарен всей команде!
Марина, 45 лет
Была очень сильная боль, подозревали панкреонекроз. В К+31 сделали диагностику в день обращения, поставили точный диагноз, сразу же начали лечение. Особенно понравилась забота диетолога, постоянное наблюдение узкопрофильных врачей. После нескольких недель лечения я вернулась к нормальному питанию и активности. Болезнь осталась в прошлом
Сергей, 60 лет
Мне сделали минимально инвазивную операцию с дренированием некротических масс. Весь персонал был внимателен, объясняли каждый шаг, помогали даже с простыми бытовыми вещами в палате. После выписки продолжаю наблюдаться у гастроэнтеролога и диетолога, осложнений не было. Меня буквально вернули к жизни
Елена, 38 лет
Сразу почувствовала профессионализм врачей. Сделали УЗИ, КТ, стабилизировали состояние, назначили лечение, питание. Очень помогли рекомендации по реабилитации, поддерживающая терапия. После лечения прошло 2 месяца, сейчас чувствую себя уверенно и безопасно
Игорь, 49 лет
Благодаря круглосуточной работе хирургии мне вовремя оказали помощь. После операции, реабилитации под наблюдением гастроэнтеролога и диетолога самочувствие улучшилось быстро. Рекомендую клинику всем, кто столкнулся с панкреонекрозом – здесь действительно помогают
Наталья, 55 лет
В клинике К+31 помогли не только устранить острую проблему, но и подготовили программу профилактики повторных обострений. Врачи подробно объясняли питание, режим, физическую активность. Лечиться продолжаю, но чувствую себя гораздо лучше. Очень благодарна за профессионализм и внимание к пациентам!
Наши врачи
Такая награда выдаётся клиникам с самым высоким рейтингом по оценкам пользователей, большим количеством обращений с данной площадки, при отсутствии критичных нарушений.
Такая награда выдается клиникам с самым высоким рейтингом по оценкам пользователей. Она означает, что место знают, любят и сюда точно нужно зайти.
Портал ПроДокторов собрал 500 тысяч отзывов, составил по ним рейтинг врачей и наградил лучших. Гордимся, что среди награжденных есть наши врачи.
Запишитесь на прием в удобное время на ближайшую дату
Стоимость
Другие услуги
Запись к врачу
Наши клиники
Приложение «Личный кабинет К+31»
Общая характеристика панкреонекроза
Панкреонекроз развивается в результате деструктивного процесса, при котором поджелудочный сок с активированными ферментами начинают разрушать собственные железистые ткани. В норме эти ферменты участвуют в переваривании пищи, но при нарушении их оттока они становятся причиной повреждения органа.
Заболевание развивается стремительно: от первых симптомов до тяжёлого состояния может пройти всего несколько часов. Некроз вовлекает в процесс не только поджелудочный орган, но и окружающие структуры, что приводит к системной воспалительной реакции с полиорганной недостаточностью.
Ключевые особенности панкреонекроза:
Таким образом, панкреонекроз относится к жизнеугрожающим состояниям, которое требует максимально быстрого вмешательства и лечения в специализированном стационаре.