Цистпростатэктомия в Москве
При прорастании опухоли в мышечный слой мочевого пузыря удаления только пораженного участка бывает недостаточно. В такой ситуации врач рассматривает радикальную операцию — удаление мочевого пузыря вместе с предстательной железой. До вмешательства специалисты определяют подходящий способ отведения мочи. В «К+31» цистпростатэктомию проводят после полного обследования, уточнения стадии заболевания и обсуждения тактики на врачебном консилиуме.
специалисты
оборудование
лечения
Показания к проведению цистпростатэктомии
Решение зависит от стадии, морфологии опухоли и ответа на предыдущее лечение. Основные показания к цистпростатэктомии определяют по результатам гистологии, КТ или МРТ и оценки лимфатических узлов.
Хирургическое лечение рака мочевого пузыря может быть рекомендовано в следующих ситуациях:
- Мышечно-инвазивном раке мочевого пузыря без отдаленных метастазов
- Немышечно-инвазивной опухоли очень высокого риска
- Отсутствии эффекта от внутрипузырной терапии
- Рецидиве после органосохраняющего лечения
- Местно-распространенном процессе, когда удаление органа входит в индивидуальный план
При диагнозе «рак мочевого пузыря» операция выбирается после оценки стадии, функции почек и сопутствующих заболеваний. До вмешательства может потребоваться системная терапия, а части пациентов подходит органосохраняющая схема.
Основные клинические ситуации
Прорастание опухоли в мышечный слой повышает риск ее выхода за пределы органа. В этом случае хирургическое лечение рака мочевого пузыря часто включает удаление органа и тазовых лимфатических узлов. При высокорисковом рецидиве после трансуретрального вмешательства и внутрипузырной терапии радикальная цистпростатэктомия может обсуждаться до дальнейшего прогрессирования.
Когда операция может быть противопоказана
До госпитализации оценивают, сможет ли пациент перенести вмешательство. Риск может быть чрезмерным при декомпенсированных болезнях сердца или легких, тяжелой органной недостаточности и неконтролируемой инфекции. К относительным ограничениям относят:
- Истощение
- Нарушения свертывания крови
- Последствия лучевой терапии
- Болезни кишечника
При отдаленных метастазах обычно на первый план выходит системная терапия, поэтому пользу вмешательства оценивает междисциплинарная команда.
Подготовка к операции
До госпитализации проводят подготовку к цистпростатэктомии: стадируют опухоль, выбирают доступ и снижают управляемые риски. Консультация уролога, онкоуролога и анестезиолога входит в обязательный этап.
Предоперационное обследование обычно включает:
- Общий и биохимический анализы крови, коагулограмму и анализ мочи
- КТ органов грудной клетки, брюшной полости и малого таза либо другое стадирование
- Оценку функции почек, сердца и дыхательной системы
- Уточнение принимаемых лекарств и риска тромбозов
- Консультацию по способу мочеотведения и уходу за стомой
Врач объясняет режим питания, подготовку кишечника и временную отмену препаратов. Самостоятельно менять лекарства нельзя.
Как проходит цистпростатэктомия
Под общей анестезией выполняется большая урологическая операция. Операция цистпростатэктомия состоит из нескольких этапов, а ее продолжительность зависит от распространенности опухоли, хирургического доступа и способа деривации мочи.
Хирургическая команда действует последовательно:
- Получает доступ к органам малого таза
- Выполняет удаление мочевого пузыря и простаты вместе с семенными пузырьками
- Удаляет тазовые лимфатические узлы в запланированном объеме
- Формирует выбранный путь для оттока мочи
- Устанавливает дренажи и контролирует герметичность соединений
Операция цистпростатэктомия проводится открытым, лапароскопическим или робот-ассистированным способом. По объему урологическая операция остается большой. Доступ выбирают по анатомии, предыдущему лечению и опыту команды.
Формирование отведения мочи
После удаления органа мочеточники соединяют с участком кишечника или резервуаром. Отведение мочи после удаления мочевого пузыря планируют с учетом функции почек, состояния кишечника и способности к самообслуживанию.
Методы деривации мочи после удаления мочевого пузыря
Илеальный кондуит
Участок тонкой кишки соединяют с мочеточниками и выводят на кожу в виде стомы. Моча поступает в наружный мочеприемник. Уход обычно проще, чем при континентных вариантах.
Ортотопический неоцистис
Из части кишечника создают резервуар, соединенный с уретрой. Ортотопический резервуар позволяет мочиться через естественный канал, однако требует обучения. Возможны недержание и периодическая катетеризация.
Континентный кожный резервуар
Внутренний мочевой резервуар опорожняют катетером через небольшую стому на животе. Наружный мешок обычно не нужен. Нужно соблюдать график катетеризации.
Варианты отведения мочи после цистпростатэктомии
| Метод | Особенности | Преимущества | Ограничения | Кому подходит |
|---|---|---|---|---|
| Илеальный кондуит | Участок кишки выводят на кожу в виде стомы | Отработанная техника, относительно простой уход | Постоянный мочеприемник | При необходимости более простого ухода |
| Ортотопический неоцистис | Резервуар соединяют с уретрой | Мочеиспускание через естественный канал | Недержание, задержка мочи, возможная катетеризация | При сохранной уретре и функции почек |
| Континентный кожный резервуар | Резервуар опорожняют катетером через стому | Обычно не нужен наружный мешок | Строгий режим катетеризации | При невозможности соединения с уретрой |
Общая информация
Восстановление после цистпростатэктомии
В первые дни команда контролирует давление, диурез, анализы, работу кишечника и состояние дренажей. Обезболивание, профилактика тромбозов и ранняя активизация входят в послеоперационный уход.
Дальнейшее восстановление после цистпростатэктомии включает уход за стомой или обучение опорожнению резервуара, обработку раны и постепенное увеличение нагрузки. Катетеры и стенты удаляют по графику хирурга. Возвращение к обычной активности обычно занимает несколько недель, но точный срок индивидуален.
После выписки необходимы:
- Контроль анализов и функции почек
- Оценка мочеотведения и кожи вокруг стомы
- Разбор гистологического заключения
- Решение о дополнительной противоопухолевой терапии
- Регулярные обследования для выявления рецидива и поздних осложнений
Реабилитация после операции продолжается дома. При температуре, нарастающей боли, рвоте, уменьшении количества мочи, кровотечении или выраженной слабости нужно срочно связаться с лечащей командой.
Ответы на частые вопросы
Пациенты часто уточняют сроки восстановления и будущие ограничения.
Что такое цистпростатэктомия?
Сколько длится восстановление?
Какие обследования необходимы?
Можно ли сохранить привычную активность?
До вмешательства важно уточнить распространенность опухоли, объем лечения и подходящий вариант реконструкции. Консультация уролога в «К+31» включает разбор диагностики, оценку рисков и последовательности лечения. В нашей клинике цистпростатэктомия в Москве проводится после очной оценки онкоуролога и предоперационного обследования.
Клинические рекомендации Минздрава РФ по раку мочевого пузыря — https://cr.minzdrav.gov.ru/
Рубрикатор клинических рекомендаций Минздрава РФ — https://cr.minzdrav.gov.ru/#!/rubricator
Научная электронная библиотека eLIBRARY — https://www.elibrary.ru/
КиберЛенинка — https://cyberleninka.ru
Портал РМЖ (Русский медицинский журнал) — https://www.rmj.ru/
Консультант врача — https://www.rosmedlib.ru/
Российское общество урологов — https://www.ooorou.ru
Российское общество онкоурологов — https://roou.ru/
PubMed (материалы по ультразвуковой диагностике в урологии) — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/
Федеральная электронная медицинская библиотека — https://femb.ru/
Наши врачи
Такая награда выдаётся клиникам с самым высоким рейтингом по оценкам пользователей, большим количеством обращений с данной площадки, при отсутствии критичных нарушений.
Такая награда выдается клиникам с самым высоким рейтингом по оценкам пользователей. Она означает, что место знают, любят и сюда точно нужно зайти.
Портал ПроДокторов собрал 500 тысяч отзывов, составил по ним рейтинг врачей и наградил лучших. Гордимся, что среди награжденных есть наши врачи.
Запишитесь на прием в удобное время на ближайшую дату
Стоимость
Запись к врачу
Отзывы
Наши клиники
Приложение «Личный кабинет К+31»
