Рак желчных протоков (также холангиокарцинома) – это редкая злокачественная опухоль, которая развивается из клеток внутренней выстилки желчных путей. Заболевание может протекать бессимптомно, а потому лечение рака желчных протоков часто начинается уже на поздних стадиях. К тому же злокачественные опухоли в этом месте расположены очень «неудобно», и их хирургическое удаление проходит сложно.
Печень пронизана внутрипеченочными желчными протоками, которые объединяются на выходе из печени в общий печеночный проток. Желчный пузырь расположен под печенью. Из него выходит желчный проток, который объединяется с печеночным протоком в общий желчный проток (холедох). Последний затем объединяется с протоком поджелудочной железы и открывается в двенадцатиперстную кишку. В любом месте этих внутрипеченочных и внепеченочных желчных протоков может возникнуть опухоль.
Виды рака желчных протоков
По гистологическому строению опухоли в желчных протоках, т.е. по типу клеток, в которых она образовалась, различают следующие виды рака:
- аденокарцинома – это злокачественное новообразование, которое развивается из железистых клеток внутренней оболочки протоков – это самый распространенный рак желчных протоков;
- плоскоклеточный рак – из клеток плоского эпителия;
- лимфома – из клеток лимфоидной ткани;
- саркома – из клеток соединительной ткани.
Очень распространенная форма рака печени или желчных протоков – это метастатический рак, возникший из опухолевых клеток (метастазов), попавших сюда по кровотоку или лимфе из других органов. В этом случае нужна дифференциальная диагностика, чтобы определить первичную опухоль и, соответственно, подбираются методы лечения рака, в зависимости от его изначальной природы. В нашей клинике точно устанавливается первопричина рака желчных протоков, что позволяет подобрать наиболее эффективное лечение.
По локализации опухоли в желчных путях выделяют:
- Внутрипеченочную холангиокарциному – она встречается немного реже, и ее можно спутать с раком печени (с гепатоцеллюлярной карциномой).
- Внепеченочную холангиокарциному, которая делится на следующие типы:
- Проксимальная, или гилюсная, холангиокарцинома – она локализуется до места слияния желчного и печеночного протоков, т.е. ближе к печени. Такой вид рака желчных протоков встречается чаще – в более половины случаев.
- Дистальная холангиокарцинома – она расположена дальше от печени и ближе к месту впадения холедоха в двенадцатиперстную кишку. Ее иногда трудно отличить от рака поджелудочной железы.
С точки зрения хирургических возможностей лечения рака, новообразования делят на резектабельные опухоли (их можно удалить с помощью хирургической операции) и нерезектабельные (они находятся в труднодоступных местах или сильно распространились).
Причины рака желчных протоков
Первопричина любых злокачественных новообразований – это мутации в нормальных клетках, которые заставляют эти клетки бесконтрольно делиться. Но причины этих мутаций до конца не выяснены. Однако есть факторы риска, которые способствуют более высокой вероятности появления мутаций и развития опухоли в желчных протоках.
К таким факторам риска относятся:
- Мужской пол. Раком желчных протоков чаще страдают мужчины.
- Возраст. С возрастом количество мутаций в клетках накапливается, поэтому вероятность появления канцерогенных мутаций возрастает.
- Воспаление. Воспалительный процесс повышает риск возникновения раковых клеток. В случае с желчными протоками опасным является заболевание первичный склерозирующий холангит. Оно редкое и повышает вероятность развития рака на 5–10 %.
- Врожденные аномалии желчных путей. Такие аномалии, как кисты холедоха, которые есть у некоторых людей с рождения, могут очень долго себя никак не проявлять. Но риск возникновения рака желчных протоков они повышают на 30%. Наследственная патологическая аномалия Синдром Кароли тоже может приводить к развитию злокачественных новообразований.
- Паразиты. Хронические паразитарные заболевания, такие как описторхоз (им можно заразиться через рыбу) являются фактором риска рака желчных протоков.
- Некоторые болезни. Например, желчнокаменная болезнь может вызвать воспаление и, соответственно, рак. Нормальная ткань печени при циррозе превращается в рубцовую, что способствует возникновению опухолей. У больных хроническим язвенным колитом часто бывает и склерозирующий холангит. Повышают вероятность развития рака желчных протоков также гепатиты B и C в хроническом состоянии.
К факторам риска также относят алкоголизм и курение, избыточный вес и сахарный диабет, неалкогольную жировую болезнь печени, хронический панкреатит, воздействие некоторых веществ, таких как радон, диоксины, асбест и др.
Симптомы рака желчных протоков
Рак желчных протоков практически никак себя не проявляет на ранних стадиях развития. Симптомы появляются, когда опухоль уже нарушает прохождение и отток желчи по протокам. Еще позже появляются симптомы, если это рак внутрипеченочных желчных протоков.
К универсальным и наиболее распространенным симптомам относятся:
- Механическая желтуха. Она проявляется в темно-желтом окрашивании кожи, склер глаз, слизистых оболочек. Причина желтого цвета – поступление билирубина в кровь из-за того, что отток желчи нарушен.
- Кожный зуд. Он часто неконтролируемый. Это тоже проявление повышенного уровня билирубина в крови.
- Потемнение мочи и осветление каловых масс. Это происходит из-за того, что желчь не поступает в кишечник, а излишек билирубина организм пытается вывести через почки и мочу.
- Боль в верхней части живота справа.
- Отсутствие аппетита или его снижение.
- Тошнота, может быть рвота.
- Потеря веса.
- Лихорадка.
Клиническая картина рака желчных протоков дополняется тем, что происходит отравление организма продуктами желчеобразования в печени, которые в первую очередь разрушают ее клетки. Нарушается свертываемость крови.
Но наличие этих симптомов еще не означает онкологии. Рак желчных протоков встречается редко, и вышеописанные признаки, скорее всего, будут свидетельствовать о заболеваниях желчного пузыря, печени или поджелудочной железы. Но чтобы исключить онкологию, и в случае рака начать его лечение как можно быстрее, нужно обследоваться у врача. Сделать это можно в нашей клинике, позвонив по телефону или записавшись на консультацию онлайн.
Стадии рака желчных протоков
Самой распространенной системой классификации рака желчных протоков (как и любого другого рака) по стадиям является система TNM. Она названа так по трем показателям: T – размер первичной опухоли, N – количество пораженных регионарных лимфатических узлов, M – наличие или отсутствие отдаленных метастазов. К каждому показателю присоединяется цифра, обозначающая степень выраженности данного признака. В процессе развития опухоль в желчных путях увеличивается в размерах, может захватывать соседние ткани, ее метастазы поражают ближайшие лимфоузлы, а со временем метастазы достигают и более отдаленных мест, где оседают и образуют новые очаги.
Более привычная упрощенная система классификации рака по стадиям выглядит следующим образом:
- 1 стадия – опухоль еще не распространилась на соседние ткани, а локализуется только в пределах желчного протока;
- 2 стадия – поражение начинает захватывать соседние с желчным протоком ткани (печень, кровеносные сосуды, жировую ткань – зависит от локализации опухоли)
- 3 стадия – степень распространения опухоли на соседние ткани увеличивается и параллельно рак захватывает лимфатические узлы
- 4 стадия – появились метастазы в других органах – отдаленных частях печени, в легких, костях, брюшине, др.
Есть немного различающиеся классификации по стадиям отдельно для рака внутрипеченочных желчных протоков и рака внепеченочных желчных протоков, которые учитывают расположение опухоли и соседние с ней структуры, органы и ткани.
