Лучевая терапия

Наравне с медикаментозным и хирургическим методами, лучевая терапия (иное наименование – «радиотерапия») является одним из наиболее востребованных способов лечения онкозаболеваний. Суть метода заключается в применении ионизирующего излучения, испускаемого медицинским ускорителем, для лечения преимущественно злокачественных опухолей.

В основе методики – что патологический очаг состоит преимущественно из быстро делящихся клеток с нарушенной структурой ДНК. Ионизирующее излучение влияет на ДНК таких клеток, останавливая процесс их деления. Впоследствии клетки опухоли отмирают, а само новообразование постепенно разрушается.

Варианты применения лучевой терапии:

• Как самостоятельный метод лечения онкологического заболевания на начальных стадиях его развития, при низкой степени злокачественности, а также в случаях, когда локализация опухоли не позволяет проводить лечение оперативным путем.
• После оперативного вмешательства с целью снижения риска рецидива как в зоне локализации новообразования, так и расположенным рядом органах и тканях.
• До лечения хирургическими методами с целью уменьшения размеров новообразования, для упрощения операции или обеспечения возможности ее проведения в случаях, когда изначально опухоль была признана неоперабельной.
• Для уменьшения вторичных очагов патологического процесса (метастазов) и их полного разрушения.
• Для повышения эффективности лечения в комбинации с медикаментозной терапией.
• Для ослабления симптомов (паллиативное лечение) в терминальной стадии.

Лучевую терапию разделяют на несколько видов в зависимости от типа опухоли, которую необходимо лечить. Она различается как по типу ионизирующего излучения, генерируемого медицинской установкой, так и по способу его подвода к мишени, а именно:

• Дистанционный – источник излучения расположен на определенном расстоянии от объекта (опухоли, метастазов). В этом случае применяют линейный ускоритель либо аппарат близкофокусной рентгенотерапии.
• Контактный – введение источника облучения внутрь органа, пораженного опухолью (радионуклид при брахитерапии).

Независимо от способа подвода излучения, основная цель состоит в уничтожении злокачественного образования. Специалисты нашего медцентра применяют наряду с дистанционной терапией химиолучевую терапию – комбинированный подход, при котором совмещают медикаментозное лечение с лучевой терапией.

Мы располагаем самым передовым оборудованием, позволяющим применять наиболее успешно зарекомендовавшие себя методы дистанционной лучевой терапии (совместно и по отдельности):

• 3D-конформная (3D-CRT). Специалисты создают 3D модель мишени (3D планирование) и подводят ионизирующее излучение под различными углами с целью полноценного ее облучения по всему объему с минимальным воздействием на здоровые ткани, расположенные на пути лучей, методом распределения интенсивности доз облучения между ними.
• Лучевая терапия с управляемой интенсивностью излучения (IMRT). Методика позволяет изменять интенсивность подводимых доз для каждого участка, хорошо подходит для воздействия на опухоли сложной конфигурации с минимальным воздействием на критически важные структуры, расположенные вблизи очага.
• С изменяемым объемом излучения (RapidArc/VMAT). Данная методика является одной из самых прогрессивных, так как она позволяет менять не только интенсивность пучка подводимой дозы радиации, а и объема, на который приходится воздействие. Тем самым достигается минимальный негативный эффект от попадания луча на здоровые структуры.
• С визуальным контролем по выводимому изображению (IGRT). Ключевая особенность состоит в том, что специалисты выполнят контроль текущей позиции новообразования по сравнению с предыдущей. Если были обнаружены какие-либо изменения, система производит калибровку для более точного наведения луча.
• Облучение электронным пучком. Основное отличие состоит в виде излучения: вместо потока фотонов на опухоль направляют лучи электронов (отрицательно заряженных частиц). Метод показал себя наиболее эффективным при лечении опухолей, расположенных на небольшой глубине (базалиома, рак кожи, метастазы в кожные покровы и подкожную клетчатку). Поток электронов, несмотря на свою невысокую проникающую способность, характеризуется высоким биологическим потенциалом. Это щадящая методика, так как здоровые структуры, расположенные глубже новообразования, не страдают от негативного воздействия лучей.
• Стереотаксическая гипофракционная радиотерапия. Метод применим для лечения новообразований, расположенных в непосредственной близости с критическими структурами. Он состоит в доставке высоких доз излучения с повышенной степенью точности. Показан к применению для воздействия на сложно локализованные небольшие опухоли, а также новообразования, расположенные в подвижных органах.
• Близкофокусная рентгенотерапия Xstrahl.

В клинике «К+31 Запад» принимают пациентов по ОМС на лучевую, химиолучевую и лекарственную терапию.

В клинике «К+31 Запад» предоставляется лечение по ОМС по направлениям: лучевая терапия, химиолучевое лечение на все нозологии без ограничений по форме 057/у.

Подробнее здесь.

Решение о проведении лучевой терапии или использовании другой методики лечения принимает лечащий врач, поскольку каждый случай онкозаболевания является индивидуальным. В нашем центре проводят лечение различных видов доброкачественных и злокачественных образований:

• Опухоли, локализованные в голове и шее.
• Новообразования в головном и спинном мозге, а также мозговых оболочках.
• Опухоли пищевода и гортани.
• Рак молочной железы.
• Опухоли, расположенные в поджелудочной железе.
• Рак предстательной железы.
• Опухоли прямой кишки и анального канала.
• Опухоли, расположенные в теле и шейке матки.
• Рак кожи.
• Лимфомы при остаточных образованиях после лечения химиопрепаратами.
• Саркомы мягких тканей.
• Единичные метастазы, а также олигометастазы из любого первичного очага.
• Некоторые другие виды онкозаболеваний.

Хотя этот список не является исчерпывающим, мы не даем гарантию проведения лучевой терапии в любом из названных выше случаев.

Первое, что должен сделать пациент, – предоставить перечень документов, включающий следующие:

• Направление на лучевую терапию (форма 057/у) и заключение врачебной комиссии, если пациент планирует прохождение лечения за счет средств ОМС.
• Выписной экиприз, результаты последних исследований (ПЭТ/КТ, МРТ, УЗИ, КТ, ОФЭКТ/КТ, результаты гистологического и эндоскопического исследований) в области поражения. Большинство исследований можно пройти в стенах К+31.
• Паспорт, полис СНИЛС или ОМС при желании пройти лечение за средства ОМС.

Врач-радиотерапевт (лучевой терапевт) тщательно изучает все документы, предоставленные пациентом, подбирает оптимальный вариант лучевой терапии, консультирует пациента касательно плана лечения, сообщая о побочных эффектах, возможных рисках и о прогнозе результата. Если будет выбрана методика лечения с применением линейного ускорителя, пациенту необходимо пройти процедуру разметки – КТ-симуляцию. Это необходимо для детальной проработки лучевого воздействия, создания индивидуального плана лечения с учетом всех особенностей заболевания. Во время процедуры, проходящей на компьютерном томографе, на кожу пациента специальной краской будут нанесены метки для последующей калибровки излучения во время лечения, которые нужно будет сохранять на весь период проведения терапии. В некоторых случаях изготавливают специальные приспособления для воссоздания требуемого положения тела во избежание смещения области воздействия излучения.

Лучевая терапия – курс лечения, включающий несколько сеансов («фракций»), проводимых через определенные периоды времени. При выборе длительности курса учитывают различные факторы: особенности заболевания, используемый метод облучения, необходимая доза облучения и прочие. Курс может длиться от 1 дня до 1,5 месяца и включать от 1 до 40 сеансов. Пациентам запрещено прерывать курс по собственной инициативе, поскольку это чревато появлением устойчивой опухоли. В большинстве случаев лучевая терапия предполагает амбулаторное лечение (без госпитализации), которое хорошо переносится пациентами.

В нашей клинике имеются все удобства для маломобильных пациентов: пандусы, эргономичные залы ожидания, просторные лифты и туалеты для людей с ограниченными возможностями.

Облучение опухоли ионизирующим излучением проводится на специализированной установке – линейном ускорителе, оборудованным встроенным мультилепестковым коллиматором. Он позволяет с высокой точностью облучать мишени сложной формы, не задевая при этом здоровые близлежащие ткани и тем самым минимизируя побочные эффекты. При поверхностно расположенных опухолях используется аппарат близкофокусной рентгенотерапии. В среднем один сеанс лечения занимает около 10 минут. Процедура лечения безболезненна и сопровождается слабым шумом оборудования, излучение невидимо для глаз и не ощущается пациентом.

Мы используем передовое оборудование производства компании Varian Medical Systems, в частности – линейные ускорители Halcyon 2.0 и TrueBeam ST. Также в нашем распоряжении есть аппарат близкофокусной рентгенотерапии Xstrahl 200. Все эти установки и комплексы характеризуются высокой эффективностью и безопасностью.

Выбор ускорителя производится в индивидуальном порядке для каждого пациента в зависимости от типа, размера и локализации образования. Наше оборудование позволяет эффективно воздействовать как на небольшие, так и крупные опухоли, не затрагивая здоровые ткани и органы.

В нашей клинике также есть передовые технологии визуализации, включая новейшие установки МРТ и ПЭТ/КТ, что позволяет нам точно нацелиться на опухоль, поскольку значительно сокращается время между визуализацией опухоли и началом лечения. При появлении новых симптомов или изменений во время лечения в нашей клинике можно быстро сделать повторное МРТ или КТ, что позволит нам своевременно корректировать наши планы облучения.

Несмотря на высочайшую точность современных установок, во время сеанса облучение затрагивает также здоровые ткани. Ионизирующее излучение оказывает разрушительное воздействие на опухоль, продукты распада которой попадают в кровоток. Хотя используемые нами методики и технологии лечения минимизируют побочные эффекты, они не исключают их полностью. В большинстве случаев наблюдаются умеренно выраженные побочные эффекты, которые носят лишь временный характер и не мешают проведению полноценного курса терапии. Пациент обязуется своевременно информировать своего лечащего врача о любых негативных проявлениях.

Основные побочные эффекты: тошнота и рвота, головные боли, диарея и раздражение кишечника, ухудшение аппетита, общая слабость и быстрая утомляемость, ломкость ногтей и потеря волосяного покрова, изменение показателей крови и повышение температуры.

Местные симптомы зависят от облучаемой области:

• Покраснение, сухость кожи, высыпания, шелушение, отечность в местах облучения.
• Повреждения слизистой оболочки органов, находившихся под воздействием облучения.
• Проблемы с мочеиспусканием, нарушение сексуальной/репродуктивной функции (при облучении органов малого таза).
• Затруднение дыхания и кашель при облучении легкого, молочной железы и других органов грудной клетки.

Тщательно придерживаясь рекомендаций лечащего врача, пациент сможет минимизировать побочные явления как во время сеанса лечения, так и после него:

• Отказ от курения, употребления спиртных напитков, горячей и острой пищи.
• Соблюдение сбалансированной диеты, обильное питье.
• Отказ от интенсивных нагрузок, увеличенное время отдыха и сна.
• Ношение свободной одежды из натуральных тканей, уход за участками кожных покровов, подвергавшихся воздействию излучения.
• Тщательный уход за полостью рта с применением растворов для полоскания, мягкой зубной щетки.
• Отказ от посещения бань и саун, использования жестких мочалок и скрабов.

По окончании курса лучевой терапии очень важно периодически проверять результаты своего лечения, проходя предписанные контрольные осмотры и диагностические исследования.

Лучевая терапия – это эффективный и проверенный метод лечения онкологии. Благодаря работе медицинских физиков из разных точек мира, современные аппараты для ее проведения стали намного безопаснее и лучше бороться с раковыми клетками в разных частях человеческого организма.

Техника для лучевой терапии при лечении рака позволяет не только контролировать и дозировать количество облучения, но и управлять формой поля. Аппараты подходят для создания зоны высокой дозы излучения, повторяющей форму опухоли, минимизируя негативное воздействие радиации на здоровые ткани вокруг. Форма поля моделируется при помощи специальных многолепестковыми коллиматоров. Подобные разработки оказали положительное влияние на уровень безопасности использования лучевой терапии для удаления опухолевых клеток в разных частях тела, включая головной мозг.

Также развитие лучевой терапии привело к появлению безопасной радиохирургии (гамма-нож и кибер-нож). Суть которой заключается в том, что высокие дозы радиации за 1 или более сеансов, подаются точно в место локализации рака, разрушая опухолевые клетки.

Независимо от вида проводимого лечения рака (протонная терапия, внутриполостная лучевая терапия, брахитерапия, радионуклидная терапия и другие виды), пациент проходит через несколько основных этапов.

Подготовка к лечению рака. Подбор объема облучения и критической структуры, дозиметрическое планирование и верификация плана по проведению лучевой терапии, симуляцию будущего лечения при помощи аппарата КТ.

Этап занимает от нескольких дней до недель. Пациент проходит обследования, направленные на точную оценку границ опухоли и определение состояния окружающих ее тканей. Это необходимо выбора врачом подходящего вида лечения, расчета дозы облучения как в разовом, так и в суммарном значении. В этот период человеку рекомендовано отказаться от загара, вылечить сыпь или повреждения в зоне воздействия (если они есть), решить вопрос с санацией рта, в случае лечение рака будет в этой зоне.

Этап облучения. Проведение этого шага напрямую связано с выбранным методом лучевой терапии для лечения рака печени или другого органа.

Например, при брахитерапия (контактная форма лучевой терапии), предполагает облучение в несколько этапов. На первом шаге, работа идет с неактивными проводниками, устанавливаемыми рядом с раковой опухолью. На втором, в них помещается источник облучения раковых клеток. Потом какое-то время пациент ходит с этой установкой, удаляемой по решению врача.

Послелучевой этап. На этом шаге начинается период реабилитации или подготовки к повторному проведению лучевой терапии, дальнейшему лечению при помощи химиотерапии и т.д. Все зависит от того насколько эффективно разрушается опухолевая ткань, как реагирует организм человека на выбранный способ лечения.

Если при хирургическом вмешательстве от человека требуется только предварительная подготовка и соблюдение правил после операции, то при лучевой терапии существует ряд рекомендаций по поведению в процессе лечения. В их числе можно выделить:

• хорошее и сбалансированное питание с достаточным количеством жидкости от 2 до 3 л в сутки;
• отказ от вредных привычек, в частности курения;
• отказ от облегающих и плотно прилегающих к зоне облучения вещей. Рекомендуется отдавать предпочтение хлопчатобумажной одежде, избегая синтетику и шерсть;
• постоянный контроль состояния кожи. В процессе лучевой терапии кожа может темнеть или становиться чрезмерно влажной. Подобные проявления индивидуальны, но о них необходимо сообщать врачу, для получения рекомендации по правильному уходу;
• запрещено использовать в облученной зоне не одобренные врачом средства гигиены, лосьоны, кремы, мази, парфюмерию и т.п.;
• запрещается специально нагревать или охлаждать облучаемой участок при помощи грелки или льда. При появлении зуда необходимо обратиться к специалисту для назначения средств от него;
• в период лучевой терапии зона подтвержденная облучению должна быть надежно защищена от ультрафиолетовых лучей, к примеру, если лечению подлежит рак кожи;
• необходимо соблюдать распорядок дня с достаточным количеством сна и минимизировать любые физические нагрузки.

Дать однозначный ответ, сколько стоит проведение лучевой терапии при лечении рака практически невозможно. На этот показатель влияет большое количество разнообразных факторов, начиная с точного диагноза пациента, общего состояния его здоровья и заканчивая выбранной схемой борьбы с онкологией. К примеру, цена на брахитерапию, отличается от стоимости стереотаксической или протонной терапии.

Пациент оплачивает не только лучевую терапию, но и топометрию. Это процедура для точной локализации злокачественного новообразования и определения размеров опухоли. Без нее врач не способен предельно точно направить лучи для нанесения максимального вреда опухоли, минимизации повреждения расположенных рядом здоровых тканей. Стоимость лучевой терапии может изменяться и в зависимости от области пораженной онкологией. Например, цена на лечение щитовидной железы отличается от процедур на поджелудочной или предстательной железе и т.д.

Для борьбы с раком активно применяется отечественными онкологами лучевая терапия. Частные и государственные клиники отслеживают последние разработки и внедряют передовые эффективные методики лучевой терапии, в том числе протонную, стереотаксическую и др. За счет внедрение улучшенных способов лечения удается обеспечить прицельное воздействие на злокачественные опухоли, с минимальным вредом для окружающих их тканей.

Это позволяет успешно бороться с болезнью как в достаточно простых случаях, например, при удалении рака предстательной железы, так и в сложных ситуациях при лечении рака головного мозга. Пациенты, прошедшие лучевую терапию в России, оставляют много положительных отзывов, являющихся показателем высокой результативности этого способа борьбы с раком.

В разных городах страны организовано чуть более 130 радиотерапевтических отделений, в которых используется до 38 ускорителей, около 280 дистанционно гамма-терапевтических установок, свыше 93 аппаратов контактной фотонной терапии. Эти данные актуальные для частных и государственных клиник, оснащение которых постоянно улучшается. Большое внимание в лучевой терапии при лечении онкологии уделяется привлечению к работе высококвалифицированных кадров.

Современная стратегия развития лучевой терапии для лечения рака, выстраивается с учетом существующих технических достижений, результатов исследований в области не только онкологии, но и радиобиологии. Большое внимание уделяется и накопленному опыту по эффекту от того или иного вида лечения, возможности сочетания с химиотерапией.

Основным направлением развития является усовершенствование гамма-терапевтических аппаратов и линейных ускорителей (для фотонного или электронного излучения). Ученые работают над модернизацией вспомогательного оборудования, включая симуляторы, устройства фиксации, терапевтические дозиметры, коллиматорные прицелы и т.п. Поскольку данная аппаратура является неизменным спутником и помощником в проведении лучевой терапии разных видов.

Среди векторов развития выделяют и улучшение методик для визуальной ориентации подведения дозы, возможность влияния на то, какой уровень радиочувствительности имеют опухолевые клетки, за счет использования радиомодификаторов. Ведутся разработки в области комбинации лучевого лечения с химиотерапией и иммунотерапевтическими агентами или таргетной терапией, что особенно важно для борьбы с самыми тяжелыми и быстро текущими видами онкологии.