Операция паховой грыжи
При таком состоянии как паховая грыжа органы брюшной полости выходят за ее пределы. Проявляется это характерным выпячиванием в паху. Оно часто сопряжено с дискомфортом и болевыми ощущениями различной интенсивности. Радикальным методом лечения, позволяющим устранить дефект и предотвратить риск такого серьезного осложнения, как ущемление, является оперативное вмешательство – герниопластика.
Современная медицина предлагает эффективные и малотравматичные техники, обеспечивающие надежное закрытие грыжевых ворот и быстрое восстановление. В клинике «К+31» в Москве операции по удалению грыж выполняются с применением передовых методик, что позволяет достигать отличных результатов.
специалисты
оборудование
лечения
Причины и симптоматика
Развитие грыжи – результат сочетания двух факторов: наличия слабого места в мышечно-апоневротическом каркасе и регулярного или внезапного повышения давления внутри брюшной полости. Клиническая картина может варьироваться от практически бессимптомного течения до выраженного болевого синдрома и появления хорошо заметного выпячивания, требующего незамедлительной медицинской помощи.
Причины развития патологии у мужчин
Мужчины сталкиваются с патологией значительно чаще женщин, что напрямую связано с анатомическими особенностями. Паховый канал у мужчин более широкий, короткий и слабее укреплен мышечными и сухожильными волокнами. Кроме того, он служит естественным путем для семенного канатика, что создает дополнительную угрозу.
К основным причинам и провоцирующим факторам формирования грыжи относятся:
- Слабость соединительной ткани. Это врожденная или приобретенная особенность, при которой мышечные волокна, составляющие каркас брюшной стенки, являются недостаточно прочными. Такое состояние, известное как дисплазия соединительной ткани, часто служит фоном для возникновения грыжи даже при отсутствии значительных физических нагрузок
- Возрастные изменения. С течением времени естественным образом происходит ослабление и истончение мышц и сухожилий, снижается их эластичность. Поэтому паховые грыжи часто диагностируются у мужчин зрелого и пожилого возраста
- Тяжелые нагрузки. Регулярный подъем тяжестей, занятие силовыми видами спорта или работа, связанная с физическим трудом, создают постоянное повышенное давление на переднюю брюшную стенку, что постепенно продавливает органы через слабые места
- Хронический кашель. Постоянный сильный кашель, сопровождающий такие заболевания, как бронхит, ХОБЛ или бронхиальную астму, многократно повышает внутрибрюшное давление
- Нарушения работы ЖКТ. Хронические запоры требуют регулярного натуживания во время дефекации, что также способствует образованию грыжевого выпячивания
- Избыточный вес. Ожирение создает постоянную дополнительную нагрузку на мышцы живота, одновременно способствуя ослаблению мышечного корсета
Клинические проявления
Симптомы зависят от стадии развития и размеров грыжевого образования. Как правило, это:
- Визуальное выпячивание. Наиболее характерный признак – появление мягкой, эластичной припухлости. На ранних стадиях оно может быть едва заметным и периодически исчезать, самостоятельно вправляясь в брюшную полость
- Дискомфорт и тянущие боли. Ощущение тяжести, давления или ноющие боли внизу живота и паху – частые спутники грыжи. Дискомфорт обычно усиливается к концу дня, после физической активности и стихает после отдыха. Многие отмечают ощущение инородного тела в паху
- Усиление симптомов при нагрузке. Характерная черта патологии – увеличение выпячивания и усиление болевых ощущений при любом действии, повышающем внутрибрюшное давление: кашле, чихании, натуживании, подъеме тяжестей
Особого внимания требуют симптомы ущемления – опасного для жизни осложнения, при котором происходит сдавливание органов в грыжевых воротах с нарушением их кровоснабжения. Это состояние требует экстренного хирургического вмешательства.
Тревожные признаки:
- Резкая, внезапная боль в области грыжи, которая не проходит в покое
- Невозможность вправить выпячивание, которое ранее вправлялось свободно
- Покраснение кожи над грыжевым мешком, местное повышение температуры
- Появление тошноты, рвоты, отсутствие стула и отхождения газов
При появлении любого из этих симптомов необходимо немедленно обратиться за экстренной медицинской помощью.
Операция по иссечению: показания и противопоказания
Принятие решения о хирургическом вмешательстве основывается на тщательной оценке соотношения пользы и рисков для каждого конкретного пациента. В современной хирургии операция представляет собой единственный радикальный метод лечения, позволяющий устранить дефект и предотвратить опасные осложнения.
Плановое оперативное лечение показано всем пациентам с подтвержденным диагнозом, независимо от размера выпячивания. Даже небольшие и бессимптомные грыжи склонны к прогрессированию, и их плановое удаление технически проще и безопаснее для пациента, чем экстренная операция в случае осложнений.
Хирургическое вмешательство настоятельно рекомендуется провести в кратчайшие сроки в следующих случаях:
- Риск ущемления. Оно может произойти внезапно и привести к некрозу ущемленного органа, перитониту и острой кишечной непроходимости, что создает прямую угрозу жизни.
- Болевой синдром и дискомфорт. Наличие постоянных болевых ощущений, чувства тяжести, давления или дискомфорта в паху, которые ограничивают физическую активность, нарушают привычный образ жизни и снижают ее качество.
- Увеличение размера грыжи. Быстрый рост выпячивания или его большие размеры, которые не только создают значительный косметический дефект, но и повышают риск развития осложнений и технически усложняют будущую операцию.
- Невправимость. Если грыжевое содержимое перестает свободно возвращаться в брюшную полость в положении лежа, это свидетельствует о формировании спаек, что является предвестником возможного ущемления.
Как у любого хирургического вмешательства, у операции по удалению паховой грыжи есть свои противопоказания.
Абсолютные:
- острые инфекционные и воспалительные заболевания – вмешательство откладывается до полного выздоровления;
- декомпенсированные заболевания жизненно важных органов – тяжелая сердечная, почечная или печеночная недостаточность;
- недавно перенесенный инфаркт миокарда или инсульт;
- тяжелые нарушения свертываемости крови;
- терминальные стадии онкологических заболеваний.
Относительные:
- компенсированные хронические заболевания – ишемическая болезнь сердца, гипертония, сахарный диабет;
- легкие формы коагулопатий, поддающиеся медикаментозной коррекции;
- доброкачественные опухоли, не представляющие непосредственного риска для жизни;
- ожирение высокой степени – однако пациенту может быть рекомендовано предварительное снижение веса.
Диагностика
Точная диагностика является важным этапом, определяющим дальнейшую тактику лечения. Несмотря на то, что часто диагноз кажется очевидным, комплексное обследование необходимо для определения типа и размеров грыжи, состояния окружающих тканей, а также для проведения дифференциальной диагностики с другими заболеваниями паховой области, такими как лимфаденит, варикоцеле, гидроцеле. Это позволяет выбрать наиболее эффективный и безопасный метод хирургического вмешательства.
Физикальный осмотр при подозрении на патологию
Первый этап диагностики – это консультация хирурга с проведением физикального обследования. Осмотр начинается с визуальной оценки стоя и лежа, что позволяет выявить даже незначительную асимметрию и заметить выпячивание на ранней стадии.
Врач проводит пальпацию пахового канала с кашлевой пробой. Для этого он аккуратно вводит кончик пальца в область наружного пахового кольца и просит пациента напрячься или покашлять. В момент повышения внутрибрюшного давления хирург ощущает пальцем характерный толчок.
Далее оценивается вправимость грыжи. В положении лежа на спине врач может аккуратно вправить содержимое грыжевого мешка. Этот момент также информативен: легкая вправимость характерна для неосложненных грыж, а невозможность вправления является тревожным признаком и может указывать на наличие спаек или ущемления.
Углубленная инструментальная диагностика
Для подтверждения диагноза, уточнения деталей анатомии грыжи и исключения других патологий прибегают к инструментальным методам.
- Ультразвуковое исследование мошонки и паховых каналов. Это неинвазивный, безопасный и высокоинформативный метод. С его помощью хирург визуализирует сам грыжевой мешок, его содержимое (сальник, петля кишки), точно определяет размеры грыжевых ворот, оценивает состояние мышц и апоневрозов, а также дифференцирует паховую грыжу от других образований, например, от кисты или опухоли. Исследование проводится в реальном времени, в том числе с применением пробы с натуживанием
- МРТ или КТ. Применяются, как правило, в сложных диагностических случаях. Эти методы могут быть рекомендованы при рецидивах для оценки послеоперационной анатомии и выявления причин повторного формирования, при подозрении на редкие и сложные формы патологии, например, интерстициальные, при наличии крупных пахово-мошоночных грыж, а также если клиническая картина смазана, и необходимо исключить другие заболевания органов малого таза и брюшной полости
Подготовка к операции
Тщательная подготовка к герниопластике – это обязательный этап, который напрямую влияет на успех вмешательства и минимизирует риски интра- и послеоперационных осложнений. Грамотно организованный предоперационный процесс позволяет всесторонне оценить состояние здоровья пациента, выявить и учесть возможные отклонения, а также психологически и физически подготовить его к предстоящей процедуре.
Основные требования по подготовке
Подготовительный этап начинается с комплексного лабораторного и инструментального обследования, цель которого – оценка готовности организма к наркозу и хирургическому вмешательству. Он включает:
- Стандартный предоперационный пакет анализов
- Снятие ЭКГ
- Консультации терапевта, анестезиолога и при необходимости узких специалистов – гастроэнтеролога, кардиолога
- Коррекцию хронических заболеваний – достижение стабильного состояния при таких патологиях, как артериальная гипертензия, сахарный диабет и других
- Санирование очагов инфекции – необходимо заблаговременно вылечить кариес, хронический тонзиллит или другие источники воспаления, так как они могут стать причиной послеоперационных осложнений
Подготовка непосредственно перед операцией
Незадолго до проведения герниопластики пациенту необходимо соблюсти ряд важных правил:
- Диета. За 2-3 дня до операции рекомендуется отказаться от продуктов, вызывающих метеоризм и повышенное газообразование. Это бобовые, черный хлеб, капуста, газированные напитки. Накануне вечером допускается легкий ужин
- Голодная пауза. За 8-12 часов до времени операции необходимо полностью отказаться от приема любой пищи, а за 2-3 часа – от питья воды. Это строгое правило направлено на предотвращение аспирации – попадания содержимого желудка в дыхательные пути во время наркоза при рвоте
- Гигиенические процедуры. Утром в день операции рекомендуется принять душ. Бритье операционного поля проводится непосредственно в клинике медперсоналом с использованием стерильных инструментов. Самостоятельное бритье накануне не рекомендуется из-за высокого риска появления микротравм и раздражения кожи, которые могут стать входными воротами для инфекции
- Очистительная клизма. Может быть рекомендована пациентам, склонным к запорам, или при планировании определенных видов анестезии для опорожнения кишечника и профилактики послеоперационных затруднений с дефекацией. Не является обязательной для всех
- Снятие украшений. Перед переводом в операционную необходимо снять все украшения, а также съемные зубные протезы и контактные. Это связано с требованиями безопасности
Методы проведения хирургического вмешательства
Сегодня практикуется несколько методов герниопластики, которые делятся на две большие группы: открытые и лапароскопические операции. Выбор техники зависит от размера и типа грыжи, возраста пациента, наличия сопутствующих заболеваний. Основной целью любого вмешательства является не только устранение выпячивания, но и укрепление ослабленной стенки для предотвращения рецидива.
Лапароскопия
Лапароскопическая герниопластика – это малотравматичное вмешательство, выполняемое через несколько небольших проколов на передней брюшной стенке. В брюшную полость нагнетается углекислый газ для создания рабочего пространства, после чего через проколы вводятся инструменты и лапароскоп – видеокамера с источником света. Хирург проводит манипуляции, ориентируясь на изображение с камеры, выводимое на монитор.
Существует две основные техники ведения лапароскопической операции:
- Трансабдоминальная предбрюшинная герниопластика (TAPP). Хирург работает в брюшной полости, рассекая брюшину над грыжевым дефектом. После установки и фиксации сетчатого импланта в предбрюшинном пространстве брюшину ушивают, изолируя сетку от внутренних органов
- Тотальная экстраперитонеальная герниопластика (TEP). Доступ к грыже осуществляется без проникновения в брюшную полость. Хирург создает пространство для работы между брюшиной и мышцами живота, куда и помещается сетка. Этот метод лапароскопии считается менее инвазивным по сравнению с TAPP
Лапароскопический метод имеет ряд преимуществ. Основные из них:
- Малая травматичность – отсутствие большого разреза минимизирует повреждение тканей
- Меньший болевой синдром по сравнению с открытыми операциями
- Косметический эффект – после заживления остаются малозаметные рубцы-точки
- Сокращение периода восстановления – быстрое возвращение к активной жизни и труду
Натяжная и ненатяжная герниопластика
Это методы открытой хирургии, при которых доступ к паховому каналу осуществляется через разрез кожи длиной 4-6 см в паховой области.
Натяжная герниопластика считается устаревшим методом. Суть техники заключается в устранении грыжевого дефекта за счет стягивания и сшивания собственных тканей пациента в области грыжевых ворот без использования имплантов. Это создает значительное натяжение тканей, что является главным недостатком метода. Высокое напряжение приводит к выраженному болевому синдрому, длительной реабилитации и, что самое главное, к высокому проценту рецидивов (до 10-15%), так как ткани часто не выдерживают нагрузки.
Ненатяжная герниопластика – это современный стандарт проведения открытой операции. При этой методике грыжевые ворота закрываются не за счет стягивания собственных тканей, а с помощью имплантации специального сетчатого протеза из синтетического материала. Сетка устанавливается в области дефекта и надежно укрепляет заднюю стенку пахового канала. Со временем она прорастает собственными тканями пациента, образуя прочный анатомический барьер.
Плюсы ненатяжной техники:
- Отсутствие натяжения тканей, что значительно снижает интенсивность послеоперационных болей
- Крайне низкий процент рецидивов (менее 1-2%)
- Более короткий и легкий восстановительный период по сравнению с натяжными методиками
- Возможность проведения операции под местной анестезией у пациентов с высоким риском общего наркоза
Как проходит операция
Процесс хирургического лечения паховой грыжи всегда четко организован и протекает по заранее подготовленному плану. В нем участвует команда специалистов: хирург, анестезиолог, операционные медсестры.
-
Госпитализация и предоперационная подготовка. Пациент поступает в стационар медицинского центра в день операции или накануне. В предоперационной палате он переодевается в специальное белье. Медперсонал проводит контрольное измерение артериального давления и температуры. Устанавливается периферический венозный катетер для инфузий и введения лекарственных препаратов.
-
Выбор и проведение анестезии. Вид обезболивания подбирается индивидуально на предварительной консультации с анестезиологом и зависит от метода операции, состояния здоровья и пожеланий пациента. Возможны местная и спинальная анестезия, а также общий эндотрахеальный наркоз.
-
Непосредственно ход хирургического вмешательства. В зависимости от выбранной методики врач осуществляет разрез или проколы и иссекает грыжевой мешок, после чего ушивает ткани. Открытая ненатяжная герниопластика обычно занимает от 30 до 60 минут. Лапароскопическая операция, как более технически сложная, может длиться от 45 до 90 минут.
-
Выход из наркоза и перевод в палату. После завершения операции действие наркоза прекращается, и пациент постепенно просыпается. Медики контролируют показатели давления, пульса, насыщения крови кислородом. После стабилизации состояния его переводят в палату стационара, где он продолжает восстановление.
Общая информация
Послеоперационный период
Проведенное хирургическое вмешательство – это только половина дела. Строгое соблюдение врачебных рекомендаций в послеоперационном периоде во многом определяет скорость восстановления и долгосрочный результат.
Реабилитация после операции
В восстановительном периоде особое внимание уделяется трем аспектам: возвращению физической активности, организации питания и уходу за швами.
Одно из главных преимуществ современных методик – возможность двигаться уже через несколько часов после операции. Подъем с кровати, ходьба по палате и коридору в день операции или на следующее утро необходимы для профилактики тромбоэмболических осложнений и пневмонии, а также для стимуляции работы кишечника.
Несмотря на раннюю активизацию, существуют строгие ограничения. В течение первого месяца категорически запрещено поднимать тяжести более 3-5 кг, выполнять упражнения на пресс, заниматься тяжелым физическим трудом и спортом. Через 1-3 месяца, в зависимости от метода операции и индивидуальных особенностей, можно постепенно возвращаться к привычным нагрузкам после консультации с хирургом.
Основная цель соблюдения диеты – профилактика запоров и излишнего газообразования, которые повышают внутрибрюшное давление и создают ненужную нагрузку на зону операции. Рекомендуется:
- Пить достаточное количество воды
- Употреблять богатую клетчаткой пищу: разваренные каши, тушеные овощи, фруктовые пюре
- Исключить продукты, вызывающие метеоризм, а также острое, копченое и алкоголь
Если рана ушита нерассасывающимся материалом, швы снимают на 7-10-й день. До этого момента необходимо содержать послеоперационную повязку, если она есть, в чистоте и сухости. Мочить шов можно только после разрешения врача. Обработку швов антисептиками проводят по рекомендации хирурга.
Наши преимущества и специалисты
Клиника «К+31» целенаправленно создает условия, в которых современные медицинские технологии сочетаются с индивидуальным подходом к каждому пациенту, обеспечивая уверенность в успешном исходе лечения.
Мы предлагаем:
- Экспертный уровень хирургов. Операции выполняют высококлассные хирурги-герниологи, которые специализируются именно на лечении грыж и владеют всеми современными методиками
- Передовое оснащение отделения. Мы используем современное операционное оборудование от ведущих мировых производителей, качественные сетчатые импланты и расходные материалы
- Индивидуальный план лечения. Не существует двух одинаковых пациентов, поэтому мы не предлагаем шаблонных решений. Метод операции, тип анестезии и тактика ведения в послеоперационном периоде выбираются строго персонально
- Высокий уровень сервиса. Лечение проходит в условиях современного комфортабельного стационара, оснащенного всем необходимым. Мы предлагаем уютные палаты, организованное диетическое питание и круглосуточное внимательное наблюдение медицинского персонала
- Доступный уровень цен при высочайшем качестве. Наша цель – сделать так, чтобы стоимость операции с применением качественных имплантов и пребыванием в комфортном стационаре оставалась предсказуемой и обоснованной
Обращаясь в клинику «К+31», вы доверяете свое здоровье команде профессионалов, которые используют все возможности современной медицины для вашего скорейшего возвращения к полноценной активной жизни.
Наши врачи
Такая награда выдаётся клиникам с самым высоким рейтингом по оценкам пользователей, большим количеством обращений с данной площадки, при отсутствии критичных нарушений.
Такая награда выдается клиникам с самым высоким рейтингом по оценкам пользователей. Она означает, что место знают, любят и сюда точно нужно зайти.
Портал ПроДокторов собрал 500 тысяч отзывов, составил по ним рейтинг врачей и наградил лучших. Гордимся, что среди награжденных есть наши врачи.
Запишитесь на прием в удобное время на ближайшую дату
Стоимость
Другие услуги
Запись к врачу
Отзывы
Наши клиники
Приложение «Личный кабинет К+31»
Что такое паховая грыжа
Это состояние, когда наблюдается выход петель тонкого кишечника или сальник за анатомические пределы брюшной полости через ослабленный или расширенный паховый канал. По сути, это грыжа – это своеобразный карман, образованный брюшиной, который под давлением внутрибрюшных сил проникает в паховый канал, создавая видимое уплотнение в зоне паха.
Паховый канал представляет собой узкое пространство длиной 4-6 см, расположенное в нижней части брюшной стенки. В норме он служит естественным туннелем для прохождения семенного канатика или круглой связки матки. Его стенки образованы мышцами и апоневрозами, которые в норме надежно удерживают органы. Однако при ослаблении этих структур их функция нарушается, что создает предпосылки для формирования грыжи.
Паховые грыжи классифицируют по двум основным критериям: анатомическому расположению и происхождению.
С точки зрения анатомии различают два типа:
По происхождению грыжи делят на: