Таргетная терапия

Многие опухоли имеют некоторые особенности, которые отличают их от здоровых клеток. Это может быть повышенное количество рецепторов на поверхности клеток, некоторые специфические мутации или активация определенных генов. То есть эти клетки имеют определенную мишень (target – англ.), на которую направлены специально разработанные таргетные препараты. Для выявления мишеней требуется дополнительное иммуногистохимическое или генетическое исследование опухолевой ткани.

Таргетные препараты делятся на 2 группы:

  • Моноклональные антитела (их название заканчивается на «–маб») предназначены для внутривенного введения.
  • Малые молекулы различных типов (у большинства названия заканчиваются на «-ниб») большинство которых принимаются внутрь.

Поскольку эти препараты действуют преимущественно на клетки с соответствующими мишенями, то воздействие на здоровые клетки существенно меньше и частота побочных эффектов существенно ниже, чем при химиотерапии. При опухолях, где имеется только одна мутация, которая стала причиной развития опухоли, применение правильно подобранного таргетного препарата оказывает очень быстрый положительный эффект. Улучшение наступает уже в течение нескольких дней.

Особенности лечения в клинике К+31:

  • Специалисты высокой квалификации.
  • Проведение консилиума онкологического.
  • Международные протоколы – учет зарубежных и российских стандартов.
  • Препараты последних поколений зарубежные и российские без наценок.
  • Современное сопроводительное лечение, которое сводит к минимуму возможные побочные явления.
  • Госпитализация в круглосуточный стационар (по желанию/необходимости).
  • Подробнейшая диагностика (собственная лаборатория, МРТ, КТ, маммография, биопсия).
  • Возможность оказания круглосуточной помощи, наблюдения и диагностики.
  • Мониторинг состояния пациента в промежутках между циклами терапии.
  • Полноценное отделение интенсивной терапии.

Как действует таргетная терапия

Таргетная терапия для лечения рака – инновационный метод, направленный на уничтожение опухолевых клеток. Название уходит корнями к английскому «target», т.е. мишень или цель. Основным отличием от химиотерапии является принцип действия используемых препаратов. Средства для таргетной терапии целенаправленно воздействуют на молекулы, поддерживающие и провоцирующие канцерогенез. При химиотерапии препараты оказывают влияние, как на здоровые, так и на опухолевые клетки. В связи с этим таргетная терапия позволяет сохранить здоровые ткани, свести к минимуму побочные эффекты от лечения злокачественной опухоли.

Преимущества таргетной терапии

К плюсам таргетной терапии относят:

  • Точечное воздействие веществ, повышающее эффективность от лечения.
  • Возможность борьбы с видами рака, слабо реагирующими на классическую химиотерапию (в случае, когда клетки злокачественной опухоли имеют определенные молекулярно-генетические свойства).
  • Возможность комплексного подхода к лечению рака с использование средств химиотерапии, лучевой терапии, удаления опухолей хирургическим путем.
  • Эффективность в борьбе с раком на последних стадиях, для продления жизни человека и улучшения ее качества.

Препараты для таргетной терапии

Первые препараты для таргетной терапии появились в конце 20 века. Для определения веществ к той или иной группе препаратов необходимо учитывать название. При воздействии на моноклональные антитела в названии есть окончание МАБ, при работе с малыми молекулами и ингибиторами киназ название препарата оканчивается на ИБ.

Средства для таргетной терапии при лечении рака в соответствии с механизмом действия разделяют на:

  • Ингибиторы ангиогенеза. Они помогают заблокировать появление новых сосудов, питающих раковые клетки.
  • Моноклональные антитела. Они атакуют определенные молекулы в раковых клетках.
  • Ингибиторы протеасом. Они не дают раковым клеткам вести нормальную жизнедеятельность, что приводит к их гибели.
  • Ингибиторы передачи сигналов. Они нарушают работу клеточных сигналов, приводя к остановке деления раковой клетки или ее гибели.

При каких онкозаболеваниях применяют таргетную терапию?

Наибольшую эффективность лечение онкозаболеваний таргетной терапией показало в следующих случаях:

  • Рак молочной железы.
  • Рак легкого, желудка, почек, толстого кишечника, меланомы.
  • Рак щитовидной и поджелудочной железы.
  • Медуллярный рак.

Чаще всего онкологи выбирают таргетную терапию при множественных метастазах, которые нельзя удалить хирургически. А также для уничтожения остатков злокачественной опухоли после операции. Этот вид лечения помогает продлить жизнь пациентам на последних стадиях рака, за счет замедления или полной остановки роста опухолей.

Таргетная терапия в лечении рака молочной железы

В большинстве случаев злокачественные опухоли в молочной железе, связаны с гиперэкспрессией поверхностного рецептора HER2, который отвечает за адекватные темпы роста и развитие клеток. Для пациентов с подтипом опухолей связанных с HER2, показана адъювантная таргетная терапия (если опухоль свыше 2 см, есть метастазы в лимфоузлах).

Для лечения используются препараты, прицельно воздействуют на рецептор HER2. Это могут быть вещества для внутривенного введения, например, пертузумаб, эмтанзин, трастузумаб и др., а также лекарства таблетированной формы – апатиниб. Благодаря точечному воздействию таргетная терапия имеет невысокую токсичность в сравнении с средствами для химиотерапии.

Таргетная терапия при метастатическом раке легкого

Для лечения немелкоклеточного метастатического рака легкого таргетная терапия, используется как самостоятельный метод или в сочетании с химиотерапией. Онкологи отдают предпочтение препаратам, блокирующим ангиогенез, EGFR – рецептор эпидермального фактора роста, процесса ALK (внутрихромосомная транслокация короткого плеча 2 хромосомы, приводящего к появлению химерного онкогена), мутации BRAF. В число лекарственных средств входят бевацизумаб, дабрафениб, эрлотиниб, кризотиниб и др.

Таргетная терапия при меланоме

Зачастую причиной меланомы является патологическое изменение гена BRAF, которое приводит к образованию быстроразмножающегося одноименного белка. Для лечения этого типа рака в таргетной терапии применяются ингибиторы BRAF, например, вемурафениб. Если при проведении диагностики было выявлено изменение гена MEK, то к лечению добавляют вещества, воздействующие на него (траметиниб и т.п.).

Отдельные виды меланом, в частности на участках кожи, часто находящихся под воздействием ультрафиолетового излучения вызваны мутацией гена C-KIT. В таком случае предпочтение отдается в пользу препаратов нилотиниб или иматиниб.

Таргетная терапия при раке поджелудочной железы

Причиной рака поджелудочной железы являются следующие виды мутаций: SMAD4, BRCA, TP53, KRAS, CDKN2A. Существуют препараты таргетной терапии, воздействующие именно на эти мутации, например эрлотиниб. При лечении часто используется смешанный подход в сочетании с препаратами химиотерапии. Исследования в Университете Джона Хопкинса показали, что применение таргетной терапии, помогает продлить жизнь людей, обратившихся за помощью на поздних стадиях рака.

Таргетная терапия при колоректальном раке

Этот метод противоопухолевого лечения выбирается для пациентов, у которых есть метастазы. В числе основных препаратов выделяют:

  • Вещества, воздействующие на EGFR рецептор, например, цетуксимаб.
  • Вещества для блокировки рецептора VEGFR (бевацизумаб, регорафениб и т.д.).
  • BRAF-ингибиторы (энкорафениб).
  • MEK-ингибиторы (биниметиниб).
  • Вещества, для прекращения роста рецептора HER2 (пертузумаб, лапатиниб).

Таргетная терапия при раке желудка

Рак желудка – это часто встречающийся вид онкологии пищеварительной системы. Он занимает второе место по смертности из всех других рака. Таргетная терапия для его лечения включает использование 3 препаратов:

  • Трастузумаб или герцептин в случае опухоли HER2-позитивного статуса.
  • Рамуцирумаб или цирамза – ингибитор ангиогенеза. Подходит для пациентов с метастатической или местнораспространенной формой рака (аденокарцинома).
  • Фам-трастузумаб дерукстекан препарат нового поколения. Он помогает добиться стойкой ремиссии опухолей при раке желудка.

Таргетная терапия при раке почки

Таргетная терапия для борьбы с раком почек направлена на блокировку разрастания сосудов, питающих опухоль, остановку процесса деление клеток и появление метастаз. В их число входят:

  • Сунитиниб для остановки ангиогенеза, ингибирования белков – тирозинкиназов.
  • Сорафениб для блокировки роста новых сосудов.
  • Эверолимус и темсиролимус для блокировки белка mTOR.
  • Пазопаниб, бевацизумаб, акситиниб и другие вещества для блокировки ферменты-тирозинкиназы и появления новых сосудов для питания опухоли.

Источники

  • Новик А. В. Таргетная терапия при лимфопролиферативных заболеваниях. Практическая онкология. Т 11. № 3 – 2010.
  • А. М. Гарин. Таргетная терапия продолжает успешное развитие. Лекция для врачей. Эффективная фармакотерапия – 03.2012.
  • А. М. Гарин, И. С. Базин. Краткая история лекарственной терапии опухолей. Пока это третий метод лечения рака. Лекция для врачей. Эффективная фармакотерапия – 24.2013.
  • Journal of Experimental & Clinical Cancer Research. Article number: 1 – 2016.
  • Юлия Тютрина, ординатор-онколог, резидент Высшей школы онкологии. Таргетная терапия. «OncoWiki» – 19.04.2022.
  • Олеся Кузнецова, ординатор-онколог, резидент Высшей школы онкологии. Таргетная терапия при колоректальном раке. «OncoWiki» – 24.06.2022.
  • Лекарственное противоопухолевое лечение: таргетная терапия. Памятка для пациентов. ФГБУ НМИЦ онкологии. Министерство здравоохранения РФ.
  • Пархоменко Р. А. Перспективы таргетной терапии классической лимфомы Ходжкина. Вестник РНЦРР МЗ РФ № 12.

Стоимость

К+31 на Лобачевского

СтатьиСтоимость *
Прием врача-онколога первичныйот 6 900.00 руб.
Прием врача-онколога повторныйот 6 300.00 руб.

К+31 Петровские Ворота

СтатьиСтоимость *
Прием врача-онколога первичныйот 6 900.00 руб.
Прием врача-онколога повторныйот 6 300.00 руб.

К+31 Запад

СтатьиСтоимость *
Прием врача-онколога первичныйот 4 000.00 руб.
Прием врача-онколога повторныйот 3 500.00 руб.

* Цены носят ознакомительный характер.



Специалисты

Все специалисты
Меркулов
Игорь Александрович

Заместитель главного врача по онкологии, врач-онколог

Доктор медицинских наук

Петров
Дмитрий Юрьевич

Заместитель главного врача по онкологии, врач-хирург

Кандидат медицинских наук, Доцент

Курносов
Александр Александрович

Заведующий отделением радиотерапии, врач-радиотерапевт, врач-онколог

Кандидат медицинских наук

Ершова
Ксения Игоревна

Заведующая отделением, врач-онколог

Кандидат медицинских наук

Куренков
Дмитрий Валерьевич

Врач-онколог, радиотерапевт

Борисов
Константин Евгеньевич

Врач-онколог

Кандидат медицинских наук

Калакутская
Наталья Львовна

Врач онколог-дерматолог

Раснер
Павел Ильич

Руководитель клиники урологии, заместитель главного врача по урологии, врач-уролог

Доктор медицинских наук, профессор

Малыгин
Сергей Евгеньевич

Врач онколог-маммолог, хирург

Пшихачев
Ахмед Мухамедович

Врач-уролог, онколог

Доктор медицинских наук

Петрова
Ирина Ивановна

Врач онколог-маммолог

Шевчук
Алексей Сергеевич

Консультант по онкогинекологии, врач-акушер-гинеколог

Кандидат медицинских наук

Чичканова
Татьяна Владимировна

Врач онколог-маммолог, рентгенолог

Королёв
Сергей Владимирович

Заведующий отделением хирургии, врач-хирург, онколог

Кандидат медицинских наук

Катц
Ксения Владимировна

Врач-дерматовенеролог, врач-онколог

Ракова
Елена Сергеевна

Врач-онколог, химиотерапевт

Тер-Арутюнянц
Светлана Андреевна

Врач-радиотерапевт, врач-онколог

Кандидат медицинских наук

Кириллова
Елена Леонидовна

Врач-онколог

Кандидат медицинских наук

Юдин
Олег Иванович

Заместитель главного врача по хирургии, врач-хирург

Кандидат медицинских наук

Батиев
Умар Сагдулаевич

Врач торакальный хирург

Кузьмичев
Владимир Александрович

Врач торакальный хирург

Кандидат медицинских наук

Чердаков
Алексей Валерьевич

Врач-колопроктолог

Кандидат медицинских наук

Когония
Лали Михайловна

Врач онколог-химиотерапевт

Доктор медицинских наук, профессор

Молова
Мария Васильевна

Врач-маммолог, онколог

Ушенина
Мария Валерьевна

Врач онколог-химиотерапевт

Кандидат медицинских наук

Степура
Юлия Евгеньевна

Врач онколог-химиотерапевт