Радикальная простатэктомия
Радикальная простатэктомия — хирургическое удаление предстательной железы при раке — сегодня выполняется роботизированным методом с сохранением нервных пучков, что позволяет большинству пациентов сохранить удержание мочи и эректильную функцию. В К+31 операция проводится с использованием роботической системы da Vinci и принципов нервосберегающей хирургии.
специалисты
оборудование
лечения
Кому показана операция
Показания к радикальной простатэктомии определяются по международной классификации риска D'Amico и системе градации по Глисону/ISUP:
Группа низкого риска (ПСА < 10 нг/мл, индекс Глисона ≤ 6, стадия ≤ T2a)
Возможна активная онконаблюдательная тактика или РПЭ у пациентов с ожидаемой продолжительностью жизни более 10 лет.
Группа промежуточного риска (ПСА 10–20 нг/мл, Глисон 7, стадия T2b–T2c)
Радикальная простатэктомия — рекомендованный стандарт лечения.
Группа высокого риска (ПСА > 20 нг/мл, Глисон ≥ 8, стадия ≥ T3a)
РПЭ возможна и оправдана у пациентов с местнораспространённым процессом; до 30% всех случаев РПЖ в России попадают в эту группу. Клинические исследования подтверждают онкологическую эффективность роботической простатэктомии при высоком риске — при условии выполнения расширенной тазовой лимфаденэктомии.
Главное условие для РПЭ: отсутствие отдалённых метастазов (стадия M0) и ожидаемая продолжительность жизни более 10 лет.
Виды радикальной простатэктомии
Роботизированная радикальная простатэктомия (RARP)
Наиболее современный и технологичный метод. Хирург управляет манипуляторами системы da Vinci через трехмерную консоль с 10-кратным увеличением. Инструменты обладают 7 степенями свободы движения — большим, чем человеческая кисть — что позволяет работать в ограниченном пространстве малого таза с субмиллиметровой точностью. Система полностью исключает тремор рук хирурга. В США роботизированным методом выполняется подавляющее большинство радикальных простатэктомий.
Лапароскопическая радикальная простатэктомия (ЛРП)
Малоинвазивная техника через 5–6 проколов брюшной стенки. По онкологическим исходам сопоставима с роботизированной, однако систематические обзоры и мета-анализы показывают преимущество RARP по восстановлению эректильной функции и ранней континенции.
Открытая позадилонная простатэктомия
Выполняется через разрез в нижней части живота. Общепризнанный стандарт до появления роботизированной хирургии. Характеризуется большей кровопотерей и длительным стационарным периодом по сравнению с малоинвазивными методами, но по онкологическим результатам сопоставима с RARP при выполнении опытным хирургом.
Нервосберегающая техника: сохранение качества жизни
Ключевое преимущество роботизированного подхода — возможность прецизионного сохранения сосудисто-нервных пучков (НВП), проходящих непосредственно вдоль капсулы предстательной железы. Именно эти структуры отвечают за эректильную функцию и отчасти за удержание мочи.
Нервосберегающая техника применяется при условии, что нервные пучки не вовлечены в опухолевый процесс по данным мпМРТ и биопсии. При двустороннем нервосбережении у пациентов моложе 60 лет с исходно сохранной потенцией показатель «трифекта» (онкоконтроль + континенция + потенция) через 12–24 месяца достигает 53–71%.
В 2025 году в клинике Сеченова была запатентована модификация — редуцированная фасцие- и нервосберегающая RARP с поздним лигированием дорсального венозного комплекса, существенно снижающая риск недержания мочи.
Запись на консультацию
Как проходит операция
1. Предоперационная подготовка (4–6 недель)
- Биопсия с патоморфологическим заключением (Глисон/ISUP-группа)
- МпМРТ малого таза — для планирования нервосбережения
- Стандартный предоперационный скрининг: ОАК, ОАМ, коагулограмма, ЭКГ, рентген/КТ грудной клетки
- При ИМТ > 30 — снижение веса ускоряет послеоперационную реабилитацию
- Госпитализация за сутки до вмешательства
2. Ход операции (2–3 часа)
Пациент находится под общим эндотрахеальным наркозом в положении Тренделенбурга. Через 5–6 проколов (5–10 мм) в брюшную полость вводится углекислый газ для создания пневмоперитонеума. Манипуляторы da Vinci обеспечивают удаление предстательной железы единым блоком с семенными пузырьками; при показаниях выполняется расширенная тазовая лимфаденэктомия. Уретровезикальный анастомоз формируется рассасывающимися швами.[29]
3. Ранний послеоперационный период
Дренаж удаляется на 1–2-е сутки, уретральный катетер — на 7–14-е сутки. Стационарный период после RARP составляет 2–5 дней — значительно меньше, чем после открытой операции (7–10 дней).
Почему К+31
- Роботизированная система da Vinci — самая современная платформа для урологических операций
- Мультидисциплинарный консилиум уролога-онколога, анестезиолога и реабилитолога перед каждой операцией
- Прецизионная мпМРТ-навигация для планирования нервосбережения
- Персонализированная программа реабилитации с первых суток после операции
- Ведение пациента до полного онкологического и функционального восстановления
Часто задаваемые вопросы (FAQ)
Чем радикальная простатэктомия отличается от операции на аденому простаты?
Аденомэктомия (или ТУР простаты) удаляет только доброкачественно увеличенную ткань, сохраняя саму железу. Радикальная простатэктомия предполагает полное удаление предстательной железы вместе с капсулой, семенными пузырьками и при необходимости — лимфоузлами. Выполняется исключительно при злокачественных опухолях.
Насколько болезненна операция?
Операция проводится под общей анестезией, поэтому болевых ощущений во время вмешательства нет. В послеоперационном периоде при роботизированном доступе болевой синдром значительно менее выражен, чем при открытой операции, — большинство пациентов обходятся таблетированными анальгетиками в течение 2–3 дней.
Когда после операции можно вернуться к работе?
При сидячей работе большинство пациентов возвращаются к профессиональной деятельности через 2–4 недели после роботизированной простатэктомии. Физический труд и занятия спортом допускаются через 6–8 недель.
Будет ли у меня недержание мочи после операции?
Временное недержание в той или иной степени наблюдается практически у всех пациентов после удаления уретрального катетера. Однако при нервосберегающей технике к 3 месяцам до 83% пациентов удерживают мочу без прокладок, а к 12 месяцам — 85–95%. Упражнения Кегеля, начатые еще до операции, существенно ускоряют восстановление.
Сохранится ли потенция после простатэктомии?
Вероятность сохранения потенции зависит от возраста, исходного SHIM-балла и наличия технических условий для нервосбережения. При двустороннем нервосбережении у молодых пациентов (до 60 лет) с исходно сохранной эрекцией шансы на восстановление половой функции превышают 60–70%. Важно понимать, что восстановление занимает от 6 до 24 месяцев и нередко требует медикаментозной поддержки.
Могу ли я стать отцом после радикальной простатэктомии?
Традиционная РПЭ исключает биологическое отцовство естественным путём, так как при удалении предстательной железы нарушается механизм эякуляции. Если планирование отцовства актуально, до операции рекомендуется криоконсервация спермы.
Нужна ли операция, если мне поставили рак простаты 1-й стадии?
При стадии T1a–T1b и низком риске по D'Amico (Глисон ≤ 6, ПСА < 10) европейские рекомендации (EAU) допускают активное наблюдение. Однако при наличии агрессивных клеток (ISUP-группа 2 и выше) или по желанию пациента операция является оправданным выбором. Решение принимается совместно с урологом-онкологом после полного обследования.
Как скоро после операции снизится уровень ПСА?
После радикального удаления железы уровень ПСА должен опуститься до неопределяемых значений (< 0,1–0,2 нг/мл) в течение 4–8 недель. Это служит подтверждением онкологической радикальности операции. Дальнейший мониторинг ПСА проводится каждые 6 месяцев.
Радикальная простатэктомия и роботизированная — это одно и то же?
Нет. Радикальная простатэктомия — общее название операции по удалению простаты при раке. Она может выполняться открытым, лапароскопическим или роботизированным способом. «Роботизированная простатэктомия» — наиболее современный вид РПЭ, выполняемый с помощью системы da Vinci.
Каков риск рецидива после операции?
Риск биохимического рецидива (повышение ПСА) в течение 5 лет составляет от 8–12% в группе низкого риска до 21–38% в группе высокого риска по D'Amico. Своевременно выявленный рецидив успешно контролируется лучевой терапией спасения или гормональной терапией.
Можно ли выполнить операцию по полису ОМС?
В России роботизированная простатэктомия доступна по квоте ВМП (высокотехнологичная медицинская помощь) в ряде государственных центров. В К+31 уточните актуальные условия финансирования у администратора.
Запишитесь на прием в удобное время на ближайшую дату
Отзывы
Такая награда выдаётся клиникам с самым высоким рейтингом по оценкам пользователей, большим количеством обращений с данной площадки, при отсутствии критичных нарушений.
Такая награда выдается клиникам с самым высоким рейтингом по оценкам пользователей. Она означает, что место знают, любят и сюда точно нужно зайти.
Портал ПроДокторов собрал 500 тысяч отзывов, составил по ним рейтинг врачей и наградил лучших. Гордимся, что среди награжденных есть наши врачи.
Стоимость
Другие услуги
Наши клиники
Приложение «Личный кабинет К+31»
Об услуге
Радикальная простатэктомия (РПЭ) — операция по полному удалению предстательной железы вместе с семенными пузырьками и, при необходимости, регионарными лимфатическими узлами. Это один из двух основных методов радикального лечения рака простаты наряду с лучевой терапией и признанный «золотой стандарт» при локализованных и местнораспространённых формах заболевания согласно рекомендациям Европейской ассоциации урологов (EAU).
Рак предстательной железы — наиболее часто диагностируемое онкологическое заболевание у российских мужчин: по данным 2023 года, он занимает 1 место в структуре онкозаболеваемости мужского населения РФ (19,1%) с зафиксированным ростом распространенности за 10 лет почти на 40%. Общемировая статистика также неутешительна: в 2022 году в мире было зарегистрировано около 1,47 млн новых случаев рака простаты, к 2040 году их число прогнозируется на уровне 2,4 млн. В России на 1-й и 2-й стадии сегодня выявляется 65,2% всех случаев — это означает, что большинство пациентов являются кандидатами именно на радикальное хирургическое лечение.