Цистоуретеропластика (операция Боари)
После травмы, перенесенной операции или рубцового процесса протяженный участок мочеточника может сузиться либо стать непроходимым. Моча скапливается выше препятствия, повышая риск инфекции и нарушения работы почки. Если длины здорового мочеточника недостаточно для прямого соединения с мочевым пузырем, восстановить отток помогает операция Боари. Хирург формирует из стенки мочевого пузыря трубчатый лоскут и соединяет его со здоровой частью мочеточника.
Перед вмешательством врач определяет расположение и протяженность поврежденного участка, оценивает функцию почки, состояние и вместимость мочевого пузыря, а также исключает активную инфекцию. Результаты обследования позволяют понять, подходит ли пациенту этот способ восстановления, и спланировать объем операции.
специалисты
оборудование
лечения
Когда проводится операция Боари
Метод рассматривают при протяженном дефекте, который нельзя закрыть без натяжения. Реконструкция мочеточника требуется при стойкой обструкции, потере ткани либо неэффективности эндоскопического лечения.
Вмешательство рассматривают при следующих состояниях:
- Протяженная стриктура мочеточника
- Ятрогенное повреждение мочеточника
- Последствия травмы
- Рубцовые изменения после лечения
- Рецидив сужения
- Дефект нижней или средней трети
Уролог оценивает кровоснабжение тканей, расположение дефекта, функцию почек и подвижность мочевого пузыря.
Если дефект мочеточника расположен выше, может потребоваться иной способ замещения.
Стриктуры мочеточника
Рубцовое сужение мешает движению мочи и может поддерживать инфекцию. Лечение стриктуры мочеточника выбирают по протяженности, причине, давности и результатам предыдущих вмешательств. Короткие участки иногда удается скорректировать менее объемным способом; при длинной зоне нужна реконструкция.
Повреждения после операций
Мочеточник может пострадать при вмешательстве на органах малого таза. Если повреждение обнаружено сразу, тактика зависит от его уровня. Операция Боари чаще относится к плановой реконструкции и не всегда подходит для срочного этапа.
Травмы мочевыводящих путей
После травмы сначала стабилизируют состояние и отводят мочу. Восстановление мочеточника иногда проводят позже, когда ясны границы жизнеспособных тканей.
Протяженные дефекты нижней и средней трети
Большой разрыв между концами нельзя соединять с натяжением: это ухудшает кровоснабжение и повышает риск несостоятельности. Лоскут пузыря помогает перекрыть расстояние собственной тканью, сохранив естественное направление мочеотведения.
Симптомы и состояния, при которых требуется реконструкция
Сужение проявляется болью в боку, лихорадкой или повторными инфекциями. Иногда жалоб нет, а нарушение оттока мочи обнаруживают на УЗИ или КТ.
Поводами для обследования становятся:
- Боль в поясничной области
- Повторная инфекция
- Гидронефроз
- Ухудшение функции почки
- Подтекание мочи после операции
- Стойкие изменения анализов
Эти признаки встречаются при разных заболеваниях. Они не подтверждают дефект самостоятельно, поэтому решение о лечении стриктуры мочеточника принимают после визуализации и функциональной оценки.
Диагностика перед операцией
На первой встрече мы изучаем снимки, прежние вмешательства и дренажи. Затем уролог определяет, как оценить мочевыводящие пути.
Обследование может включать:
- Общий и биохимический анализы крови
- Анализ и посев мочи
- УЗИ почек и пузыря
- КТ-урографию
- Ретроградную или антеградную урографию
- Оценку раздельной функции почек
КТ показывает уровень обструкции, контрастное исследование уточняет длину сужения, радиоизотопная диагностика — вклад каждой почки. Так выбирают операцию на мочеточнике, соответствующую анатомии.
Как проходит операция Боари
Под общей анестезией хирург выделяет здоровый конец мочеточника, удаляет рубцовые ткани и формирует лоскут. Его сворачивают в трубку, соединяют без натяжения и устанавливают внутренний стент.
Основные этапы идут последовательно:
- Доступ к зоне реконструкции
- Удаление рубцового участка
- Мобилизация мочевого пузыря
- Формирование и тубуляризация лоскута
- Создание анастомоза
- Стентирование и контроль герметичности
Стент поддерживает просвет, катетер отводит мочу из пузыря. Срок удаления определяет хирург. Продолжительность урологической операции зависит от дефекта, спаек и доступа.
Такая операция на мочеточнике требует контроля герметичности нового соединения.
Возможны открытый, лапароскопический и робот-ассистированный подходы. Малоинвазивная хирургия уменьшает размер разрезов, однако подходит не каждому: решение зависит от клинической ситуации и оснащения операционной.
Преимущества операции Боари
К преимуществам метода относятся:
- Использование собственной ткани
- Сохранение почки при возможности
- Перекрытие протяженного дефекта
- Физиологичное направление мочи
- Возможность малоинвазивного доступа
Результат зависит от функции почки, кровоснабжения лоскута и отсутствия инфекции. Цистоуретеропластика не возвращает уже утраченную функцию, но может предупредить дальнейшее повреждение.
| Метод | Когда применяют | Преимущество | Ограничение |
|---|---|---|---|
| Операция Боари | Длинный дефект снизу или в средней трети | Лоскут мочевого пузыря | Нужна пригодная ткань пузыря |
| Уретероцистоанастомоз | Короткий нижний дефект | Прямое соединение | Не перекрывает большой разрыв |
| Уретероуретероанастомоз | Короткий дефект | Соединение концов | Требует свободного сближения |
| Кишечная пластика | Очень протяженный дефект | Замещение длинного участка | Более сложное вмешательство |
На практике реконструктивная урология учитывает длину и уровень дефекта, состояние тканей и предыдущие операции.
Цель, которую решает реконструкция мочеточника, — создать устойчивый отток без натяжения тканей.
Общая информация
Подготовка к операции
До госпитализации устраняют инфекцию и обеспечивают отток мочи. Иногда временно устанавливают стент или нефростому. Затем планируют восстановление мочеточника.
Перед тем как выполнять пластику мочеточника, хирург оценивает пригодность стенки пузыря.
В подготовку входят:
- Консультации по показаниям
- Лабораторные исследования
- Визуализация мочевых путей
- Оценка анестезиологического риска
- Коррекция терапии с врачом
- Обсуждение доступа и объема
Самостоятельная отмена антикоагулянтов или антибиотиков недопустима. Окончательные противопоказания к операции Боари определяются персонально; значение имеют тяжелые декомпенсированные болезни, активная инфекция, состояние пузыря и ожидаемая польза для почки.
Ответы на частые вопросы
Какова основная цель операции Боари?
Когда метод предпочтительнее других вариантов?
Сколько длится восстановление?
Можно ли сохранить функцию почки?
При выявленном сужении, гидронефрозе или осложнении после операции запишитесь в «К+31» и возьмите снимки. Врач оценит варианты лечения стриктуры мочеточника.
Если требуется операция Боари, план формируется после диагностики, оценки функции почек и очного обсуждения рисков.
Клинические рекомендации Минздрава РФ по урологии — https://cr.minzdrav.gov.ru/
Рубрикатор клинических рекомендаций Минздрава РФ — https://cr.minzdrav.gov.ru/#!/rubricator
Российское общество урологов — https://www.ooorou.ru
Научная электронная библиотека eLIBRARY — https://www.elibrary.ru/
КиберЛенинка (публикации по реконструктивной урологии) — https://cyberleninka.ru
Российский медицинский журнал — https://www.rmj.ru/
Справочник MSD (русская версия) — https://www.msdmanuals.com/ru
PubMed (для проверки первоисточников исследований) — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/
Портал Министерства здравоохранения РФ — https://minzdrav.gov.ru/
Федеральная электронная медицинская библиотека — https://femb.ru/
Центральная научная медицинская библиотека — https://www.scsml.rssi.ru/
Наши врачи
Такая награда выдаётся клиникам с самым высоким рейтингом по оценкам пользователей, большим количеством обращений с данной площадки, при отсутствии критичных нарушений.
Такая награда выдается клиникам с самым высоким рейтингом по оценкам пользователей. Она означает, что место знают, любят и сюда точно нужно зайти.
Портал ПроДокторов собрал 500 тысяч отзывов, составил по ним рейтинг врачей и наградил лучших. Гордимся, что среди награжденных есть наши врачи.
Запишитесь на прием в удобное время на ближайшую дату
Стоимость
Запись к врачу
Отзывы
Наши клиники
Приложение «Личный кабинет К+31»
