Лечение прободной язвы желудка
Перфорация желудка или прободная язва — это опасное состояние, при котором в органе образуется сквозное отверстие. Содержимое желудка при этой патологии попадает в брюшную полость. Перфоративная язва требует немедленной врачебной помощи, поскольку больной испытывает сильнейшую боль в области живота и при промедлении рискует даже расстаться с жизнью.
специалисты
оборудование
лечения
Причины и факторы риска
В абсолютном большинстве клинических случаев язву вызывают бактерии Helicobacter pylori, поражающие слизистую оболочку желудка и провоцирующие воспаление путем выделения вредных метаболитов. Однако спровоцировать заболевание способны также нарушения эндокринного фона организма, психоэмоциональные перегрузки, длительное употребление определенных групп лекарств.
Среди фармацевтических препаратов, способных привести к повреждению слизистых покровов желудка, особое место занимают нестероидные противовоспалительные средства. Их бесконтрольный прием способствует усиленному синтезу соляной кислоты и снижению синтеза веществ, защищающих внутреннюю поверхность органа пищеварения.
Прободение язвы нередко обусловлено такими причинами, как:
- Постоянное пребывание в состоянии стресса, стимулирующее гиперпродукцию желудочного сока клетками внутренней оболочки органа
- Чрезмерное увлечение алкогольной продукцией и курение, поскольку этанол и никотин оказывают раздражающее воздействие на эпителий пищеварительной системы
- Преимущественное питание пищей с высоким содержанием острых приправ, соли, уксусной кислоты и других пищевых добавок, оказывающих негативное влияние на желудочно-кишечный тракт
- Нарушение режима питания, характеризующееся нерегулярностью приема пищи, отсутствием полноценного обеда, привычкой утолять голод бутербродами или сомнительными сухими перекусами
Диагностика прободной язвы
Диагностирование прободения язвы желудка осуществляется оперативно и без промедлений ввиду чрезвычайной срочности состояния. Медицинское обследование организуется непосредственно врачом-гастроэнтерологом и включает детальный опрос пациента, оценку симптомов и клинической картины заболевания. Также проводится инструментальная диагностика, позволяющая подтвердить или опровергнуть предполагаемый доктором диагноз.
Особое внимание уделяется дифференцированию диагноза прободной язвы желудка от иных патологических состояний, имеющих схожую симптоматику, включая сердечно-сосудистые проблемы и прочие жизнеугрожающие состояния.
Жалобы и анамнез
Когда врач подозревает прободную язву желудка, первое, что он делает — подробно расспрашивает пациента обо всем, что случилось перед появлением симптомов. Врач задает такие вопросы о самочувствии, как, например:
- Когда началась сильная боль в животе Сразу или постепенно нарастала
- Боль возникла сама по себе или после какого-то события, например, выпили крепкий алкоголь, съели острую пищу или подняли тяжелую вещь
- Есть ли другие неприятные ощущения, кроме боли: слабость, головокружение, повышение температуры тела
- Были ли до этого проблемы с желудком, например, постоянная тяжесть, дискомфорт после еды Ставили ли ранее диагноз «язва»
- Какие лекарства вы принимали недавно Были ли это обезболивающие таблетки типа Аспирина или Ибупрофена
Все эти вопросы помогают врачу разобраться, насколько вероятно прободение язвы. Затем доктор обязательно задает вопросы, которые помогают собрать анамнез пациента, например:
- Чем раньше заканчивались подобные эпизоды болей
- Обращались ли вы к врачам ранее и, если да, то какое лечение получали
- Были ли похожие случаи у родственников
Собрав полную картину, врач может точнее поставить предварительный диагноз и решить, какие дополнительные исследования нужны пациенту дальше.
Физикальное обследование
Когда врач подозревает прободную язву желудка, после выслушивания жалоб и сбора анамнеза он проводит тщательный физический осмотр пациента. Вот что проверяет специалист:
- Внешний вид и самочувствие — врач смотрит, как выглядит больной, обращая внимание на выражение лица, бледность кожи, потливость, тревожность или заторможенность
- Пульс и давление — доктор измеряет частоту пульса и уровень артериального давления, потому что при прободении язвы организм испытывает сильный стресс, сердце работает быстрее, а давление падает
- Температура тела. Высокая температура при прободной язве бывает редко, но если она поднялась, это сигнал возможного осложнения — инфекции или воспаления
- Осмотр живота. Специалист аккуратно прощупывает руками живот пациента, выясняя точное расположение боли, ее силу и продолжительность. Особое внимание врач уделяет напряженности мышц живота, его твердости и реакции на нажатие пальцами
- Рефлексы — иногда доктор исследует реакцию организма на прикосновения и анализирует движения конечностей, чтобы исключить неврологические проблемы
- Звуки кишечника — специалист использует фонендоскоп, чтобы услышать шумы в кишечнике, которые могут изменяться при серьезных проблемах с желудком
Такой осмотр помогает докторам точно понять ситуацию и подтвердить подозрение на прободную язву, чтобы вовремя назначить правильное лечение.
Лабораторная диагностика
Другие лабораторные анализы и тесты зачастую оказываются излишними, учитывая критичность временной задержки и необходимость незамедлительных действий.
Инструментальная диагностика
Инструментальные методики обследования начинают применяться незамедлительно вслед за первичным осмотром и консультацией специалиста.
Основные диагностические процедуры включают:
- Рентгенографию органов брюшной полости
- Эндоскопический осмотр (гастроскопию)
- Компьютерную томографию (КТ)
- Ультразвуковую диагностику
Дополнительно практикуется лапароскопическое вмешательство, обеспечивающее прямой визуальный контроль над состоянием органов брюшной полости.
Классификация прободной язвы
Перфоративную язву желудка классифицируют по нескольким критериям.
Первый — местоположение отверстия. Чаще всего выделяют два варианта локализации:
- Язва, расположенная в нижней части желудка
- Повреждение основной части желудка
Определить точное место прободения возможно только после специальных исследований, дающих четкую картину происходящего внутри.
Вторая классификация зависит от наличия сопутствующих проблем. Почти всегда прорыв язвы сопровождается серьезным осложнением — перитонитом. Это значит, что кислота и остатки пищи попадают в брюшную полость.
Третье основание для классификации — природа самого прободения. Патология может быть следствием:
- Свежей острой язвы
- Хронического течения болезни
Оба случая одинаково опасны, однако острый вариант несет повышенный риск быстрого массивного кровотечения и стремительного наступления серьезных осложнений вплоть до летального исхода.
Лечение прободной язвы желудка
Иногда врачи сначала пытаются справиться с патологией без операции, останавливая воспаление и уменьшая нагрузку на желудок, но это скорее исключение, чем правило. Чаще всего приходится оперировать.
Современные методы позволяют проводить такие операции с минимальным вмешаством, используя небольшие проколы и специальную аппаратуру. Кроме самой операции, важны диета и дальнейшее наблюдение врачей.
Консервативное лечение
Иногда, если человек отказывается от операции или его состояние настолько тяжело, что подготовка к хирургии невозможна немедленно, врачи выбирают консервативный путь. В таком случае назначают:
- Коррекцию баланса важных минералов и солей
- Введение специальной трубки через нос прямо в желудок, чтобы вывести лишнюю жидкость и газы
- Минимальное вмешательство путем аккуратных проколов для очищения брюшной полости от нежелательного содержимого
Однако такие меры носят временный характер и служат лишь подготовкой к неизбежной операции.
Хирургическое лечение
Прободную язву желудка и двенадцатиперстной кишки чаще всего лечат хирургическим путем. Он предусматривает несколько методик:
- Лапаротомия — выполняется традиционный открытый доступ с большим разрезом
- Минилапаротомия — процедура предполагает минимальный разрез
- Лапароскопия — современный метод, подразумевающий точечные проколы, через которые вводятся инструменты и камера для устранения дефектов
Всего выделяется три основных подхода к проведению операций:
- Ушивание места прободения с фиксацией или без фиксации жировой ткани
- Удаление участка поврежденной ткани с расширением выхода из желудка
- Резекция желудка — удаляется та часть органа, которая пострадала от прободения
Существуют и альтернативные способы оперативного вмешательства:
- Гастродуоденостомия — создание нового пути прохождения пищи вокруг поврежденного участка
- Дуоденостомия — формирование временного отверстия в стенке двенадцатиперстной кишки для отвода содержимого наружу
- Временное раскрытие брюшной полости (лапаростома) в комбинации с одним из вышеперечисленных подходов
Выбор конкретной методики определяется множеством факторов, таких как состояние здоровья пациента, размеры повреждения и индивидуальные особенности организма.
Послеоперационное лечение
Сразу после операции больному предписывается оставаться в постели, питаться можно лишь протертой едва теплой пищей без соли, сахара, специй и любых добавок.
Дополнительно пациенту назначают целый список лекарств, включая, например, антибиотики и антигрибковые препараты, болеутоляющие лекарства, капельницы для очищения организма от отравляющих веществ. Также пациенту проводят стимуляцию кишечника — вводят расслабляющие мышцы препараты, ставят очистительные клизмы, предотвращают тошноту и рвоту.
Общая информация
Симптомы прободной язвы желудка
Главным признаком прободения язвы желудка служит внезапно возникающая острейшая («кинжальная») боль в зоне живота сразу же после воздействия негативных факторов: переедания, употребления горячих, жирных или сильно раздражающих желудок блюд, принятия алкоголя, значительных физических нагрузок.
Пациент испытывает мучительную, практически невыносимую боль, вынуждающую инстинктивно согнуться пополам и прижать колени к груди. Одновременно стремительно усиливается напряженность мускулатуры передней части живота, которая приобретает твердость и неподвижность, буквально застывая в положении щита.
Наблюдается резкое ухудшение самочувствия: лицо резко бледнеет, появляется липкий холодный пот, дыхание становится неглубоким и ускоренным из-за сильной болезненности. Учащается сердцебиение, артериальное давление остается нормальным или слегка пониженным. Позднее присоединяются тошнота и редкие приступы рвоты, вызванные развитием воспаления брюшины — внутреннего покрова брюшной полости. Помимо прочего, характерны ощущения жажды и периодически возникающая икота.
Часто задаваемые вопросы
Какой врач лечит прободную язву желудка?
Можно ли избежать операции?
Наши врачи
Такая награда выдаётся клиникам с самым высоким рейтингом по оценкам пользователей, большим количеством обращений с данной площадки, при отсутствии критичных нарушений.
Такая награда выдается клиникам с самым высоким рейтингом по оценкам пользователей. Она означает, что место знают, любят и сюда точно нужно зайти.
Портал ПроДокторов собрал 500 тысяч отзывов, составил по ним рейтинг врачей и наградил лучших. Гордимся, что среди награжденных есть наши врачи.
Запишитесь на прием в удобное время на ближайшую дату
Стоимость
Другие услуги
Запись к врачу
Отзывы 44
Наши клиники
Приложение «Личный кабинет К+31»
Определение и общие сведения о прободной язве
Отверстие в желудочной стенке с проникновением ее содержимого в брюшину сопровождается резкими болевыми ощущениями в области живота, симптомами раздражения брюшины и признаками интоксикационного шока. Методом лечения выступает исключительно операция, выполняемая традиционным способом либо с использованием минимально инвазивной техники.
После хирургического вмешательства пациентам часто назначают продолжительную терапию препаратами для снижения секреции соляной кислоты, особенно если ваготомия (пересечение нервов желудка) не была выполнена. Сквозное отверстие в желудке формируется вследствие прогрессирования язвы, воздействия стрессовых ситуаций, чрезмерного употребления алкоголя и приема определенных медикаментов.
Подобное состояние встречается примерно у одного человека из пяти тысяч взрослых ежегодно. Среди пациентов с язвенной патологией желудка и двенадцатиперстной кишки оно наблюдается приблизительно у каждого десятого больного, составляя около пятнадцати процентов от общего числа возможных осложнений.
Мужчины страдают данным заболеванием в двадцать раз чаще женщин. Обычно эта патология затрагивает представителей молодого работоспособного возраста от двадцати до сорока лет. Особые обострения, приводящие к формированию перфорации, возникают в весенне-осенний периоды. Примечательно, что почти десять процентов случаев прободения не связаны с наличием предшествующих язвенных поражений и касаются детей и молодежи.