Эндопластика устья мочеточника
Сужение в месте входа мочеточника в пузырь мешает моче свободно оттекать из почки. Давление в верхних мочевых путях растет. Появляются боль, инфекции и гидронефроз. При длительной обструкции может снижаться функция органа. При таких состояниях рекомендована эндопластика устья мочеточника. Процедура относится к эндоскопическим способам устранения препятствия: хирург работает через естественные мочевые пути, без наружного разреза. В «К+31» решение принимают после обследования, когда понятны причина, длина и выраженность сужения.
специалисты
оборудование
лечения
Когда рекомендуется операция
Поводом для консультации становятся признаки обструкции и повторные осложнения. Лечение мочеточника может обсуждаться при следующих состояниях:
- Подтвержденная стриктура мочеточника в терминальном отделе;
- Стойкое нарушение оттока мочи;
- Повторное воспаление на фоне обструкции;
- Сужение после операций или эндоскопических процедур;
- Рецидив после ранее проведенной коррекции.
Сам по себе гидронефроз не определяет способ лечения. Стойкое нарушение оттока мочи требует оценки причины и функции почки. Уролог оценивает функцию почки, наличие инфекции и возможность провести инструмент через суженный участок. При острой обструкции сначала требуется установка стента или нефростомы, а основную операцию на мочеточнике выполняют после стабилизации.
Противопоказания и ограничения
Перед вмешательством исключают состояния, при которых эндоскопическая тактика небезопасна или имеет низкую вероятность стойкого результата. Эндопластика в Москве в «К+31» проводится после оценки уролога и анестезиолога.
Операцию откладывают либо меняют план, если выявлены:
- Активная инфекция без проведенного лечения;
- Некорригированные нарушения свертывания;
- Тяжелое декомпенсированное состояние;
- Подозрение на опухолевую природу сужения;
- Невозможность безопасного эндоскопического доступа.
При беременности, приеме антикоагулянтов, значительном снижении функции почки, длинной или множественной стриктуре решение принимают отдельно. В таких случаях урологическая операция может потребовать другого срока, вида анестезии или реконструктивного доступа.
Как проходит диагностика
Похожая картина встречается при камне, опухоли, внешнем сдавлении и рубцовом процессе. Поэтому консультация уролога начинается с изучения прошлых операций, мочекаменной болезни, инфекций, лучевой терапии и ранее установленных стентов.
В урологическое обследование обычно входят:
- Анализ мочи и посев;
- Общий и биохимический анализы крови;
- Коагулограмма и обследование перед анестезией;
- УЗИ почек и мочевого пузыря;
- КТ-урография или другой метод оценки мочевых путей.
Для определения уровня и длины сужения могут потребоваться ретроградная пиелография, уретероскопия или нефросцинтиграфия. Диагностика показывает, сохранена ли проходимость, насколько расширена почка и подходит ли пациенту эндоскопическая операция.
Тактику выбирают поэтапно:
- Устраняют активное воспаление и обеспечивают отведение мочи.
- Определяют причину и протяженность сужения.
- Оценивают функцию почки и риски анестезии.
- Сравнивают эндоскопический способ с реконструкцией.
- Обсуждают риск рецидива и план наблюдения.
Такой порядок повышает обоснованность выбора и помогает не проводить эндопластику устья мочеточника там, где надежнее другой метод.
Как проводится вмешательство
Такое эндоскопическое вмешательство выполняют поэтапно:
- Через уретру в пузырь вводят цистоскоп или уретероскоп.
- Осматривают устье и проводят тонкий проводник.
- Уточняют границы сужения под визуальным и рентгенологическим контролем.
- Расширяют просвет баллоном либо рассекают рубцовую ткань.
- Устанавливают внутренний стент.
- Контролируют отток мочи и положение дренажа.
Такая малоинвазивная операция требует точной визуализации. Стент поддерживает просвет во время заживления, но срок его нахождения врач определяет индивидуально. Эндоскопическое лечение мочеточника не дает гарантии отсутствия повторного рубцевания.
Цитата врача:
«В нашей практике эндопластика мочеточника рассматривается после оценки длины сужения, функции почки и состояния тканей. Для одного пациента подходит эндоскопический метод, для другого надежнее реконструктивная операция. Мы выбираем тактику по результатам диагностики».
| Критерий | Эндоскопическая коррекция | Хирургическая реконструкция |
|---|---|---|
| Доступ | Эндоскопическая операция через естественные мочевые пути | Урологическая операция через проколы или разрез |
| Объем | Воздействие на короткий суженный участок | Иссечение или замещение измененного сегмента |
| Восстановление | Обычно короче | Обычно требует больше времени |
| Стент | Часто устанавливается временно | Решение зависит от вида реконструкции |
| Ограничения | Не подходит при части длинных и сложных стриктур | Выбирается при сложной анатомии или неэффективности эндоскопии |
Общая информация
Преимущества эндопластики в нашей клинике
При правильных показаниях эндопластика устья мочеточника позволяет устранить препятствие с меньшей травмой доступа, чем полостная операция. Основные преимущества:
- Доступ через естественные мочевые пути;
- Отсутствие наружного разреза;
- Работа под эндоскопическим контролем;
- Возможность совместить диагностику и лечение;
- Обычно более короткий послеоперационный период.
Преимущества не исключают осложнений. Врач заранее объясняет, что эндопластика устья мочеточника требует последующего контроля. Малоинвазивное лечение имеет ограничения, а повторная стриктура мочеточника возможна даже после технически успешной процедуры.
Ответы на частые вопросы
Что представляет собой процедура?
Сколько длится операция?
Требуется ли госпитализация?
Как быстро проходит восстановление?
Может ли сужение появиться снова?
Повторная консультация уролога нужна для оценки контрольных исследований и дальнейшей тактики. При выборе метода врач сравнивает, подойдет ли эндопластика мочеточника или потребуется другая операция на мочеточнике. Записаться на прием можно через контактный центр «К+31». Врач обсудит хирургическое лечение и определит, подходит ли эндопластика устья мочеточника. В разделе урология Москва доступна урологическая помощь пациентам с нарушением проходимости мочевых путей.
Клинические рекомендации Минздрава РФ по урологии — https://cr.minzdrav.gov.ru/
Рубрикатор клинических рекомендаций Минздрава РФ — https://cr.minzdrav.gov.ru/#!/rubricator
Электронная библиотека РМЖ (Русский медицинский журнал) — https://www.rmj.ru/
КиберЛенинка (научные публикации по урологии) — https://cyberleninka.ru
Российское общество урологов — https://www.ooorou.ru
Научная электронная библиотека eLIBRARY — https://www.elibrary.ru/
Портал «Консилиум Медикум» — https://con-med.ru/
Справочник заболеваний и медицинских технологий Минздрава РФ — https://medvestnik.ru/
Федеральная электронная медицинская библиотека — https://femb.ru/
PubMed (международная доказательная база) — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/
Наши врачи
Такая награда выдаётся клиникам с самым высоким рейтингом по оценкам пользователей, большим количеством обращений с данной площадки, при отсутствии критичных нарушений.
Такая награда выдается клиникам с самым высоким рейтингом по оценкам пользователей. Она означает, что место знают, любят и сюда точно нужно зайти.
Портал ПроДокторов собрал 500 тысяч отзывов, составил по ним рейтинг врачей и наградил лучших. Гордимся, что среди награжденных есть наши врачи.
Запишитесь на прием в удобное время на ближайшую дату
Стоимость
Запись к врачу
Отзывы
Наши клиники
Приложение «Личный кабинет К+31»
Что такое эндопластика устья мочеточника
Под этим названием понимают малоинвазивную коррекцию суженного терминального отдела мочеточника. В зависимости от анатомии врач может выполнить баллонное расширение, рассечение рубцовой ткани эндоскопическим инструментом или лазером, затем провести стентирование. Конкретная эндопластика мочеточника определяется при планировании и уточняется после осмотра зоны сужения.
Для чего нужна эндоскопия
Цель вмешательства — вернуть проходимость мочеточника и обеспечить восстановление оттока мочи. Мочевыводящие пути служат естественным доступом: эндоскопия проходит без наружного разреза. Такая малоинвазивная операция подходит не всем: результат зависит от протяженности стриктуры, ее причины, кровоснабжения тканей и функции почки.
Эндоскопическое лечение мочеточника чаще рассматривают при коротком доброкачественном сужении. В такой ситуации эндопластика устья мочеточника может стать альтернативой реконструкции. При длинном, множественном или выраженном рубцовом процессе может потребоваться реконструкция мочеточника лапароскопическим, роботическим либо открытым способом. Реконструктивная урология включает несколько способов коррекции, поэтому тактику выбирают после сопоставления рисков.