Рак шейки матки: диагностика и лечение
Рак шейки матки – это злокачественная опухоль, развивающаяся в области перехода части шейки матки в цервикальный канал, то есть в узкой зоне, примыкающей непосредственно к влагалищу. Длительное время заболевание может протекать бессимптомно, а его первые признаки, такие как кровянистые выделения и дискомфорт, часто остаются без должного внимания. Основная причина патологии – персистирующая инфекция, вызванная онкогенными типами вируса папилломы человека. Своевременное обращение к врачу-гинекологу обеспечивает высокие шансы на полное выздоровление.
Современная медицина позволяет не только успешно лечить эту болезнь на ранних стадиях, но и эффективно предотвращать ее с помощью скринингов и вакцинации. Комплексная диагностика и персонализированное лечение рака, включающее хирургические, лучевые и лекарственные методы, проводятся в клинике «К+31» в Москве с использованием передового оборудования и с привлечением специалистов международного уровня.
специалисты
оборудование
лечения
Классификация и стадии рака шейки матки
Для определения тактики ведения пациента и определения прогноза заболевания используется система классификации, учитывающая гистологическое строение новообразования и степень его распространенности в организме.
С точки зрения клеточного строения выделяют два основных типа злокачественных поражений шейки матки:
- Плоскоклеточная карцинома. Формируется из плоских эпителиальных клеток, выстилающих влагалищную часть шейки матки – эктоцервикс. Этот вариант является преобладающим и составляет до 80-90% всех диагностированных случаев
- Карцинома. Развивается из железистых клеток, продуцирующих слизь и расположенных в цервикальном канале, то есть поражается эндоцервикс. Встречается карцинома шейки матки реже, но в последние десятилетия отмечается тенденция к росту его доли. К этому же виду относят и более редкие формы: светлоклеточную, муцинозную и другие
Стадия патологии устанавливается по международной классификации FIGO на основе результатов физикального, инструментального и морфологического исследований. Она отражает анатомическое распространение неоплазии.
- Стадия 0 – преинвазивная. Раковые клетки обнаруживаются только в поверхностном слое эпителия, не прорастая в подлежащие ткани. Эта стадия также известна как цервикальная интраэпителиальная неоплазия тяжелой степени
- Стадия I. Опухолевый процесс ограничен шейкой матки. Возможны две подстадии: IА: Микроскопическая инвазия, определяемая только гистологически; IВ: Клинически видимое образование, не выходящее за пределы шейки
- Стадия II. Новообразование распространяется за границы матки, вовлекая верхние отделы влагалища или параметрий, но не доходит до стенок таза
- Стадия III. Патологический процесс затрагивает нижнюю треть влагалища, область малого таза или приводит к нарушению работы почек
- Стадия IV. Характеризуется наиболее обширным распространением. Возможны две подстадии: IVА: Прорастание в слизистую оболочку соседних органов; IVВ: Наличие отдаленных метастатических очагов в легких, печени, костной ткани и других органах
Определение стадии по системе FIGO необходимо для выбора оптимального лечебного плана, который может включать как органосохраняющие вмешательства на начальных этапах, так и радикальные операции в сочетании с комбинированной терапией при распространенных формах заболевания.
Диагностические методы
Скрининг и лабораторные исследования
Сегодня активно применяются программы, нацеленные на выявление заболевания у условно здоровых женщин до появления какой-либо симптоматики. Их фундаментальная задача – обнаружение предраковых изменений и ранних, клинически не проявленных форм рака, когда лечение наиболее результативно, а прогноз – благоприятен.
Используются два метода:
- Исследование на цитологию (ПАП-тест). В ходе анализа под микроскопом изучаются клетки, собранные с поверхности шейки матки и цервикального канала. Специалист оценивает их размер, форму и структуру ядра, выявляя атипичные элементы
- Тестирование на ВПЧ. Полимеразная цепная реакция позволяет идентифицировать наличие в организме онкогенных типов вируса папилломы человека, даже при их минимальной концентрации
Оптимальной стратегией считается совместное проведение ПАП-теста и ВПЧ-тестирования, что значительно повышает чувствительность скрининга и позволяет определить дальнейшую тактику наблюдения пациентки.
Осмотр и биопсия
При наличии подозрительных симптомов или положительных результатах первичного скрининга диагностика переходит в углубленную фазу. Специалист проводит визуальную и мануальную оценку состояния половых путей:
- В зеркалах оценивается рельеф и цвет слизистой шейки матки, наличие видимых изъязвлений, разрастаний или участков с измененной структурой
- При бимануальном исследовании определяется размер, форму и подвижность матки, выявляется возможное уплотнение параметральной клетчатки или болезненность
При обнаружении отклонений от нормы врач назначает расширенное инструментальное обследование. Выполняется кольпоскопия. Это процедура детального осмотра шейки матки под значительным оптическим увеличением. Слизистая обрабатывается растворами уксусной кислоты и Люголя. Здоровые и измененные ткани реагируют на реагенты по-разному: атипичные участки не окрашиваются, а остаются светлыми. Это указывает на необходимость взятия прицельной биопсии с гистологическим исследованием для верификации диагноза.
Забор небольшого фрагмента ткани из наиболее подозрительного участка позволяет врачу изучить не только отдельные клетки, но и структуру ткани в целом. Именно гистологический анализ дает окончательный ответ о наличии или отсутствии инвазивного рака, его типе и степени дифференцировки.
Предрасполагающие факторы и основные причины
Первопричина патологии – инфицирование ВПЧ. Штаммы, классифицируемые как высокоонкогенные, обладают способностью продуцировать онкобелки E6 и E7. Эти протеины инактивируют защитные механизмы клетки, подавляя функции опухолевых супрессоров p53 и pRb, что в итоге приводит к нестабильности генома, бесконтрольной пролиферации и малигнизации эпителиальных клеток. Хотя основное патогенетическое бремя несут типы 16 и 18, ответственность за часть случаев несут и другие штаммы, например, 31, 33, 45.
Инфицирование ВПЧ является важным, но не единственным условием для развития патологии. Даже наличие вируса в сочетании с дополнительными факторами риска не приводит к онкологическому процессу автоматически. Подавляющее большинство случаев инфицирования разрешается силами собственной иммунной системы организма. Но даже при обнаружении вируса важно не поддаваться панике при обнаружении вируса, а перевести внимание на систематическое наблюдение у специалиста и коррекцию образа жизни. Такой подход может существенно снизить потенциальные риски.
Риск возникновения патологии значительно повышается при сочетанном влиянии следующих факторов:
- Табакокурение Канцерогенные смолы обладают тропностью к эпителию цервикального канала. Их следы обнаруживаются в цервикальной слизи. Они могут усиливать негативное воздействие вируса, способствуя необратимому повреждению клеточной ДНК и угнетению местного иммунного ответа, что создает благоприятные условия для размножения возбудителя
- Длительная контрацепция гормональными средствами Прием комбинированных оральных контрацептивов на протяжении пяти и более лет без врачебного контроля ассоциирован с повышенной вероятностью малигнизации. Предполагается, что стероидные гормоны могут модулировать экспрессию вирусных онкогенов и способствовать неопластической трансформации инфицированных клеток
- Ранняя и активная половая жизнь с разными партнерами Эти поведенческие аспекты статистически увеличивают вероятность инфицирования высокоонкогенными штаммами ВПЧ, создавая кумулятивный эффект вирусной нагрузки и сокращая латентный период развития предраковых изменений
- Состояние хронической иммуносупрессии Снижение иммунной реактивности, наблюдаемое при ВИЧ-инфекции, после трансплантации органов или на фоне приема иммуносупрессантов, нарушает естественный контроль над вирусной активностью, ускоряя переход от дисплазии к инвазивному новообразованию
Лечение рака шейки матки
При выборе тактики лечения решающее значение имеют стадия заболевания, гистологический тип опухоли, возраст пациентки и ее планы на будущую фертильность, а также общее соматическое состояние. В большинстве клинических ситуаций применяется комбинированный подход, объединяющий различные методики для достижения максимального противоопухолевого эффекта.
Оперативные методы
Объем хирургического вмешательства напрямую зависит от распространенности онкологического процесса. Современная онкогинекология стремится к выполнению органосохраняющих операций на ранних стадиях. Могут быть выполнены:
- Конизация шейки матки. Малоинвазивная процедура, в ходе которой иссекается конусообразный фрагмент шейки матки с захватом цервикального канала. Применяется как в диагностических целях, так и в качестве самостоятельного лечения для молодых женщин с преинвазивным раком и микроинвазивной карциномой. Позволяет сохранить репродуктивную функцию
- Трахелэктомия. Сложное органосохраняющее вмешательство, предполагающее удаление шейки матки, параметральной клетчатки и верхней части влагалища с наложением кругового шва на область внутреннего зева. Тело матки сохраняется и фиксируется в малом тазу. Метод показан при стадии IА2 и некоторых стадиях IВ1 у пациенток, планирующих беременность
- Гистерэктомия, или полное удаление матки. Стандартный объем вмешательства при инвазивном раке. Возможные варианты вмешательства: простая – удаление матки с шейкой; расширенная, или операция Вертгейма-Мейгса, – удаление матки с шейкой, верхней трети влагалища, параметральной клетчатки, тазовой клетчатки и лимфатических узлов
Лучевая терапия
Радиотерапия – высокоэффективный метод, который может применяться как самостоятельно, например, при противопоказаниях к операции, так и в комбинации с хирургией и химиотерапией.
Используются две основные формы облучения:
- Дистанционная лучевая терапия. Источник излучения располагается вне тела пациентки. Современные методики, такие как IMRT (томотерапия) и VMAT (объемная модулированная дуговая терапия), позволяют с высочайшей точностью подводить максимальные дозы к мишени, минимизируя воздействие на окружающие здоровые органы
- Внутриполостная лучевая терапия (брахитерапия). В ходе процедуры радиоактивный источник вводится непосредственно в полость матки и влагалище в непосредственной близости от опухоли. Это обеспечивает мощное локальное воздействие на новообразование
Наиболее действенной схемой при местно-распространенном раке является химиолучевая терапия – одновременное проведение облучения и курсов химиотерапии. Это позволяет значительно повысить радиочувствительность опухоли и улучшить отдаленные результаты.
Химиотерапия
Использование цитотоксических фармакологических средств решает несколько задач в зависимости от клинической ситуации:
- В рамках химиолучевого лечения применяются умеренные дозы препаратов для сенсибилизации опухолевой ткани к излучению
- Несколько курсов химиотерапии могут проводиться до операции с целью уменьшения объема первичной опухоли
- При метастатическом или рецидивирующем течении заболевания системная полихимиотерапия становится основным методом паллиативного лечения, направленным на торможение прогрессирования болезни, уменьшение симптоматики и продление жизни
Реабилитационные мероприятия
Комплекс восстановительных мероприятий начинается сразу после завершения основного курса терапии. Он нацелен на минимизацию ее последствий и возвращение к полноценной жизни.
- Борьба с физическими осложнениями. Включает терапию лимфостаза посредством специального массажа и ношения компрессионного трикотажа, коррекцию преждевременной менопаузы и подбор негормональной терапии для купирования урогенитальных расстройств, лечение возможных дисфункций мочевого пузыря и кишечника
- Психологическая поддержка. Работа с психологом помогает преодолеть тревогу, страх рецидива, принять изменения тела и улучшить качество жизни
- Динамическое наблюдение. Пожизненный мониторинг включает регулярные гинекологические осмотры, ПАП-тест, ВПЧ-тестирование, УЗИ и КТ-исследования по показаниям. Его цель – своевременное выявление и лечение возможных поздних осложнений терапии и рецидивов заболевания
Общая информация
Симптомы рака шейки матки
Коварство цервикального рака заключается в его способности длительное время развиваться без клинических проявлений. На этапах предрака и начального инвазивного роста заболевание часто становится случайной находкой во время планового визита к гинекологу. По мере увеличения объема опухоли и прорастания в подлежащие структуры начинают беспокоить симптомы, которые требуют особого внимания.
К наиболее характерным признакам прогрессирования патологии относятся:
- Ациклические кровянистые выделения. Появление кровянистых выделений вне менструального цикла – один из частых поводов для обращения к врачу. Особенно тревожным маркером считаются так называемые контактные кровотечения, возникающие после полового акта, спринцевания или гинекологического осмотра
- Изменение характера выделений. По мере распада опухоли могут появляться бели необычного вида: обильные, водянистые, с примесью крови или имеющие бурый цвет. На поздних стадиях выделения нередко приобретают зловонный запах, обусловленный присоединением инфекции и некрозом тканей
- Болевой синдром. Локализация неприятных ощущений обычно сосредоточена в области крестца, поясницы и внизу живота. Их возникновение свидетельствует о вовлечении в процесс нервных сплетений, параметральной клетчатки или стенок таза
- Признаки со стороны смежных органов. При прорастании опухоли в мочевой пузырь или кишечник развивается клиника цистита – учащенное, болезненное мочеиспускание – или проктита – боли при дефекации, тенезмы
- Общесоматические нарушения. Для далеко зашедшего процесса типично развитие раковой интоксикации, которая выражается в немотивированной слабости, стойком снижении веса, субфебрильной температуре, анемии и отеках нижних конечностей, вызванных нарушением лимфооттока
Возникновение любой из этих жалоб, особенно на фоне длительного отсутствия профилактических осмотров, – безотлагательный повод для проведения углубленного обследования.
Частые вопросы пациентов
Передается ли рак шейки матки по наследству?
Можно ли рожать после успешного лечения?
Насколько болезненна биопсия?
Нужно ли лечить дисплазию?
Что делать, если болезнь вернулась?
Наши врачи
Такая награда выдаётся клиникам с самым высоким рейтингом по оценкам пользователей, большим количеством обращений с данной площадки, при отсутствии критичных нарушений.
Такая награда выдается клиникам с самым высоким рейтингом по оценкам пользователей. Она означает, что место знают, любят и сюда точно нужно зайти.
Портал ПроДокторов собрал 500 тысяч отзывов, составил по ним рейтинг врачей и наградил лучших. Гордимся, что среди награжденных есть наши врачи.
Запишитесь на прием в удобное время на ближайшую дату
Новости
Наша заведующая отделением лучевой терапии, Дарья Михайловна Волкова, недавно вернулась с конференции «Перспектива больше чем конференция» в Казани. Там она представляла нашу клинику K+31, делясь своим опытом и знаниями.
На конференции Дарья Михайловна выступила с докладом на тему: «Клинический случай ХЛТ при нерезектабельном НМРЛ».
Долгосрочные результаты адъювантной терапии дабрафенибом и траметинибом при меланоме III стадии. исследование COMBI-AD.
Топовые эксперты К+31 и других клиник обсудили персонализированный подход к оценке и лечению боли у онкологических пациентов.
Ожирение – это хроническое заболевание, характеризующееся избыточным накоплением жировой ткани в организме.
Образования (т.н. узлы) в щитовидной железе чаще имеют доброкачественную природу, тем не менее, они требуют регулярного наблюдения. Важно своевременно проводить дополнительные исследования (в том числе биопсия подозрительных узлов), чтобы вовремя диагностировать онкологический процесс и начать соответствующее лечение.
Онкопатология этого типа осложнена расположением пораженного органа. Проведение операции требует высокой квалификации специалиста и нередко опасна для здоровья пациента. Кроме того, диагностировать заболевание на ранней стадии удается далеко не всегда, так как патология развивается в течение многих лет бессимптомно, и появление первых признаков уже может свидетельствовать о 3 или 4 стадии.
Опухоль кости — собирательное название злокачественных и доброкачественных опухолей, поражающих ткань костей скелета (костную или хрящевую). Злокачественные опухоли костей называют саркомами.
Этот вид обезболивания стал широко известен благодаря использованию в акушерстве и гинекологии, так как широко применяется для облегчения родовой деятельности.
Для того чтобы вовремя обнаружить и эффективно устранить онкопатологию рекомендуется проходить регулярные обследования и наблюдаться у специалистов при наличии дискомфорта в области ЖКТ.
Что мы лечим
Стоимость
Получить консультацию
Отзывы
Наша клиника
Приложение «Личный кабинет К+31»
Общая информация о патологии
Рак шейки матки, или РШМ, также известный как цервикальный рак, развивается при патологических изменениях клеток слизистой. Анатомически этот участок соединяет нижнюю часть тела матки с влагалищем. Одна из особенностей этой области – так называемая зона трансформации, или участок, где клетки железистого эпителия встречаются с клетками многослойного плоского эпителия влагалищной части шейки. Именно в этой зоне в подавляющем большинстве случаев и возникает патологический процесс – бесконтрольное деление атипичных клеток, образующих собой новообразование.
Подавляющее большинство случаев заболевания – более 95% – напрямую связывают с персистенцией, то есть способностью длительное время сохраняться в организме, высокоонкогенных типов вируса папилломы человека, преимущественно 16-го и 18-го. ВПЧ является довольно распространенной инфекцией, передающейся при половым контакте, но часто иммунная система справляется с ней самостоятельно. Однако при длительном присутствии вируса его ДНК может встроиться в геном клеток, вызывая их неконтролируемое деление и злокачественное перерождение. Этот процесс протекает медленно. От момента инфицирования и появления ранних изменений (дисплазии или цервикальной интраэпителиальной неоплазии) до развития рака в среднем проходит 10-15 лет.
По данным ВОЗ, рак шейки матки занимает четвертое место по распространенности среди онкологических заболеваний у женщин. Эта статистика подчеркивает социальную значимость проблемы. Принципиально важен тот факт, что заболевание можно предотвратить и справиться с ним, обеспечив благополучный прогноз. Длительный предраковый период предоставляет уникальное временное окно для эффективной диагностики и вмешательства.
Современная стратегия борьбы с цервикальным раком основана на двух ключевых направлениях: первичная профилактика с помощью вакцинации против ВПЧ и вторичная профилактика, заключающаяся в регулярных скринингах.