Асептический некроз головки тазобедренного сустава
АНГБК — тяжелое заболевание, при котором происходит отмирание костной ткани вследствие недостаточного кровоснабжения. Патология может развиваться в любом возрасте, но чаще всего диагностируется у мужчин в 30-50 лет. Такая тенденция обусловлена вредными привычками и интенсивными физическими нагрузками.
специалисты
оборудование
лечения
Причины развития асептического некроза
Заболевание возникает по различным причинам, связанным с нарушением микроциркуляции, механической нагрузкой, травмами, метаболическими нарушениями.
Причины в детском возрасте
У детей асептический некроз головки бедренной кости носит название «болезнь Пертеса». Патология возникает на фоне следующих причин:
- Нарушения эмбрионального развития сосудов бедренной кости
- Генетическая предрасположенность
- Травмы таза и бедра
- Нарушения гормонального фона в период активного роста
- Аутоиммунные процессы
При ослабленном иммунитете инфекционные заболевания могут спровоцировать асептический некроз.
Причины во взрослом возрасте
У взрослых пациентов заболевание развивается под влиянием таких факторов:
- Травмы тазобедренного сустава и бедренной кости — переломы, вывихи, сильные ушибы нарушают кровоснабжение, что запускает некротический процесс
- Злоупотребление алкоголем — вызывает образование жировых микротромбов в сосудах, нарушает питание тканей
- Заболевания крови и сосудов — васкулиты, гиперкоагуляция, тромбофилия приводят к ухудшению микроциркуляции
- Метаболические нарушения — сахарный диабет, ожирение, гиперлипидемия снижают сосудистый тонус, ухудшают состояние костной ткани
- Инфекции — септический артрит, остеомиелит, вирус гепатита B и C, туберкулез костей и суставов вызывают стеноз сосудов и нарушение кровообращения
Ревматоидный артрит, васкулиты, системная красная волчанка, антифосфолипидный синдром также способствуют развитию сосудистых изменений.
Причины в пожилом возрасте
Причины у пожилых пациентов обусловлены возрастными изменениями. Среди них:
- Снижение качества сосудов — атеросклеротические бляшки сужают просвет сосудов и затрудняют ток крови
- Уменьшение плотности костной ткани — кость становится более уязвимой к переломам и разрушению
- Сопутствующие хронические заболевания — гипертония, сердечная недостаточность
- Снижение регенеративных способностей тканей — замедляет восстановление поврежденных участков кости
- Повышенный риск травм из-за ухудшения координации и баланса — частые падения и ушибы
Длительный прием антикоагулянтов, химиопрепаратов, диуретиков могут негативно влиять на обмен веществ и состояние сосудов.
Симптомы асептического некроза
Клиническая картина зависит от стадии заболевания. Среди основных симптомов:
- Боль в паху, ягодице, колене, усиливающаяся при ходьбе
- Ограничение подвижности тазобедренного сустава
- Хромота, укорочение конечности
- Мышечная атрофия бедра
- Защемление в суставе при повороте ноги
Боль может появляться внезапно или развиваться постепенно. На ранних стадиях она проходит в состоянии покоя. По мере прогрессирования болевой синдром становится постоянными.
Стадии асептического некроза
Знание стадий заболевания позволяет врачу оценить степень разрушения сустава, спрогнозировать его дальнейшее развитие, выбрать тактику лечения.
-
1 стадия
Начальная стадия, которая характеризуется нарушением кровоснабжения без структурных изменений костной ткани. На рентгеновском снимке патологию не видно, но МРТ может выявить отек костного мозга. Боль носит эпизодический характер.
-
2 стадия
Формируются очаги некроза, видимые на рентгене в виде уплотнений или кист. Боль усиливается, появляется при незначительных нагрузках. Подвижность ограничивается, пациент не опирается на пораженную ногу.
-
3 стадия
Начинается деформация головки бедренной кости, появляются трещины. Боль становится постоянной и усиливается при ходьбе. Ярко выражено нарушение подвижности.
-
4 стадия
Полное разрушение суставной поверхности, выраженный болевой синдром, значительное ограничение движений, вторичный артроз. Конечность укорочена, развивается атрофия мышц. Ходьба без опоры практически невозможна.
Диагностика асептического некроза
Методы диагностики
Чтобы установить точный диагноз, требуется комплексное обследование. В него входят:
- Рентгенография — используется для оценки деформации костей на 2-4 стадиях
- МРТ — наиболее чувствительный метод на ранних стадиях, позволяет выявить отек костного мозга и очаги некроза
- КТ — позволяет детально оценить костные структуры
- Остеосцинтиграфия — применяется для изучения метаболизма костной ткани
Для исключения инфекционного артрита и оценки общего состояния проводятся лабораторные анализы.
Дифференциальная диагностика
Важно отличить АНГБК от других патологических состояний:
- Остеоартроз тазобедренного сустава. Сопровождается болью и ограниченной подвижностью. Первичное нарушение кровоснабжения отсутствует, симптомы развиваются постепенно
- Коксит. Возникает при ревматических заболеваниях, травмах, инфекции. Характеризуется выраженной отечностью, повышением температуры в области сустава, общей интоксикацией
- Перелом шейки бедренной кости. Сопровождаются резкой болью, невозможностью опереться на ногу, деформацией, что подтверждается на рентгенографии
- Тендинит, бурсит. Вызывают болевой синдром, который иррадиирует в область тазобедренного сустава. Изменений в костной ткани и нарушений кровоснабжения при этом не отмечается
- Опухоли костей и мягких тканей. Провоцируют боль и ограничение движений
Иррадиирующая боль в области бедра может быть связана с поражением нервных корешков или спинного мозга, а не суставом. Неврологический осмотр и методы визуализации помогают отличить эти патологии.
Лечение асептического некроза
Лечение ориентировано на максимальное сохранение функции сустава и улучшение качества жизни пациентов.
Консервативное лечение
Приостанавливает разрушительные процессы. Применяется при незначительных структурных изменениях головки тазобедренного сустава. В консервативном лечении используются медикаментозная терапия и физиотерапевтические процедуры. Рассмотрим их подробнее.
Медикаментозная терапия
Курс включает такие медикаменты:
- Нестероидные противовоспалительные средства. Уменьшают воспаление и болевой синдром, улучшают подвижность сустава, снижают дискомфорт. При выраженной боли используются более сильные анальгетики под контролем врача
- Сосудистые препараты. Усиливают микроциркуляцию крови, улучшают снабжение тканей кислородом и питательными веществами
- Антикоагулянты и противотромботические препараты. Снижают риск образования тромбов, которые могут усугублять нарушение кровоснабжения кости
- Витаминные комплексы. Препараты кальция, витамина D, магний, фосфор показаны для укрепления костной ткани. Витамины группы B улучшают нервную проводимость и обменные процессы
В ряде случаев используются бисфосфонаты и препараты, стимулирующие остеогенез (процесс формирования костной ткани). Их назначение требует тщательного медицинского контроля из-за возможных противопоказаний и риска побочных эффектов.
Физиотерапия
Физиопроцедуры применяются как в рамках консервативной терапии, так и после операций. Их основные задачи:
- Улучшение кровообращения
- Стимуляция регенерации костной и хрящевой ткани
- Снятие воспаления
- Устранение боли
Регулярное проведение физиопроцедур замедляет патологический процесс, повышает эффективность медикаментозного лечения. Чаще всего ортопеды назначают такие процедуры:
- Магнитотерапия. Низкочастотное магнитное поле оказывает сосудорасширяющее и противовоспалительное действие, улучшает микроциркуляцию и обменные процессы в пораженной области. Процедура безболезненна, хорошо переносится пациентами, используется на всех стадиях заболевания
- Лазеротерапия. Низкоинтенсивное лазерное излучение стимулирует клеточный обмен, улучшает питание тканей, ускоряет восстановление поврежденных участков кости. Кроме того, лазер обладает выраженным обезболивающим эффектом
- Ультразвуковая терапия. Воздействие ультразвуком повышает проницаемость клеточных мембран, активизирует местный кровоток
- Электрофорез с лекарственными препаратами. Позволяет доставить анальгетики, сосудистые, противовоспалительные средства непосредственно в очаг поражения с помощью электрического тока
- Парафино-озокеритовые аппликации. Местное тепловое воздействие расслабляет мышцы, улучшает циркуляцию крови, снижает болевой синдром. Чаще применяется на подострых стадиях и в реабилитационном периоде
Курс физиотерапии включает 10-15 процедур, которые проводятся ежедневно или через день. Продолжительность одного сеанса — от 10 до 30 минут. Общий курс лечения занимает 2-3 недели. При необходимости курс повторяют с перерывом в 1-2 месяца.
Ортопедический режим
Направлен на снижение механической нагрузки на тазобедренный сустав, замедление разрушения головки бедренной кости, стимуляцию процессов восстановления. Врачи рекомендуют:
- Отказаться от длительной ходьбы, стояния, подъема по лестницам, ношения тяжестей. Такая мера предотвращает микротравмы
- Использовать средства дополнительной опоры. Трости, костыли, ходунки перераспределяют вес тела, снижая давление на сустав
- Исключить прыжки, бег, быструю ходьбу. Они ускоряют износ суставной поверхности
- Использовать ортезы. Ортопедические изделия фиксируют сустав в правильном положении, уменьшают амплитуду движений, снижают боль
В течение дня важно чередовать периоды умеренной физической активности с полноценным отдыхом. Продолжительная неподвижность способствует застою крови, ухудшению питания костной ткани. Оптимальный режим: 30-40 минут активности, затем 15-20 минут отдыха в положении лежа с приподнятыми ногами.
Важно! Рекомендуется спать на спине или на не пораженной стороне с подушкой между коленей для стабилизации тазобедренного сустава. Это снижает риск микротравм и утренней скованности. Вставать с кровати нужно медленно, используя дополнительное средство опоры.
Хирургическое лечение
При неэффективности консервативной терапии показано оперативное вмешательство. К основным методам хирургического лечения относятся:
- Декомпрессия. В области пораженной кости врач делает каналы для снижения внутрикостного давления и улучшения кровотока. В результате активируется естественное восстановление костной ткани и замедляется некротический процесс. Методика применяется на ранних стадиях заболевания
- Остеотомия. Предполагает изменение положения бедренной кости с целью перераспределения нагрузки на менее поврежденные участки. Позволяет временно сохранить собственный сустав, отсрочить эндопротезирование
- Трансплантация. В область некроза пересаживают участки здоровой костной ткани с сосудистой сеткой для восстановления структуры и питания пораженной зоны. Методика используется в более тяжелых случаях, но до полной деформации головки
- Эндопротезирование. Выполняется замена разрушенного сустава искусственным имплантом. Применяется на поздних стадиях, когда сохранение сустава невозможно
При выборе метода оперативного вмешательства учитывается возраст пациента, стадия асептического некроза, общее состояние организма.
Декомпрессия не всегда дает стойкий результат, возможен рецидив заболевания. Остеотомия требует длительной реабилитации, подходит не всем пациентам по возрасту и состоянию кости. При использовании донорской ткани во время трансплантация повышается риск отторжения. Эндопротезирование обеспечивает полное устранение болевого синдрома и восстановление подвижности. Протезы служат от 15 до 25 лет. В будущем возможно проведение повторной операции
Общая информация
Прогноз и профилактика
Прогноз зависит от стадии, на которой начато лечение асептического некроза. На 1-2 стадиях возможно полное восстановление. При позднем обращении в клинику требуется оперативное вмешательство.
Профилактика предусматривает ряд мероприятий:
- Контроль приема глюкокортикоидов. Длительное и бесконтрольное использование гормональных препаратов повышает риск некроза. При необходимости их приема врач назначает минимально эффективные дозы и отслеживает состояние костей
- Отказ от спиртных напитков. Регулярное употребление больших доз алкоголя нарушает кровоснабжение костной тканей и ускоряет развитие дегенеративных изменений
- Лечение хронических заболеваний. Сахарный диабет, атеросклероз, тромбофилии должны находиться под контролем врача. Их обострение вызывает сосудистые нарушения в костях
- Предотвращение травм и перегрузок суставов. Стоит избегать резких движений, падений, длительных нагрузок на ноги без отдыха
- Сбалансированное питание, прием витаминов. В рацион стоит добавить продукты, содержащие кальций, витамин D, магний, белок для поддержания прочности костной ткани
Людям с хроническими заболеваниями сосудов и отягощенным семейным анамнезом стоит периодически проходить обследования. При появлении сильных болей требуется МРТ.
Почему стоит обратиться к специалистам
Ортопед назначит необходимые обследования, подберет оптимальную схему лечения с учетом образа жизни, профессии и сопутствующих заболеванией, проконтролирует процесс восстановления. При малейших признаках прогрессирования врач скорректирует терапию. Самолечение приводит к ухудшению состояния и необратимым изменениям в суставе.
Часто задаваемые вопросы
Можно ли вылечить асептический некроз без операции?
Да, на ранних стадиях можно лечить заболевание консервативно. Главное — соблюдать режим, принимать препараты и следовать рекомендациям врача.
Как долго можно жить с асептическим некрозом?
Продолжительность жизни зависит от степени поражения и общего состояния здоровья. Если заболевание не прогрессирует, пациент может жить с ним долго, не испытывая значительных ограничений. При усилении симптомов требуется хирургическое вмешательство.
Можно ли заниматься спортом при АНГБК?
Можно, но не всеми видами. Бег, футбол, прыжки, теннис исключены. Также под запретом бокс, кикбоксинг, таэквондо, каратэ, вольная борьба, дзюдо. Рекомендуется делать лечебную гимнастику, заниматься плаванием, кататься на велосипеде.
Какие могут быть последствия при отказе от лечения?
Прогрессирование до артроза, полная утрата подвижности, необходимость протезирования и инвалидность.
Можно ли водить автомобиль с АНГБК?
Да, можно на ранних стадиях. При сильной боли или после операции к вождению возвращаются после полной реабилитации и получения разрешения от врача.
Наши врачи
Такая награда выдаётся клиникам с самым высоким рейтингом по оценкам пользователей, большим количеством обращений с данной площадки, при отсутствии критичных нарушений.
Такая награда выдается клиникам с самым высоким рейтингом по оценкам пользователей. Она означает, что место знают, любят и сюда точно нужно зайти.
Портал ПроДокторов собрал 500 тысяч отзывов, составил по ним рейтинг врачей и наградил лучших. Гордимся, что среди награжденных есть наши врачи.
Запишитесь на прием в удобное время на ближайшую дату
Стоимость
Другие услуги
Запись к врачу
Отзывы 10
Наши клиники
Приложение «Личный кабинет К+31»
Общие сведения
Асептический некроз головки тазобедренной кости является относительно редкой патологией. Согласно статистике, болезнь встречается примерно у 10-20 человек на 100 000 населения в год и занимает около 10% общей структуры заболеваний опорно-двигательного аппарата.
Если вы заметили боль и ограничение движений, обращайтесь в клинику «К+31» в Москве. Опытные врачи после тщательного диагностики подберут эффективное лечение асептического некроза головки тазобедренного сустава. Ознакомиться со стоимостью услуг и записаться на прием можно онлайн или по телефону.