Опухоли мочеточника
Кровь в моче, даже если боли нет, может быть первым заметным признаком заболевания. Опухоль мочеточника встречается редко, поэтому причину гематурии уточняют поэтапно: от анализов и визуализации до эндоскопического осмотра по показаниям.
Клиники у метро: Проспект Вернадского, Трубная, Цветной бульвар, Молодежная
специалисты
оборудование
лечения
Отличие от рака почки
Клеточное происхождение определяет обследование и лечение. Почечно-клеточный рак развивается из ткани почки, а рак мочеточника обычно возникает из уротелия. Мочевыводящие пути включают почечные лоханки, мочеточники, мочевой пузырь и уретру.
Доброкачественные опухоли мочеточника встречаются редко и не дают метастазов, однако по жалобам установить их характер нельзя. Злокачественная опухоль мочеточника способна прорастать стенку и распространяться за пределы органа. Метастазы возможны при распространенном процессе. Такое злокачественное образование оценивают по визуализации и исследованию ткани.
Самый распространенный злокачественный вариант — уротелиальный рак. Его оценивают по степени дифференцировки, признакам инвазии, размеру, локализации и числу очагов. По этим параметрам опухоли мочеточника разделяют на группы риска.
Причины и факторы риска
У большинства пациентов нельзя определить одно исходное воздействие. Риск опухоли мочеточника повышают некоторые состояния, однако они не означают, что человек обязательно заболеет. К клинически значимым факторам относятся:
- Курение — табачные канцерогены контактируют со слизистой мочевых путей
- Длительная работа с некоторыми ароматическими аминами и красителями
- Ранее выявленный уротелиальный рак мочевого пузыря или другого отдела
- Синдром Линча и связанные с ним семейные случаи рака
- Воздействие аристолоховой кислоты из отдельных растительных средств
Инфекция не подтверждает новообразование мочеточника. Воспаление, камни и обструкция дают похожие жалобы, поэтому уролог сопоставляет анамнез с анализами и снимками. Курение также повышает риск рака мочеточника.
Симптомы опухоли мочеточника и повод обратиться к врачу
На ранней стадии рак мочеточника может не давать жалоб. Наиболее частый признак — гематурия: моча меняет цвет либо эритроциты выявляет только анализ. Даже однократная безболевая кровь в моче требует проверки.
Боль в боку или пояснице возникает, если сгусток либо опухоль мочеточника мешает оттоку. Почка выше препятствия может расширяться из-за гидронефроза. Опухолевый процесс нельзя стадировать по интенсивности боли.
Мочеиспускание может стать учащенным или болезненным. Эти признаки неспецифичны; слабость и снижение веса также бывают при инфекции и других заболеваниях. Запланировать консультацию нужно, если:
- Появилась видимая примесь крови в моче или анализ выявил эритроциты
- Сохраняется боль в боку, пояснице или животе
- УЗИ показало расширение мочеточника или чашечно-лоханочной системы
- Инфекции мочевых путей повторяются
- Общее состояние ухудшается без понятной причины
Эти проявления не доказывают онкологическое заболевание. Обследование у уролога помогает найти их источник и определить дальнейший маршрут.
«В своей практике мы регулярно сталкиваемся с ситуациями, когда опухоль мочеточника выявляется случайно во время обследования по поводу крови в моче. Ранняя диагностика значительно расширяет возможности органосохраняющего лечения и помогает добиться лучших результатов для пациента».
Как проходит диагностика опухоли мочеточника
Программа обследования должна показать расположение и распространенность процесса. Так диагностика опухоли мочеточника дает данные для выбора тактики. Если подозревается опухоль мочеточника, уролог учитывает функцию почек, сопутствующие болезни и возможность введения контраста. Обычно маршрут включает:
- Консультацию, сбор анамнеза и осмотр
- Анализ мочи, посев при инфекции, цитологию и оценку функции почек
- УЗИ почек и мочевого пузыря для выявления обструкции
- КТ мочевыводящих путей с урографической фазой, а при противопоказаниях — МР-урографию
- Цистоскопию для исключения одновременной опухоли мочевого пузыря
- Эндоскопический осмотр с забором ткани, если снимков и цитологии недостаточно
Компьютерная томография с контрастом показывает расположение очага, состояние стенки и соседних структур. УЗИ выявляет последствия обструкции, но не заменяет КТ-урографию при подозрении на рак мочеточника. МРТ используют при противопоказаниях к КТ.
Уретероскопия и биопсия
Эндоскопия мочеточника выполняется тонким инструментом, который проводят для осмотра слизистой. Так проходит уретероскопия: врач уточняет число очагов и берет материал.
Биопсия мочеточника помогает определить тип клеток и степень злокачественности. Малый фрагмент может не показать глубину прорастания и иногда занижает степень риска, поэтому результат сопоставляют с КТ и цитологией.
Современное лечение опухоли мочеточника
Выбор тактики зависит от риска, локализации, числа очагов, функции почек и общего состояния. Если подтверждена опухоль мочеточника, онкоурология объединяет работу уролога, онколога и других специалистов.
Органосохраняющая тактика
Опухоли мочеточника низкого риска можно лечить эндоскопически через естественные пути. Это малоинвазивное лечение помогает сохранить почку, но удаление опухоли мочеточника требует полного устранения очага, раннего повторного осмотра и строгого наблюдения.
При сегментарной резекции удаляют пораженный участок и восстанавливают мочеточник. Чаще ее рассматривают для дистального отдела. Органосохранение не должно снижать надежность лечения рака мочеточника.
Радикальная операция и лекарственная терапия
Если рак мочеточника относится к локализованной группе высокого риска, стандартом служит нефроуретерэктомия — удаление почки, мочеточника и манжеты мочевого пузыря. Такое лечение рака мочеточника представляет собой хирургическое вмешательство, которое проводят открытым, лапароскопическим или робот-ассистированным доступом по показаниям.a
Системную терапию применяют при распространенном процессе или в сочетании с операцией по показаниям. Схема зависит от стадии, морфологии, функции почек и переносимости. Основные варианты можно сопоставить по цели и ограничениям:
| Метод | Когда рассматривают | Сохранение почки | Что учитывать |
|---|---|---|---|
| Эндоскопическое удаление опухоли мочеточника | Низкий риск | Возможно | Нужны повторный осмотр и длительный контроль |
| Сегментарная резекция | Отдельный локализованный очаг | Возможно | Требуются реконструкция и онкологический контроль |
| Нефроуретерэктомия | Локализованная опухоль высокого риска | Нет | Заранее оценивают функцию второй почки |
| Системная терапия | Распространенный процесс или сочетание с операцией | Не относится к цели метода | Выбор зависит от стадии, морфологии и функции почек |
Сроки восстановления зависят от объема операции, доступа, сопутствующих болезней и послеоперационного течения. Нарастающая боль, лихорадка, кровь в моче или уменьшение ее количества требуют внеплановой связи с врачом.
Общая информация
Наблюдение после лечения
Риск рецидива сохраняется в верхних мочевых путях и мочевом пузыре. После лечения опухоли мочеточника пациенту назначают контроль по персональному графику; он входит и в лечение рака мочеточника.
После органосохраняющей операции контроль обычно строже: применяют цистоскопию, цитологию, КТ-урографию и эндоскопию. После нефроуретерэктомии оценивают мочевой пузырь и вторую почку.
Вне графика обращаются при повторной гематурии, боли, лихорадке или изменении мочеиспускания. Причину должен определить уролог.
Ответы на частые вопросы
Короткие ответы помогают сориентироваться. Они не заменяют консультацию.
Какие симптомы могут указывать на опухоль мочеточника?
Можно ли выявить опухоль мочеточника на ранней стадии?
Какие методы лечения применяются при опухолях мочеточника?
Нужно ли наблюдение после лечения?
Клинические рекомендации Минздрава РФ по уротелиальному раку верхних мочевых путей — https://cr.minzdrav.gov.ru/
Рубрикатор клинических рекомендаций Минздрава РФ — https://cr.minzdrav.gov.ru/clin_recomend
Российское общество урологов — https://uroweb.ru/
Научная электронная библиотека eLIBRARY — https://elibrary.ru/
КиберЛенинка (научные статьи по урологии и онкоурологии) — https://cyberleninka.ru
Национальная медицинская библиотека PubMed — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/
Справочник РМЖ (Русский медицинский журнал) — https://www.rmj.ru/
Федеральная электронная медицинская библиотека — https://femb.ru
Портал «Медицинский вестник» — https://medvestnik.ru/
Энциклопедия РЛС (медицинские материалы) — https://www.rlsnet.ru/
Наши врачи
Такая награда выдаётся клиникам с самым высоким рейтингом по оценкам пользователей, большим количеством обращений с данной площадки, при отсутствии критичных нарушений.
Такая награда выдается клиникам с самым высоким рейтингом по оценкам пользователей. Она означает, что место знают, любят и сюда точно нужно зайти.
Портал ПроДокторов собрал 500 тысяч отзывов, составил по ним рейтинг врачей и наградил лучших. Гордимся, что среди награжденных есть наши врачи.
Запишитесь на прием в удобное время на ближайшую дату
Стоимость
Запись к врачу
Отзывы
Наши клиники
Приложение «Личный кабинет К+31»
