Свищи мочеполовой системы

Мочеполовые свищи – это противоестественные отверстия между полостями органов половой и мочевыделительной систем. Патология имеет разные причины, встречается у женщин и мужчин примерно одинаково. Большое количество разновидностей дефекта требует индивидуального подхода и выработки персонифицированной тактики лечения в каждом клиническом случае.

Что такое свищ – особенности, последствия

Образование свища в мочевом пузыре формирует канал сообщения между смежными органами, которые в нормальном состоянии не соединены. В результате патологии содержимое мочевой системы проникает в полости органов, брюшную полость, кишечник, вызывая их раздражение, воспаление. Свищевой канал может образоваться наружу, через кожу.

Такой дефект значительно ухудшает качество жизни человека, ограничивает трудоспособность. Кроме того, агрессивная среда, которую создает чужеродное отделяемое, приводит к:

  • воспалительным процессам;
  • потере функциональности органов;
  • хронической тазовой боли;
  • увеличению рисков онкологии.

Патологический ход между репродуктивной, мочевой системами называют мочеполовым. Если канал проникает в кишечник, это пузырно кишечный свищ. Среди наружных дефектов наиболее часто встречается надлобковый свищ.

Встречаются также сложные комбинированные аномалии, которые значительно осложняют лечебный процесс, ухудшают прогноз.

Классификация

При сквозных наружных отверстиях моча постоянно вытекает на кожу. При ходах внутри полости моча поступает в полости других органов или скапливается в брюшной полости.

Много разновидностей дефекта, внесенных в международную медицинскую классификацию болезней.

По времени возникновения:

  • Врожденные.
  • Приобретенные.

По количеству отверстий:

  • Одиночные.
  • Множественные.

По причинам:

  • Посттравматические; лучевые.
  • После деструктивных заболеваний, инфекционных процессов, разрушивших стенки органов.
  • Искусственно сформированные фистулы.

По характеру:

  • Трубчатые.
  • Губовидные.

По последствиям:

  • Осложненные.
  • Неосложненные.

Женские дефекты разделяются на:

  • Пузырно влагалищный свищ.
  • Пузырно придатковые.
  • Между мочеточником и маткой.
  • Между мочеточником и влагалищем.
  • Пузырно маточный свищ.

Мужские:

  • Из уретры в простату и промежность.
  • Из пузыря в прямую кишку или наружу над лобком.
  • Мочеточнико-кишечные.

Для эффективного купирования проблемы необходимо точно определить локализацию, размер образования. Важно также выявить осложнения, сопутствующие патологии, первопричину дефекта.

Причины заболевания

Травмирующие инциденты, в том числе при операциях или диагностических манипуляциях, являются основными причинами повреждения стенок органов этой зоны. В числе триггеров также злокачественные новообразования.

Врожденные виды патологий возникают из-за нарушений эмбриогенеза под влиянием вредных факторов на организм матери, генетических мутаций, наследственных хромосомных дефектов.

Причины урогенитальных свищей у женщин:

  • Патологические роды, неосторожные акушерские манипуляции в момент родоразрешения.
  • Операции на репродуктивной системе, кесарево сечение, во время которых были рассечены ткани без последующего ушивания.
  • Грубый половой контакт, травмирующие действия предметами, пальцами при мастурбации.
  • Расплавление тканей раковой опухолью.
  • Гнойно-воспалительные процессы при массивных инфекциях.
  • Аборт, диагностические инвазивные процедуры, выскабливание, неправильно проводимая биопсия.

Причины мочеполовых свищей у мужчин:

  • Последствия травм в результате операций.
  • Осложнения катетеризации, диагностического введения в мочевые пути уретроцистоскопа.
  • Онкологический процесс с проникновением в соседние структуры – например, рак простаты.
  • Инфекционно-воспалительный процесс с разрушением тканей (туберкулез).

Образованная фистула со временем покрывается эпителиальной прослойкой. Редко она может зарастать самостоятельно при терапевтической поддержке. Лечение патологии в подавляющем большинстве случаев – радикальное, хирургическое.

Симптомы заболевания

Симптоматику патологии определяют вид, локализация, размер свища мочевого пузыря. Имеют также значение степень вовлечения в патологический процесс соседних структур, развитие осложнений, сопутствующие болезни.

Основной симптом – самопроизвольное истечение мочи из образовавшихся отверстий на теле, половых путей.

Дефекты со свищевыми ходами наружу видны невооруженным глазом. Из отверстия течет жидкость с характерным запахом, ткани вокруг воспаляются из-за постоянного мокнутия, могут инфицироваться. Часто подключаются абсцессы, сепсис, флегмона.

  • Урогенитальные свищевые образования у женщин связаны с постоянными жидкими выделениями из половых путей. Если они очень небольшие в диаметре, мочеиспускание может происходить и естественным путем. Большие отверстия выпускают всю мочу через влагалище. Сопутствующие проблемы – мочеполовые воспаления, инфицирование матки, придатков, мочевого пузыря, нарушение менструального цикла, эрозивное поражение шейки.
  • Урогенитальные, соединяющие с придатками, всегда связаны с сильными тазовыми болями. Подключается интоксикация, симптоматика может напоминать «острый живот», внематочную беременность.
  • Фистулы между пузырем и кишечником проявляются симптомами жидкого отделяемого из прямой кишки, зловонной темной мочи. Часто присутствуют сильные боли над лобком и в прямой кишке, диарея. Мочеиспускания болезненные, с выпусканием газов из уретры. Картина общей интоксикации нарастает быстро.

Многие из этих состояний требуют неотложной медицинской помощи, так как несут в себе жизнеугрожающие риски.

Своевременные диагностика, адекватная лечебная программа могут спасти жизнь пациента. Важно обращаться к врачу при любых неприятных симптомах, не дожидаясь развития осложнений.

Диагностика

Диагностическая программа при патологии имеет гендерные особенности. В обследовании женщин принимают участие гинекологи, урологи, в обследовании мужчин – урологи, андрологи.

Гинекологический осмотр женщины помогает выявить влагалищный свищ по нехарактерному отверстию на слизистой, из которого выходит жидкость.

Для диагностики, дифференцирования дефекта врачи назначают также:

  • Лабораторное исследование отделяемого из ануса, влагалища у женщин, уретры у мужчин при уретральном свище.
  • Общеклинические исследования крови, мочи.
  • Экскреторная рентгенография мочевых путей, почек.
  • УЗИ области репродуктивных органов, брюшной полости, малого таза.
  • МРТ, КТ для уточнения диагноза, исключения онкологических процессов.
  • Ректороманоскопия для обследования нижнего отдела кишечника с прямой кишкой.
  • Фистулография с контрастным усилением, чтобы определить точную локализацию отверстия, длину канала, диаметр.
  • Биопсия тканей для исключения онкологии на гистологическом исследовании.
  • Цитоскопия для исследования стенок пузыря.

Пациенту назначают не весь список обследований, а только те, которые будут наиболее показательными в данном клиническом случае. При необходимости, назначаются консультации врачей других специальностей, проводится дополнительное специфическое обследование.

Консервативное и оперативное лечение

При очень маленьких каналах (диаметром до 0,3см) с незначительным поступлением мочи предпринимаются попытки консервативного лечения. В некоторых случаях оно позволяет достичь желаемого результата, а при естественном заживании операция не понадобится.

Консервативное лечение включает:

  • Курс антибиотикотерапии для купирования, профилактики инфекционно-воспалительных явлений.
  • Установку катетера Фолея для отвода мочи наружу в обход операционной зоны, введения терапевтических растворов в его полость при необходимости.
  • Женщинам устанавливают специальные противовоспалительные тампоны во влагалище.
  • Свищ на лобке, в паху обрабатывается антисептическими средствами.

Если методы консервативной терапии за один-два месяца лечения не привели к успеху, больному назначается оперативное лечение патологии.

Хирургическая фистулопластика может быть проведена:

  • Трансвагинальным доступом у женщин.
  • Трансабдоминальным, через брюшную стенку в нижней части живота.
  • Трансвезикальным, или через стенку пузыря.

Оперативное вмешательство выполняется лапароскопической техникой или открытым классическим способом. Выбор вида хирургического вмешательства зависит от расположения патологического канала, обширности, сложности процесса. Учитываются также индивидуальные показания, противопоказания к операции. После лапароскопии больной находится в стационаре 2-3 дня, после открытой операции – до 10 дней.

Успех хирургического лечения во многом зависит от правильного ведения периода реабилитации. Осложнения могут возникнуть из-за грубого рубца, спаек, инфицирования. Врачи предвидят эти последствия, поэтому назначают профилактическую терапию, курс антибиотиков, уросептиков.

В восстановительном периоде пациенту даются рекомендации по питанию, назначаются физиотерапия, ЛФК. При своевременной диагностике, правильно выполненном лечении, купировании рисков осложнений прогноз благоприятный.

Лечение заболеваний мочеполовой системы в Москве

Московская многопрофильная медицинская клиника «К+31» выполняет консервативное, оперативное лечение любого вида уропатологии, в том числе фистул пузыря, мочеточника, уретры в соседние структуры – репродуктивную систему, брюшную полость, свищ в паху, над лобком.

Урологическая помощь в медицинском Центре «К+31» соответствует лучшим стандартам современной урологии. Наши врачи владеют классической техникой выполнения хирургических вмешательств, эффективность которой доказана мировым опытом. Квалифицированные специалисты используют также передовые методы коррекции урологической патологии. «Золотым стандартом» стали малоинвазивные операции, минимизирующие риск послеоперационных осложнений, сокращая период восстановления.

Записаться на консультацию к урологу, другому специалисту, на диагностическую программу можно по телефону или через форму обратной связи. Актуальные контакты указаны на странице клиники «К+31».

Услуги



Специалисты

Все специалисты
Раснер
Павел Ильич

Руководитель клиники урологии, заместитель главного врача по урологии, врач-уролог

Доктор медицинских наук, профессор

Осмоловский
Борис Евгеньевич

Заведующий отделением урологии, врач-уролог

Кандидат медицинских наук

Терещенко
Сурен Александрович

Врач уролог-андролог

Доктор медицинских наук

Камалов
Армаис Альбертович

Главный консультант по урологии, врач-уролог

Академик РАН, Профессор, Доктор медицинских наук

Медведев
Александр Алексеевич

Врач-уролог

Кандидат медицинских наук

Джабраилов
Джабраил Абдулазизович

Врач-уролог, андролог, врач превентивной медицины

Кандидат медицинских наук

Пшихачев
Ахмед Мухамедович

Врач-уролог, онколог

Доктор медицинских наук

Симонян
Геворг Варужанович

Врач-уролог

Кандидат медицинских наук

Гомберг
Михаил Александрович

Врач-дерматовенеролог

Доктор медицинских наук, профессор