Эндоскопическая трансуретральная хирургия

Инвазивные операции такого вида выполняют при помощи эндоскопа, вводимого в организм через естественный физиологический доступ, начиная от внешнего отверстия мочеиспускательного канала, далее по протоку и мочевому пузырю до мочеточника и почечной лоханки вплоть до свода верхней чашечки. Для этих целей используют гибкие фиброскопы с волоконной оптикой.

Эндоскопические трансуретральные вмешательства выполняют при необходимости нормализации процессов миграции и выделения мочи путём хирургического удаления обструкций нижних или верхних мочевыводящих путей. Последние развиваются как следствие урологических заболеваний, опухолей, патологических сужений, образования камней.

Также проводят диагностические эндоскопические операции осмотра внутреннего эпителия органов мочевыделительной системы.

Внутренняя оптическая уретротомия

Операция показана при проходимых первичных и рецидивных стриктурах различной протяжённости в мочеиспускательном канале. Однако наиболее эффективно такое лечение при диагностировании рубцовых сужений протока размером до 1 см, расположенных в бульбозном или простатическом его отделах.

Техника вмешательства предусматривает введение в уретру эндоскопического уретротома. После установки мочеточникового катетера врач посредством уретротомического ножа выполняет рассечение рубца по всей протяжённости вплоть до здоровых тканей.

Операция малотравматична, непродолжительна по времени, легко переносится. Эффективность такого хирургического лечения при иссечении коротких стриктур составляет 65-70%. При возникновении рецидивов стенозные сужения, как правило, больше сантиметра и требуют иных операционных решений, т.к. повторная уретротомия будет уже менее результативной.

Реканализация мочеиспускательного канала

Проводится при полной облитерации уретры протяжённостью не более сантиметра в случае отсутствия острого воспаления в нижних мочевыводящих путях и твёрдых фрагментов в просвете канала.

Это хирургическая эндоурология сложного типа, проводимая одновременно ретроградно и антеградно. Трансуретральным путём до оперируемой области вводят уретротом, а через надлобковую пункцию – уретральный буж или фиброцистоскоп. Непосредственно реканализацию (восстановление проходимости) выполняют уретротомом, дополнительно задействуя введенный эпицистомически инструментарий. Завершают оперирование коагулирующим выпариванием (вапоризацией) фиброзных тканей уретры.

Возможно также проведение операции при помощи пункции рубцовых образований длинной иглой, введёной трансуретрально. Внутри иглы находится специальная струна-проводник, предназначенная для выполнения уретротомии, иссечения рубцов.

Уретральное стентирование

Показаниями к хирургическому вмешательству являются:

  • рецидивные стриктуры уретры;
  • аденома, рак простаты;
  • невозможность проведения радикального лечения.

Операция предполагает установку временных или постоянных стентов трансуретрально под контролем эндоскопа. Метод отличается заметной эффективностью, низкой вероятностью возможных осложнений.

Трансуретральная резекция (ТУР)

ТУР простаты - хирургическое вмешательство, в результате которого выполняют удаление гиперплазированных разрастаний предстательной железы.

Чаще всего эндоскопическая операция показана при аденоме простаты – доброкачественной опухоли, приводящей к сдавливанию мочевыводящего канала и нарушению естественного мочеиспускания.

Однако трансуретральная резекция простаты выполняется также, если наблюдаются:

  • частые мочеиспускания;
  • постоянная задержка мочи;
  • недержание урины;
  • большой объём остаточной жидкости после опорожнения;
  • повреждения почек;
  • неоднократные инфицирования мочевыводящих путей;
  • предстательные кровотечения;
  • малигнизация опухолевого процесса.

В ходе хирургии используют эндоскопический резектоскоп – трубковидное устройство, на конце которого расположена камера для визуализации оперируемого пространства на сопряжённом мониторе, светодиод, электрическая петля и канал для подачи раствора, отсасывания крови.

Резектоскоп вводят в уретру, после чего из мочевого пузыря удаляют урину и заполняют полость антисептиком. Хирург выполняет канальные тканевые рассечения, через которые проводит послойное удаление аденомы электрической петлёй. В тоже время происходит промывание операбельной зоны, сосудистая коагуляция.

После завершения резекции проводят остаточную лазерную обработку и устанавливают мочевой катетер.

Виды трансуретральной резекции простаты

Монополярная ТУР

В процессе операции используют замкнутый проводящий контур, где ток циркулирует от активного электрода (резца) к пассивному, расположенному на теле пациента, и далее в генератор. В месте контакта активного проводника с тканью достигается максимальная плотность электрического потока. Это приводит к созданию термического эффекта, выражающегося коагуляцией или разрезом.

Недостатком метода является прохождение разрядов через весь организм, что чревато возникновением кровотечений, сердечных нарушений, повреждением сфинктера и других осложнений.

Биполярная ТУР

Эндоскопическая операция такого типа считается эталоном трансуретральной хирургии. В этом случае ток проходит только по участку ткани, ограниченному двумя активными электродами, встроенными в эндоскоп.

Пример биполярного метода – плазмокинетическая ТУР, в ходе которой электрический разряд создаётся при помощи солевых растворов. При этом оказываемое воздействие происходит на молекулярном уровне при более низких, по сравнению с монополярной ТУР, температурах, что значительно снижает риски возникновения осложнений.

ТУР мочевого пузыря

Трансуретральная резекция выполняется, когда необходима диагностика и резекция опухоли мочевого пузыря.

Сначала осуществляется оптическая эндоскопия стенок пузыря, биопсия материала из патологического очага. Производится удаление опухоли резектоскопом посредством стандартной ТУР. Для исключения рисков неконтролируемой перфорации боковых стенок вводятся миорелаксанты. При затрагивании новообразованием мочеточникового устья оно подлежит удалению с установкой катетерного дренажа и стентирования.

Трансуретральная инцизия (рассечение) простаты и шейки мочевого пузыря

Вмешательство показано, когда диагностирована аденома простаты небольшого объёма (до 30 см³), а также при патологическом уплотнении пузырно-уретрального участка.

Рассечение выполняют электрорезцом в двух-трёх местах, не образуя обширную зону резекции. Разрезы проходят сквозь все слои шейки мочевого пузыря и предстательной железы вплоть до семенного бугорка. Операция длится не более 15 минут, не требует тяжёлой анестезии. Эффективность подтверждена в 90% клинических случаев.

Трансуретральная электровапоризация

Технология сочетает методы электрохирургической резекции и выпаривания. Последнее достигается воздействием на гиперплазированные ткани простаты высокочастотными мощными токами с одновременным «прижиганием» подлежащих покровов, что делает хирургический процесс практически бескровным.

Операцию по поводу аденомы простаты проводят стандартным резектоскопом с утолщённой петлёй. Подходит для удаления разрастаний средних и больших размеров.

Преимуществами электровапоризации мочевого пузыря является быстрое испарение тканей и мгновенная коагуляция большой площади. Это значительно сокращает продолжительность манипуляции, снижает риск кровотечения, ускоряет реабилитацию.

Хирургическое лечение рака мочевого пузыря предполагает чередование монополярной ТУР и электровапоризации в течение одного операбельного процесса с целью оптимальной визуализации и создания большей проникающей способности при резекции опухоли.

Трансуретральные лазерные операции

В основе методов лежит термическое воздействие на патологические ткани простаты коагулирующего луча, подаваемого через эндоскоп. Лучшие результаты показывает КТР-вапоризация, контактная гольмиевая энуклеация доброкачественной гиперплазии предстательной железы.

Лазерная абляция мочевого пузыря применяется при новообразованиях небольших размеров. Генерирующее воздействие провоцирует процесс лимфостаза, препятствующий росту патологических клеток. Если опухоль больше 2 см, используют комбинацию ТУР и лазерных методик.

Цистолитотрипсия

Эндоскопическая манипуляция дробления камня в мочевом пузыре с последующей миграцией его отдельных частей. Подходит для удаления конкрементов размером от 1 до 5 мм.

Дробление камней осуществляют посредством различных контактных литотрипторов – эндоскопических приборов, вводимых в мочевой пузырь и воздействующих на конкремент механически, посредством ультразвука, лазера и др. После разрушения фрагменты вымывают из полости и протоков.

Манипуляция, в большинстве случаев, результативна и характеризуется низками рисками возможных послеоперационных последствий.

Уретеропиелоскопия

Показания к оперированию включают диагностические цели:

  • выявление патологических особенностей наполнения, обструкций верхних мочевыводящих путей (ВМП);
  • взятие проб из мочеточника на гистологическое исследование;
  • контрольный осмотр ВМП после ранее проведённой эндоскопической терапии папиллярных новообразований;

а также необходимость хирургического вмешательства:

  • камни в мочеточнике, почечной лоханке;
  • наличие инородного тела в ВМП;
  • папиллярные опухоли, стриктуры ВМП;
  • облитерации, свищи, образование парапельвикальных кист.

Эндоскоп (струну-проводник) вводят через уретру и мочевой пузырь в полость мочеточника и лоханки почки. Диагностическое обследование включает рентгеновский мониторинг с применением контраста для выявления скрытых патологий. После выполнения лечебных манипуляций, биопсии проводится установка дренажной системы и мочевого катетера.

Эндоуретеропиелоскопию выполняют при наличии врождённых или приобретённых стриктур ВМП. После осмотра патологического участка через сужение проводят струну-проводник в почечную лоханку. Затем осуществляют рассечение сужения, используя крючковидный электрод или лазер. В лоханку устанавливают внутренний стент на 8 недель, дренируют мочевой пузырь на 1-2 суток.

Уретеролитотрипсия

Оперирование проводят с целью раздробления конкрементов в мочеточнике в тех случаях, когда их размеры не позволяют переместиться в мочевой пузырь. Техника проведения включает использование гольмиевого или тулиевого лазера, подведённого к объекту воздействия трансуретрально через эндоскоп.

Преимущества трансуретральных эндоскопических операций в клинике «К+31»

В отделении урологии для пациентов с заболеваниями мочеполовой системы созданы возможности прохождения любых видов диагностических и хирургических манипуляций любой сложности, а также комплексных программ профилактики и реабилитации.

Для проведения трансуретральных эндоскопических видов диагностики и хирургии в клинике предусмотрена специально оборудованная операционная. Специалисты клиники – врачи-урологи с большим опытом работы, досконально разбирающиеся в тонкостях проведения эндоурологических хирургических методов. К каждому пациенту предусмотрен тактичный и внимательный подход с учётом индивидуальных особенностей при выборе терапевтической схемы. Клиника «К+31» гарантирует полную анонимность и сохранность персональных данных.

На сайте центра размещена необходимая информация о практикующих специалистах отделения с подробным описанием того, какие услуги они оказывают, а также отзывы пациентов. Чтобы записаться на приём можно позвонить или оставить свои контакты для связи на сайте.

Услуги



Специалисты

Все специалисты
Раснер
Павел Ильич

Консультант по урологии, врач-уролог

Доктор медицинских наук, профессор

Осмоловский
Борис Евгеньевич

Заведующий отделением урологии, врач-уролог

Кандидат медицинских наук

Терещенко
Сурен Александрович

Врач уролог-андролог, уролог превентивной медицины

Доктор медицинских наук

Камалов
Армаис Альбертович

Главный консультант по урологии, врач-уролог

Академик РАН, Профессор, Доктор медицинских наук

Медведев
Александр Алексеевич

Врач-уролог

Кандидат медицинских наук

Джабраилов
Джабраил Абдулазизович

Врач-уролог, андролог, врач превентивной медицины

Кандидат медицинских наук

Пшихачев
Ахмед Мухамедович

Врач-уролог, онколог

Доктор медицинских наук

Гомберг
Михаил Александрович

Врач-дерматовенеролог

Доктор медицинских наук, профессор

Марченко
Владимир Владимирович

Ведущий уролог-андролог, урогинеколог, специалист по тазовой боли