Неходжкинские лимфомы: диагностика и лечение
Под общим названием неходжкинские лимфомы скрывается несколько десятков разных болезней лимфатической системы. Одни развиваются агрессивно, другие — годами.
В «К+31» проводим комплексную диагностику и лечение лимфом и ниже объясняем, чем отличаются диффузная и фолликулярная формы, как строится диагностика лимфомы и что включает современное лечение неходжкинской лимфомы.
специалисты
оборудование
лечения
Что такое неходжкинские лимфомы
Это большая группа опухолей, которые возникают из клеток лимфатической ткани — чаще всего из лимфоцитов. В отличие от лимфомы Ходжкина, здесь нет единого сценария: каждая неходжкинская лимфома имеет свои особенности течения и прогноза.
Особенности заболевания
Главная особенность — разнообразие. Опухоль может расти:
- В лимфоузлах
- Костном мозге
- Селезенке
Она может появиться даже в органах вне лимфатической системы, а это меняет и симптомы, и подход к лечению.
Чем неходжкинские лимфомы отличаются от лимфомы Ходжкина
Ключевое отличие — в строении опухоли и наборе клеток. При болезни Ходжкина находят специфические клетки Березовского–Рид–Штернберга, а при других лимфомах картина иная, поэтому и схемы терапии различаются.
Основные виды неходжкинских лимфом
Группа объединяет множество вариантов, но на приеме чаще других встречаются две формы. Их удобно рассматривать как два полюса — быстрый и медленный.
Диффузная В-крупноклеточная лимфома
Самый частый агрессивный вариант, который развивается из В-лимфоцитов. Диффузная В-крупноклеточная лимфома растет быстро и требует своевременного начала терапии, но при этом хорошо отвечает на лечение.
Фолликулярная лимфома
Противоположность по характеру течения. Фолликулярная лимфома относится к индолентным, то есть медленным формам, может годами почти не беспокоить и долго удерживается под контролем.
Другие варианты неходжкинских лимфом
Кроме двух основных форм, существуют и более редкие. Среди них выделяют:
- Лимфому из клеток мантийной зоны
- Лимфому маргинальной зоны, в том числе MALT-типа
- Т-клеточные лимфомы
- Лимфому Беркитта
Точный подтип определяют при исследовании ткани, и именно от него зависит выбор терапии.
Чтобы разница между двумя главными формами была нагляднее, сведем их в таблицу.
| Параметр | Диффузная В-крупноклеточная | Фолликулярная |
|---|---|---|
| Тип течения | Агрессивное | Индолентное, медленное |
| Прогрессирование | Быстрое | Постепенное, годами |
| Частота | Самая частая из агрессивных | Частая из индолентных |
| Симптомы | Быстрый рост узлов, интоксикация | Долгое малосимптомное увеличение узлов |
| Лечение | Иммунохимиотерапия | От наблюдения до иммунотерапии |
| Наблюдение | Активное лечение сразу | Иногда выжидательная тактика |
Как видно, две формы требуют разной скорости реакции и разного объема помощи.
Симптомы неходжкинских лимфом
Проявления зависят от вида опухоли и ее расположения. Часть жалоб связана с узлами, часть отражает общую реакцию организма.
Увеличение лимфатических узлов
Самый частый признак — безболезненное увеличение лимфатических узлов на шее, в подмышках или паху. Узлы могут долго оставаться единственным проявлением болезни.
Общие симптомы интоксикации
Наряду с узлами часто появляются системные жалобы. К основным симптомам лимфомы относят:
- Повышенную утомляемость и слабость
- Необъяснимую потерю веса
- Длительное повышение температуры
- Ночную потливость
- Одышку или кашель при поражении грудной клетки
Сами по себе эти признаки неспецифичны, но их сочетание — веский повод для обследования.
Проявления при поражении внутренних органов
Когда опухоль затрагивает органы, добавляются другие симптомы. Возможны боли в животе, нарушение стула, тяжесть в подреберье при увеличении селезенки или печени.
Когда необходимо обратиться к онкологу
Есть ситуации, требующие консультации без отлагательств. Стойкое увеличение узлов, потеря веса, длительная температура и ночная потливость — те сигналы, при которых нужна как можно более ранняя консультация врача-онколога и начало обследования. Чем быстрее подтвержден или снят диагноз, тем спокойнее дальнейшие решения.
Диагностика неходжкинских лимфом
Диагноз ставят по результатам исследования ткани, а не только по анализам. В нашем центре диагностика лимфомы проходит поэтапно:
- Консультация онкогематолога и осмотр
- Лабораторные анализы крови
- Биопсия лимфоузла с гистологией
- Иммуногистохимическое исследование для определения подтипа
- Визуализация — КТ и ПЭТ-КТ при лимфоме для стадирования
Такой порядок позволяет не только подтвердить болезнь, но и точно назвать ее вариант.
Консультация специалиста
Первый прием — это разговор и осмотр. Врач оценивает узлы и общее состояние, после чего определяет, какие исследования нужны в первую очередь.
Лабораторная диагностика
Анализы крови отражают активность процесса и работу органов. Они не заменяют морфологию, но помогают оценить анемию, воспаление и состояние печени и почек.
Биопсия лимфатического узла
Основа диагноза — исследование ткани пораженного узла. Биопсия лимфоузла с гистологическим изучением показывает строение опухоли и отличает лимфому от других заболеваний.
Иммуногистохимическое исследование
Чтобы определить точный подтип, ткань изучают дополнительно. Иммуногистохимическое исследование выявляет специфические белки на поверхности клеток и позволяет отнести опухоль к конкретному варианту.
КТ, ПЭТ-КТ и другие методы визуализации
Распространенность процесса оценивают лучевыми методами. КТ и ПЭТ-КТ показывают все очаги и их метаболическую активность, а затем те же исследования служат для контроля лечения.
«В нашей практике своевременно выполненные биопсия и иммуногистохимическое исследование позволяют быстро установить точный диагноз и подобрать эффективную тактику. Поэтому мы уделяем особое внимание качественной диагностике и обсуждению каждого случая на консилиуме»,
— врач-онколог.
Течение делят на четыре стадии по числу и расположению очагов. Ранние стадии ограничены одной зоной, поздние затрагивают органы и костный мозг, и от стадии лимфомы зависит объем терапии.
Общая информация
Современные методы лечения
Программу составляют из нескольких методов под конкретный подтип и стадию. Наши специалисты разрабатывают индивидуальный план терапии, опираясь на международные рекомендации.
Лекарственная терапия
Базой служит химиотерапия по стандартным протоколам. Она воздействует на опухолевые клетки во всем организме и применяется при большинстве вариантов болезни.
Иммунотерапия
Важное направление — препараты, которые прицельно связываются с опухолевыми клетками. Иммунотерапия лимфомы в сочетании с химиотерапией заметно улучшила результаты при В-клеточных формах.
Таргетная терапия
При ряде подтипов используют препараты направленного действия. Таргетная терапия влияет на конкретные механизмы роста опухоли и особенно полезна при рецидивах.
Лучевая терапия
Облучение применяют локально, чаще при ограниченных стадиях. Оно дополняет лекарственное лечение и помогает закрепить результат в зоне исходного очага.
Комбинированное лечение
Чаще методы сочетают между собой. Комбинация подбирается так, чтобы получить максимальный эффект при разумной переносимости.
Ответы на частые вопросы
Собрали вопросы, которые пациенты задают чаще всего. Ответы носят общий характер и не заменяют очную консультацию.
Что такое диффузная В-крупноклеточная лимфома?
Можно ли полностью вылечить неходжкинскую лимфому?
Какие обследования нужны для диагноза?
Чем фолликулярная лимфома отличается от диффузной?
Рубрикатор клинических рекомендаций Минздрава РФ — https://cr.minzdrav.gov.ru/
Научная электронная библиотека eLIBRARY — https://www.elibrary.ru
Портал Общероссийского национального союза «Ассоциация онкологов России» — https://oncology-association.ru
Российское общество клинической онкологии (RUSSCO) — https://rosoncoweb.ru
Национальная медицинская библиотека PubMed (русскоязычные материалы и обзоры по теме) — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
КиберЛенинка — научные публикации по онкогематологии — https://cyberleninka.ru
Федеральная электронная медицинская библиотека — https://femb.ru
Справочник MSD (русская версия) — https://www.msdmanuals.com/ru
Энциклопедия РЛС — https://www.rlsnet.ru
Российское общество онкогематологов — https://oncohematology.ru
Наши врачи
Такая награда выдаётся клиникам с самым высоким рейтингом по оценкам пользователей, большим количеством обращений с данной площадки, при отсутствии критичных нарушений.
Такая награда выдается клиникам с самым высоким рейтингом по оценкам пользователей. Она означает, что место знают, любят и сюда точно нужно зайти.
Портал ПроДокторов собрал 500 тысяч отзывов, составил по ним рейтинг врачей и наградил лучших. Гордимся, что среди награжденных есть наши врачи.
Запишитесь на прием в удобное время на ближайшую дату
Стоимость
Другие услуги по лечению онкологии
Запись к врачу
Отзывы
Наши клиники
Приложение «Личный кабинет К+31»
Причины и факторы риска
Точную причину чаще установить не удается. Речь идет о накоплении случайных изменений в клетках, а не о заражении в бытовом смысле.
Генетические и иммунологические факторы
Часть случаев связана с поломками в генах лимфоцитов и с нарушениями работы иммунитета. Врожденные и приобретенные иммунодефициты повышают вероятность опухолевого процесса.
Влияние хронических инфекций
Отдельную роль играют длительные инфекции. С развитием некоторых лимфом связывают вирус Эпштейна–Барр, гепатиты, а также бактерию Helicobacter pylori при MALT-лимфоме желудка.
Другие факторы риска
Список дополняют внешние воздействия и возраст. Значение имеют контакт с рядом химических веществ, ионизирующее излучение и снижение иммунного ответа с годами; при этом перечислим самые значимые обстоятельства:
Ни один из факторов не делает болезнь неизбежной, но повышает риск и требует внимания к здоровью.