Лечение рака молочной железы (РМЖ)

Немодифицируемыми считаются факторы, которые не зависят от человека:

• Пол. У мужчин тоже встречается рак молочной железы, но приблизительно в сто раз реже, чем у женщин
• Возраст старше 55 лет. Повышенный риск рака груди в этом возрасте связан с накоплением мутаций в клетках груди
• Наследственная предрасположенность. Наличие заболевших родственников по материнской линии увеличивает риск рака груди в 8-10 раз. Это связано с мутациями в клетках молочной железы, которые передаются от родителей детям. Генами с мутациями чаще всего являются BRCA1 и BRCA2, которые необходимы организму для ремонта ДНК. А если эти гены повреждены, то неотремонтированная ДНК может мутировать и провоцировать возникновение раковых клеток и опухоли. Повышают риск развития рака молочной железы также мутации в генах TP53 (кодирует белок, который отвечает за уничтожение клеток с поврежденной ДНК), ATM (кодирует белок, который чинит ДНК или уничтожает клетку, если это невозможно), PTEN (регулирует рост клеток), CHEK2 (кодирует белок, который ремонтирует ДНК), STK11, CDH1, PALB2 и некоторые другие. Мутации в этих генах провоцируют возникновение не только рака молочной железы, но и других онкологических заболеваний: рака яичников, рака мозга, рака желудка, лейкемии, саркомы и др
• Онкология в личном анамнезе. Если у пациента был диагностирован рак одной молочной железы, то есть риск его возникновения и во второй, а также в других органах
• Европеоидная раса. У представителей других рас тоже встречается рак молочной железы. Но у чернокожих злокачественные опухоли встречаются реже, правда, в более молодом возрасте. У азиатских женщин рак груди менее распространен
• Рост. Этот фактор риска не до конца изучен и не понятен. Но у высоких женщин рак молочной железы встречается несколько чаще
• Плотность ткани молочных желез. Плотность зависит от соотношения различных типов тканей в груди. Чем больше железистой и фиброзной тканей, тем плотность и риск развития рака молочной железы выше
• Раннее наступление месячных (до 12 лет) и менопауза после 55 лет
• Лучевая терапия. Если женщина подверглась облучению в молодом возрасте, когда грудь еще только формировалась, это повышает риски рака молочной железы
• Некоторые доброкачественные образования. Немного повышают риск развития рака груди пролиферативные новообразования, такие как фиброаденома, папилломатоз, гиперплазия протоков без атипии, радиальный рубец, склерозирующий аденоз. В несколько раз повышают риск рака молочной железы атипичная гиперплазия протоков и долек, дольковая карцинома in situ
• Некоторые факторы не имеют под собой доказательной базы или не до конца изучены, но по косвенным признакам они тоже могут повышать риск рака груди. Это питание, курение, ночная работа, воздействие некоторых веществ

Однако, независимо от группы факторов риска, существуют пациенты с раком молочной железы, у которых отсутствуют какие-либо из них, как и те, у кого нет заболевания, несмотря на наличие нескольких факторов риска одновременно.

Для профилактики рака молочной железы стоит исключить факторы внешнего воздействия. Это:

• Малоподвижный образ жизни. Существует немало доказательств того, что регулярные упражнения снижают вероятность возникновения рака молочной железы, особенно в период после менопаузы. Каким образом это происходит, неизвестно. Вероятно причина в нормализации гормонального фона, обмена веществ, веса, в снижении воспалительных процессов
• Избыточный вес и ожирение. Особенно этот фактор повышает риск рака груди в постменопаузе, когда функцию по синтезу эстрогенов (они вырабатываются в яичниках) берут на себя клетки жировой ткани. И если этой ткани много, повышается и количество гормонов, что может способствовать возникновению злокачественных опухолей в молочной железе. Негативный эффект для риска рака груди может добавлять и инсулин, чей уровень повышен у людей с избыточной массой тела. Но связь лишнего веса с риском возникновения рака молочной железы не так однозначна. По некоторым исследованиям в период до менопаузы избыточная масса тела наоборот может немного снизить риск рака груди
• Злоупотребление спиртным. Зависимость употребления алкоголя и развития рака молочной железы прямая – чем больше и чаще происходит это употребление, тем выше риск
• Поздние первые роды (после 30 лет) несколько повышают риск развития рака груди
• Отсутствие грудного вскармливания. По результатам некоторых исследований грудное вскармливание, особенно длящееся больше года, немного снижает риск рака молочной железы, что может быть связано с сокращением числа менструальных циклов.
• Некоторые противозачаточные средства повышают риск развития рака молочной железы. К ним относятся оральные контрацептивы (после их отмены риск опухоли постепенно снижается в течение 10 лет), инъекции Депо-Провера (но не все исследования выявляют их связь с раком груди), имплантаты, такие как спираль, вагинальное кольцо и др. (но этот вопрос еще недостаточно изучен)
• Гормональная терапия в период менопаузы
• Грудные имплантаты

На ранних стадиях рака болезнь или вовсе себя не проявляет, или симптомы настолько незначительны, что женщина не обращает на них внимание. Но есть признаки рака молочной железы, которые можно выявить при самообследовании:

• Изменение формы груди или ее размера, асимметрия
• Изменения формы соска, его асимметричное расположение
• Болезненность молочных желез, покраснение груди, припухлость
• Узлы или другие уплотнения в груди
• Выделения из соска
• Изменения кожи, ее текстуры, появление язв или ран
• Увеличенные лимфатические узлы в зоне подмышек

Как правило, пациенты обращаются за помощью и лечением, когда нащупывают опухоль в молочной железе, или когда она обнаруживается во время планового осмотра. Никаких симптомов при этом может не быть. Боль редко сопровождает рак груди на ранних стадиях, она может появиться при метастазировании. Частым симптомом является асимметрия, так как опухоль меняет размер груди и ее форму. Некоторые формы рака груди могут вызывать сморщивание молочной железы или ее деформацию. Другие – увеличение груди из-за отека кожи или роста злокачественной опухоли.

Когда рак прорастает в другие слои молочной железы (в подкожную клетчатку), на коже могут проявиться некоторые изменения, например уплощение кожи, сморщивание, втянутость, «лимонная корка». Если рак груди запущен, и злокачественная опухоль начинает прорастать на поверхность, кожа груди может покраснеть, на ней появляются изъязвления. На последних стадиях рака молочной железы деформируются соски. Меняется их расположение (на больной груди выше, чем на здоровой) или структура (могут появиться утолщения, складки).

Выделения из соска встречаются редко, но могут быть единственным симптомом патологии. Чаще всего они кровянистые, но могут быть гнойными или серозными.

В зависимости от симптомов выделяют разные формы рака молочной железы: отечно-инфильтративную (увеличение и покраснение груди), маститоподобную (уплотнения в молочной железе), рожистоподобную (изменения кожи, похожие на рожистое воспаление), панцирную (сморщивание груди, деформация), рак Педжета (изменения соска и ареолы).

При отсутствии симптомов рака груди женщинам в возрасте до 40 лет следует ежегодно проходить УЗИ-диагностику молочных желез или маммографию после 40 лет (в дополнении к УЗИ) и если были выявлены отклонения от нормы – с обязательной консультацией онколога.

На консультации у врача, он вначале собирает анамнез пациента, выслушивает жалобы и выясняет наличие онкологических заболеваний в семье и рака молочной железы у ближайших родственников, чтобы исключить или заподозрить наследственную предрасположенность. После этого онколог осматривает и пальпирует молочные железы и лимфатические узлы в подмышечной впадине, а также лимфатические узлы над и под ключицей.

Если во время самообследования (или врачебного осмотра) были обнаружены подозрительные уплотнения, а также цифровая маммография, УЗИ или МРТ молочной железы выявили патологические очаги, необходимо установить, являются ли эти очаги злокачественными. Для этого проводится биопсия с последующим гистологическим исследованием материала.

Маммография позволяет выявить патологии молочных желез задолго до проявления симптомов рака груди. Этот метод диагностики обладает высокой чувствительностью и выявляет 90% новообразований, в том числе очень маленьких. УЗИ молочных желез – это безопасная процедура, которая может отличить кисты от опухолей груди и подходит для выявления патологий в молочной железе с высокой плотностью. Эта процедура применяется и для исследования лимфатических узлов, а также для контроля проведения биопсии.

Магнитно-резонансная томография применяется в случаях, когда маммография и УЗИ не дали точных результатов, а также для определения локализации злокачественной опухоли и ее размеров. Ее используют для диагностики таких пациенток, которые являются носителями генов, повышающих риск рака молочной железы.

Биопсия позволяет установить окончательный диагноз. Опухолевые клетки молочной железы можно получить из выделений соска, с помощью тонкоигольной биопсии, трепанобиопсии, биопсии «пистолет-игла», вакуум-биопсии, эксцизионной биопсии, сентинель-биопсии. Эти методы помогают получить разное количество раковых клеток из молочной железы или лимфатических узлов и используются в различных ситуациях.

Полученную ткань изучают в лаборатории во время цитологического или гистологического исследования. С их помощью выявляют мутации, изучают строение раковых клеток и подбирают наиболее подходящую терапию.

При подтверждении диагноза – рака молочной железы – врач может назначить дополнительные исследования, позволяющие определить, ограничена ли опухоль областью, в которой она сформировалась, начала ли давать метастазы. Для этого применяют УЗИ, КТ, МРТ, рентгенографию, ПЭТ-сканирование, а также назначают анализ крови и другие лабораторные исследования

Хорошей практикой для повышения эффективности лечения может стать привычка проводить самостоятельную диагностику после месячных. Для этого нужно снять одежду до пояса, встать перед зеркалом, поднять и завести за голову руки, чтобы осмотреть грудь. Нужно повернуться одним, затем другим боком. Следует в положении стоя ощупать молочную железу пальцами на наличие необычных уплотнений, сжать сосок, чтобы проверить, нет ли выделений. Затем ощупайте грудь в положении лежа. Если были обнаружены какие-либо симптомы, необходимо обратиться к онкологу.

Рак молочной железы в 5-10% случаев является обусловленным генетическими факторами, связанными с мутацией в генах.у43у

Пациенткам с диагностированным раком молочной железы в случае подозрения на наследственную природу заболевания следует провести поиск мутаций, что может быть необходимым для выбора тактики лечения и назначения определённой таргетной терапии. Таргетная терапия направленно блокирует рост клеток злокачественной опухоли, прицельно нарушая реализацию действия конкретных молекул, необходимых для опухолевого роста и развития онкологического процесса в молочной железе.

Заподозрить наследственный рак груди можно в следующих случаях:

• При отягощенном семейном анамнезе (если по одной линии в семье имелись родственники с разными видами рака)
• Пациенткам с раком яичников
• В случае раннего (в возрасте до 45-ти лет) развития рака груди
• При наличии более одного первичного очага опухоли у одной женщины
• Беременным
• Пациенткам с определенными типами злокачественных опухолей (к примеру, женщинам с тройным негативным фенотипом в возрасте до 60-ти лет)
• Мужчинам с раком молочной железы

Таргетная терапия способствует блокированию роста злокачественных клеток путем точного нарушения действий определенных молекул, оказывающих влияние на развитие онкологического процесса.

Прогноз зависит от того, на какой стадии выявлено заболевание. На 1 стадии 5-летняя выживаемость достигает 98%, на 2 стадии – 80%, на 3 стадии – 50-70%, на 4 стадии – 25%.

Кроме того, на прогноз влияет биологический подтип опухоли:

• Гормонпозитивный (ER+/PR+) РМЖ – имеет лучший прогноз, поскольку отвечает на гормональную терапию
• HER2-положительный – ранее считался агрессивным, но с появлением таргетных препаратов выживаемость заметно повысилась
• Трижды негативный РМЖ – самый агрессивный подтип, склонный к быстрому развитию и метастазированию. 5-летняя выживаемость не превышает 60%

Чем раньше диагностирована онкология и чем чувствительнее опухоль к лечению, тем выше шансы на долгосрочную выживаемость.

Женщине, столкнувшейся с РМЖ, крайне важен психологический аспект лечения. Он предусматривает меры по борьбе со стрессом, страхом рецидива, изменениями внешности и социальной адаптации.

Работа с психологом в клинике или дистанционно помогает пациентке понять свои эмоции, снизить тревожность и депрессию, научиться расслабляться. Также он подготавливает женщину к дальнейшим изменениям после хирургических вмешательств, химиотерапии или лучевой терапии, формирует позитивное отношение к процессу лечения.

Чтобы получить эмоциональную поддержку, обменяться практическими советами по восстановлению и адаптации, рекомендуются встречи с другими пациентками с РМЖ. Комплексная психологическая поддержка повышает мотивацию к соблюдению медицинских рекомендаций и способствует успешному восстановлению.

Объем операции и хирургического вмешательства напрямую зависит от стадии рака груди, локализации злокачественной опухоли и наличия метастазов. На начальной стадии онкологического процесса возможно применение операций с сохранением груди. Речь идет в том числе о квадрантэктомии молочной железы, при которой происходит удаление ¼ молочной железы вместе с опухолью и частью подмышечных лимфатических узлов. Сосок при этом сохраняется. После проведения вмешательства пациентке необходимо пройти лучевую терапию. Она позволит ликвидировать раковые клетки, которые могли остаться нетронутыми после оперативного лечения.

В некоторых случаях для лечения рака груди могут прибегать к подкожной мастэктомии, позволяющей сохранить кожу груди, удалить или сохранить сосок. Для замещения тканей молочной железы устанавливают силиконовый эндопротез.

Нередко при больших размерах злокачественной опухоли выполняется радикальная мастэктомия – операция, при которой происходит удаление молочной железы с опухолью, кожей и соском, подмышечной клетчаткой вместе с лимфатическими узлами.

После хирургического удаления возможно восстановление формы молочной железы с помощью реконструктивной маммопластики. Для этого врач использует импланты или собственные ткани пациентки, например, из области живота или спины. Такая операция важна не только с медицинской, но и с психологической точки зрения. Пластика груди помогает женщине быстрее пройти процесс адаптации и повышает качество жизни.

Стоимость реконструктивной маммопластики в Москве зависит от выбранного метода, объема и сложности вмешательства. Уточнить цены можно по телефону клиники.

Лучевая терапия применяется в основном как вспомогательный метод лечения. Ее назначают до операции для уменьшения размеров злокачественной опухоли, снижения ее злокачественности, повреждения метастазов. Но чаще лучевую терапию применяют после операции, чтобы уничтожить остаточные раковые клетки.

Пациентка может проходить сеансы химиотерапии как до, так и после хирургического лечения рака молочной железы. Она позволяет уменьшить риск повторного развития рака груди, снизить вероятность рецидива, уменьшить размер опухоли или уничтожить раковые клетки, которые остались после операции. Разные препараты, которые применяются в химиотерапии, нацелены на клетки в разных стадиях своего жизненного цикла. Поэтому для повышения эффективности химиотерапии используют комбинацию нескольких средств (полихимиотерапия).

Помимо химиотерапии, в арсенал лекарственной терапии входят гормонотерапия, таргетная терапия и иммунотерапия.

Гормональная терапия применяется для лечения рака молочной железы, чувствительного к гормонам (если хотя бы 10% клеток злокачественной опухоли чувствительны к гормональным препаратам). Она позволяет остановить синтез гормонов или их поступление к опухоли. Некоторые из препаратов (нестероидные антигормоны) воздействуют только на раковые клетки опухоли и не влияют на здоровые клетки организма. Гормонотерапию используют после операции или как самостоятельный метод лечения рака молочной железы, когда злокачественная опухоль неоперабельная и необходимо контролировать ее рост.

Таргетная терапия направлена на определенные молекулы, которые есть в раковых клетках опухоли и не затрагивает здоровые ткани организма. Гормонотерапия может назначаться как отдельно, так и в комбинации с другими методами лечения.

Наиболее эффективным способом противодействия раку молочной железы и повышения выживаемости является регулярная диагностика. Ежегодные профилактические скрининги позволяют выявить злокачественное образование на ранних стадиях развития, что впоследствии оказывает благоприятное воздействие на результат лечения патологии и общий прогноз.

В нашей клинике проводятся обследования и анализы, определяются онкомаркеры на современном оборудовании, применяются органосохраняющие операции, проводится лечение рака молочной железы на любой стадии. Звоните нам или обращайтесь онлайн.