Рак желудка
Лечение рака желудка в медицинских центрах «К+31» в Москве.
специалисты
оборудование
лечения
Причины возникновения рака желудка
Единая причина развития рака желудка не установлена, однако выделен ряд факторов, способствующих его возникновению. Карцинома желудка может формироваться под воздействием внешних и внутренних обстоятельств, вызывающих хроническое повреждение и перерождение клеток слизистой оболочки. К ним относятся:
- Генетическая предрасположенность
- Инфекционные агенты
- Особенности питания и образа жизни
Комплексное воздействие данных факторов значительно повышает риск развития злокачественного процесса.
Наследственность и рак желудка
Генетический фактор играет существенную роль. Наследственность определяет предрасположенность к раку желудка, особенно если онкологический диагноз был у близких родственников. Отмечена статистическая связь карциномы желудка с определенными наследственными синдромами (например, синдром Линча) и наличием группы крови А(II), что указывает на генетическую компоненту в развитии данного заболевания.
Вредные привычки и рак желудка
Основная причина повреждения желудка – агрессивное воздействие на его стенки. Регулярное употребление крепкого алкоголя и систематическое курение вызывают хроническое воспаление и атрофию слизистой, что является благоприятным фоном для злокачественного перерождения. Несбалансированное питание с избытком соли, копченостей и недостатком клетчатки также вносит свой вклад в развитие рака желудка.
Хеликобактер пилори и рак желудка
Инфекция хеликобактер пилори признана одним из ведущих канцерогенных факторов для рака желудка. Данная бактерия вызывает хронический атрофический гастрит и язвенную болезнь. Эти состояния приводят к метаплазии – замещению нормальной слизистой оболочки желудка кишечным эпителием, что является предраковым состоянием.
Другие факторы риска
К прочим факторам, увеличивающим вероятность рака желудка, относится возраст старше 50 лет, так как с годами накапливаются клеточные мутации. Существенная причина – работа на вредных производствах (угольная, резиновая промышленность). Иммунодефицитные состояния также ослабляют защиту организма перед атипичными клетками.
Классификация рака желудка
Без корректной классификации невозможен выбор правильной тактики лечения, вида операции, прогнозирования жизни для пациента. Сегодня болезнь классифицируют по многим параметрам, включая локализацию, гистологическую структуру и распространенность процесса.
Классификация по локализации и гистологическому типу
Опухоль желудка делят на группы по расположению в тех или иных отделах:
- Дно
- Тело
- Кардиальный, пилорический и антральный отделы
Тактика лечения во многом зависит также от гистологической структуры опухоли, по которой выделяют аденокарциному (диагностируется в 95% клинических случаев), плоскоклеточный, мелкоклеточный и недифференцированный виды рака. Самый распространенный тип – аденокарцинома, которая развивается из железистых клеток слизистой оболочки.
Классификация по стадиям (система TNM)
Стадия – один из основных факторов при выборе тактики лечения. Для точного определения используется международная система TNM, учитывающая три основных критерия:
- T (Tumor) – глубина прорастания опухоли в стенку и соседние ткани
- N (Nodus) – количество пораженных регионарных лимфатических узлов
- M (Metastasis) – наличие или отсутствие отдаленных метастазов
На основе комбинации данных критериев выделяют четыре основные стадии рака желудка, от I, где опухоль поверхностна, до IV, при которой имеются отдаленные метастазы.
Пути метастазирования
Метастазы – это раковые клетки, которые попадают в кровь и лимфу и с ней распространяются по организму. С лимфой метастазы рака желудка попадают в лимфатические узлы брюшной полости, затем в надключичные лимфоузлы. С кровью метастазы чаще всего попадают в печень, а в некоторых случаях – в легкие, кости и головной мозг.
Метастазы рака желудка
Метастазы рака желудка – это вторичные очаги опухоли, возникающие в результате распространения злокачественных клеток по организму. Отделившаяся от первичного новообразования раковая клетка может перемещаться двумя основными путями.
Наличие метастазов является основным фактором, определяющим стадию и прогноз заболевания.
- Лимфогенный путь – с током лимфы в регионарные (ближайшие) и отдаленные лимфатические узлы
- Гематогенный путь – с током крови, чаще всего в печень, которая является основным «фильтром» для крови, оттекающей от органа, а также в легкие, кости и головной мозг
Стадии рака желудка
Стадия рака желудка определяется на основе трех критериев международной системы TNM: глубины прорастания опухоли (T), поражения лимфоузлов (N) и наличия отдаленных метастазов (M). На основе комбинации данных факторов формируется окончательный диагноз. I стадия означает поверхностное новообразование в пределах слизистой оболочки. На II стадии опухоль прорастает в мышечный слой. III стадия характеризуется более глубоким ростом и множественным поражением лимфоузлов. IV стадия выставляется при наличии отдаленных метастазов в других органах.
Виды рака желудка
Основной гистологический тип рака желудка – аденокарцинома, на долю которой приходится до 95% всех случаев. Данная опухоль желудка развивается из железистых клеток слизистого слоя. Другие, более редкие виды, включают плоскоклеточный рак, берущий начало из клеток плоского эпителия, лимфому, возникающую из лимфоидной ткани стенки и карциноидные опухоли, формирующиеся из нейроэндокринных клеток. Точный гистологический тип карциномы желудка определяет тактику лечения и прогноз.
Методы лечения рака желудка
Современное лечение рака желудка основано на мультидисциплинарном подходе. Выбор тактики зависит от стадии и характеристик опухоли. Основным методом остается операция. В качестве дополнительных или самостоятельных методов применяются химиотерапия, лучевая терапия и таргетная терапия. Нередко используется комбинация нескольких подходов для достижения наилучшего результата.
Сегодня основным радикальным методом лечения по-прежнему остается хирургическое вмешательство: гастрэктомия и резекция желудка (субтотальная дистальная и субтотальная проксимальная). Главное условие оперирования – возможность извлечения пораженного органа или его части вместе с регионарными лимфатическими узлами и окружающей их клетчаткой.
Хирургическое лечение также комбинируют с химиотерапией и лучевой терапией. Вид и очередность лечения определяется в индивидуальном порядке для каждого пациента, с учетом вида, структуры, локализации и распространенности опухолевого процесса, а также анамнеза и возраста больного.
Хирургическое удаление рака желудка
Основные виды оперативного удаления злокачественных опухолей
- Субтотальная гастрэктомия, при которой удалению подлежит большая часть желудка, кроме кардиального отдела. На I и II стадиях рака желудка, а также при локализации опухоли в антральном отделе в ходе операции также проводят лимфодиссекцию (удаляют пораженные лимфатические узлы)
- Тотальная гастрэктомия – полное удаление желудка. Такая операция производится в крайнем случае. Если есть можно сохранить хотя бы ¼ органа, полное удаление желудка не производится
Оба эти виды хирургического вмешательства подразумевают восстановление целостности ЖКТ с помощью анастомозов (соединений) между тонкой кишкой (тощей или двенадцатиперстной) и пищеводом или оставшейся верхней частью.
Развитие современной медицины на ранних (I и II) стадиях позволяет проводить оперативное лечение с помощью лапароскопии (эндовидеохирургии) – менее инвазивной по сравнению с перечисленными выше вариантами операции. Удаление пораженных участков проводится через проколы, требуется лишь небольшой разрез для извлечения удаленного материала.
Благодаря развитию науки и технологий так называемый «ранний рак» также лечат с помощью эндоскопической резекции слизистой оболочки (EMR) или эндоскопической подслизистой диссекции (ESD). Но эти методы эффективны и возможны лишь при выявлении опухоли на самых ранних этапах, когда раковые клетки не успели покинуть пределы полипа или слизистой оболочки желудка.
Лучевая терапия
Лучевая терапия для лечения рака желудка применяется до операции (неоадъювантная лучевая терапия), чтобы уменьшить размеры злокачественной опухоли, сделать ее операбельной и облегчить хирургическое вмешательство, и после операции (адъювантная лучевая терапия), чтобы удалить раковые клетки, которые остались после удаления опухоли. У лучевой терапии есть побочные эффекты: тошнота, диарея, могут быть нарушения пищеварительной функции.
Химиотерапия
Химиотерапия также в лечении рака желудка применяется до или после операции и, соответственно, бывает адъювантной и неоадъювантной. Нередко химиотерапию сочетают с лучевой терапия (химиолучевая терапия). Если рак желудка уже на последней 4 стадии и хирургическое вмешательство невозможно, химиотерапию применяют как самостоятельный метод, но, в данном случае, паллиативного лечения. То есть с помощью химиотерапии в таких ситуациях можно уменьшить размер злокачественной опухоли, облегчить симптомы заболевания и продлить жизнь пациента.
Иногда для лечения применяют таргетные препараты.
Общая информация
Общие симптомы
К неспецифическим проявлениям болезни относится синдром «малых признаков». Данный симптом включает необъяснимую слабость, снижение работоспособности, потерю аппетита, развитие анемии и немотивированное похудение.
Симптомы на ранних стадиях
Начальная стадия рака желудка часто протекает скрыто. Первый ранний симптом может быть невыраженным: чувство дискомфорта в верхней части живота, ощущение быстрого насыщения даже после небольшого приема пищи или тяжесть в животе.
Симптомы на поздних стадиях
Поздняя стадия рака желудка проявляется выраженной клиникой. Характерный симптом – постоянная боль, рвота съеденной пищей, затруднение при проглатывании (дисфагия). Появление крови в рвоте или черный стул (мелена) говорят об осложнениях.
Диагностика рака желудка
Основной метод определения болезни – фиброгастроскопия с биопсией опухоли и гистологическое (морфологическим) исследование биопсийного материала. Единственный надежный и заслуживающий доверия метод первичного выявления злокачественных опухолей в этой области.
Визуализировать и дифференцировать рак на ранних этапах затруднительно, ввиду чего критически важно использовать качественное видеоэндоскопическое оборудование с возможностью увеличить изображение и провести осмотр в узком спектре. Аппаратура позволяет выявить опухоль на самых ранних стадиях, в том числе, когда площадь поражения составляет всего несколько миллиметров.
Объективность и точность диагностики обеспечивает мультифокальная биопсия и использование особых витальных красителей. Для выяснения стадии развития и составления плана лечения необходима спиральная компьютерная томографии (МСКТ) с контрастным усилением.
Для диагностики пациентам может также назначаться:
- Рентгенография
- Компьютерная томография
- Позитронно-эмиссионная томография
- Диагностическая лапароскопия
- Анализ крови и другие лабораторные исследования
Цены на лечение рака желудка
Итоговая цена на лечение рака желудка в нашей клинике формируется персонально. Стоимость зависит от стадии заболевания, сложности необходимой операции и выбранной схемы химио- или лучевой терапии. Получить подробную информацию о стоимости услуг можно на очной консультации у онколога.
Вопросы и ответы
Мы собрали ответы на самые частые вопросы, которые задают пациенты на приеме у онколога, чтобы внести больше ясности в тему диагностики и лечения заболевания.
Можно ли полностью вылечить рак желудка?
Обязательно ли удалять весь желудок?
Может ли гастрит или язва перейти в рак?
Список литературы
При подготовке материала использовалась следующая научная статья и клинические рекомендации по теме рак желудка:
- Рак желудка. Клинические рекомендации РФ (Россия). – Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2020.
- Давыдов М.И., Аксель Е.М. Статистика злокачественных новообразований в России и странах СНГ в 2012 г. – М.: Издательская группа РОНЦ, 2014.
- Стилиди И.С., Неред С.Н. Современные представления об основных принципах хирургического лечения рака желудка // Вестник РОНЦ им. Н. Н. Блохина РАМН. – 2009. – Т. 20, № 3. – С. 63–71.
- Чиссов В.И., Давыдов М.И. Онкология: национальное руководство. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – 1072 с.
- Бесова Н.С., Беляев А.М. Хирургическое лечение местнораспространенного рака желудка // Вопросы онкологии. – 2014. – Т. 60, № 5. – С. 529–535.
- Ajani J.A., D'Amico T.A., Bentrem D.J. et al. Gastric Cancer, Version 2.2022, NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology // Journal of the National Comprehensive Cancer Network. – 2022. – Vol. 20, No. 2. – P. 167-192.
Что мы лечим
Наши врачи
Такая награда выдаётся клиникам с самым высоким рейтингом по оценкам пользователей, большим количеством обращений с данной площадки, при отсутствии критичных нарушений.
Такая награда выдается клиникам с самым высоким рейтингом по оценкам пользователей. Она означает, что место знают, любят и сюда точно нужно зайти.
Портал ПроДокторов собрал 500 тысяч отзывов, составил по ним рейтинг врачей и наградил лучших. Гордимся, что среди награжденных есть наши врачи.
Запишитесь на прием в удобное время на ближайшую дату
Стоимость
Другие услуги по лечению онкологии
Запись к врачу
Отзывы
Наши клиники
Приложение «Личный кабинет К+31»
Симптомы и признаки рака желудка
О заболевании свидетельствуют следующие симптомы:
Первые симптомы и клиническая картина опухоли в разных отделах желудка могут отличаться. Если опухоль поразила кардиальный отдел (верхнюю часть органа), симптомами станут проблемы с проглатыванием крупных кусков и грубой пищи (дисфагия), повышенное слюноотделение. С ухудшением ситуации к этим симптомам могут добавиться боли, рвота, тяжесть в груди и между лопатками.
Если опухоль локализуется в нижней части (в антральном отделе), больного будут беспокоить проблемы с застоем пищи и такие симптомы, как тяжесть в животе, отрыжка, рвота, неприятный запах изо рта.
Но часто, на ранних стадиях, рак желудка может протекать без симптомов или симптомы могут совпадать с другими болезнями, например, с хроническими заболеваниями желудка.
Клинические проявления зависят от стадии и распространения заболевания. С его ухудшением симптомы болезни становятся более выраженными: не проходящие боли в районе живота, которые могут отдавать в спину, частая изжога, рвота сразу после приема пищи, увеличение живота, заметное на ощупь выпирающее образование под ложечкой – признак того, что опухоль проросла в переднюю стенку брюшной полости. Далее симптомы усугубляются, появляется стул черного цвета или рвота черная либо с кровью из-за кровотечения. От потери крови у больного появляется бледность, головокружения.
При наличии вышеописанных симптомов обращайтесь в отделение онкологии нашей клиники для обследования. К нам обратиться можно на сайте или по телефону.
Клинический признак болезни зависит от распространенности процесса. Любой симптом может указывать как на ранние, так и на поздние изменения, поэтому важно обращать внимание на любые новые ощущения.