Рак мочевого пузыря

Рак мочевого пузыря – это злокачественное новообразование, опухоль, которая возникает в слизистой оболочке мочевого пузыря. Опухоль может прорастать в соседние органы и ткани малого таза и поражать мочеиспускательный канал, ткани матки или предстательной железы, прямую кишку. Она также может давать метастазы в другие органы, например, в кости, легкие, печень и даже головной мозг.

Классификация опухолей мочевого пузыря

Опухоли, поражающие мочевой пузырь, могут быть доброкачественными или злокачественными. Первые представляют собой папилломы. Это мягкая опухоль на ножке, которая состоит из множества тянущихся «ворсинок». Она может перерождаться в злокачественную опухоль, поэтому подлежит удалению. Обычно операция проводится эндоскопическим методом.

По типу клеток, из которых образуется опухоль, различают разные виды рака мочевого пузыря. Переходно-клеточная карцинома (также уротелиальная карцинома) встречается чаще всего, в 90% случаев. Другие виды, такие как аденокарцинома, мелкоклеточная карцинома, плоскоклеточный рак мочевого пузыря или саркома (опухоль из клеток соединительной ткани) встречаются значительно реже.

Наибольшую опасность представляют злокачественные опухоли мочевого пузыря — папиллярный и инфильтрирующий рак. Согласно статистике, у мужчин они развиваются в четыре раза чаще, чем у женщин. Наиболее подверженная риску возрастная категория — 40–60 лет.

Опухоли мочевого пузыря могут быть неинвазивными (не прорастают дальше эпителия), инвазивными (прорастают в другие слои мочевого пузыря и за его пределы), метастатическими (возникшими из метастазов опухоли другого органа).

По типу роста опухоли мочевого пузыря бывают экзофитными (в виде полипа на стенке мочевого пузыря), эндофитными (в виде уплотнения внутри стенки мочевого пузыря), смешанными (растут и внутри стенки, и снаружи).

Стадии рака мочевого пузыря

  • 1 стадия – опухоль занимает только слизистую оболочку мочевого пузыря, она не прорастает в другие слои органа и не метастазирует;
  • 2 стадия – злокачественная опухоль прорастает в другие слои мочевого пузыря, но не выходит за пределы органа;
  • 3 стадия – опухоль поражает соседние с мочевым пузырем ткани;
  • 4 стадия – злокачественная опухоль мочевого пузыря дает метастазы.

По системе TNM оценивают три показателя злокачественной опухоли для определения стадии рака мочевого пузыря:

  • T – степень прорастания опухоли: Ta – небольшая неинвазивная выпуклая опухоль, которая остается в пределах эпителия, Tis – небольшая неинвазивная плоская опухоль, которая не прорастает в другие слои мочевого пузыря, T1 – соответствует 1 стадии рака мочевого пузыря, когда опухоль выходит за пределы эпителия, T2 (или 2 стадия) – опухоль поражает мышечный слой мочевого пузыря, T3 (или 3 стадия) – опухоль прорастает в соединительную ткань, T4 (4 стадия) – опухоль распространяется на соседние органы малого таза;
  • N – количество пораженных регионарных лимфатических узлов: N0 – лимфатические узлы не поражены, N1 – метастазы опухоли мочевого пузыря имеются в одном лимфатическом узле, N2 – в нескольких регионарных лимфоузлах, N3 – в отдаленных лимфоузлах.
  • M – наличие отдаленных метастазов, M0 – отдаленных метастазов нет, M1 – имеются отдаленные метастазы.

Причины рака мочевого пузыря

Досконально этиология рака мочевого пузыря не изучена. Но с уверенностью можно утверждать, что риск его развития связан с курением и воздействием различных химических или биологических канцерогенов. Это зависит от особенностей строения органа. Мочевой пузырь выполняет накопительную функцию, поэтому растворенные в моче продукты могут некоторое время воздействовать на его стенки. Среди химических канцерогенов выделяют вещества, используемые в резиновом, лакокрасочном, бумажном производстве. Из пищевых можно отметить жареное мясо, жир животного происхождения, продукты с большим содержанием в составе витамина А.

Причиной развития злокачественной опухоли может стать и ранее перенесенная лучевая терапия, которая использовалась, например, при лечении рака мочеточников. Предрасполагающий фактор — применение в терапии циклофосфамида.

Злокачественное образование может развиться при наличии хронического цистита или паразитарного поражения — шистосомоза.

К факторам риска также относятся:

  • возраст старше 55 лет;
  • мужской пол;
  • частая задержка мочи;
  • генетическая предрасположенность;
  • рак мочевого пузыря; диагностированный у родственников;
  • некоторые сопутствующие заболевания (цистит; дивертикулы; мочекаменная болезнь; др.);
  • половые инфекции (гонорея; хламидиоз; микоплазмоз; папилломавирус; др.);
  • плохая экология;
  • излишнее хлорирование и фторирование воды;
  • лучевая терапия; которая применялась для лечения рака яичников и матки;
  • длительное сидение.

Профилактика рака мочевого пузыря

Для предупреждения развития злокачественных опухолей и рака мочевого пузыря специалисты советуют пить больше жидкости, избавиться от вредных привычек, не терпеть, когда хочется в туалет, избегать бензидиновых красителей и контакта с другими вредными веществами, ежегодно проходить диспансеризацию у уролога.

Чем раньше выявлена опухоль в мочевом пузыре, тем оптимистичнее прогнозы лечения. Больше шансов на успех, когда рак мочевого пузыря находится на ранних стадиях развития. Поэтому нужно регулярно посещать уролога и проходить диагностику.

Симптомы рака мочевого пузыря

Первичным симптомом рака мочевого пузыря является примесь крови в моче. Никаких болевых ощущений при этом не наблюдается. Не всегда этот симптом означает именно онкологические проблемы, но медлить нельзя и нужно срочно записываться на диагностику к урологу, даже если моча слегка окрашена розовым. При этом такое окрашивание, появление капель крови в моче, может появиться один раз, а потом месяцами цвет мочи является нормальным. Одним из первых симптомов рака мочевого пузыря могут также стать увеличенные лимфатические узлы в паховой области.

Другие симптомы наличия злокачественных опухолей в мочевом пузыре могут быть неспецифическими и совпадать с симптомами других заболеваний. Это могут быть частые позывы мочеиспускания, боли во время мочеиспускания, слабая струя или другие затруднения мочеиспускания.

Если опухоль уже проросла глубоко в стенку мочевого пузыря, то она может вызвать сдавливание мочеточников. Это приведет к развитию почечной недостаточности. В таком случае пациента могут начать беспокоить болевые ощущения в области поясницы. Но здесь важна правильная диагностика. Аналогичные симптомы наблюдаются и при раке почки.

При прогрессировании заболевания и отсутствии должного лечения к описанным выше симптомам присоединяются и другие:

  • затрудненное, часто болезненное мочеиспускание;
  • боли в нижнем отделе живота, которые отдают в промежность;
  • императивные позывы к мочеиспусканию;
  • слабость;
  • отсутствие аппетита;
  • потеря веса;
  • отеки на ногах;
  • боли в костях.

Многие из этих симптомов не обязательно являются признаками рака мочевого пузыря. Они могут свидетельствовать о наличии других заболеваний, например, аденомы простаты или мочекаменной болезни, цистита и др.

Особенности рака мочевого пузыря у женщин

Симптомы рака мочевого пузыря у женщин не отличаются от таковых у мужчин. Но женщины реже мужчин реагируют с опасением на кровь в моче, особенно если она появилась перед менструацией. А потому они реже обращаются в клинику и позже обследуются, а это заболевание диагностируется на более поздних стадиях. Но и рак мочевого пузыря у женщин встречается реже, чем у мужчин. И, как правило, это менее агрессивные формы злокачественных опухолей и с меньшей степенью инвазии. Но на поздних стадиях развития рака мочевого пузыря смертность у женщин немного выше, чем у мужчин.

Особенности злокачественных опухолей в мочевом пузыре у мужчин

Рак мочевого пузыря встречается у мужчин чаще. И в более раннем возрасте, чем у женщин. Сама злокачественная опухоль имеет более агрессивный характер и является более инвазивной (чаще прорастает в соседние слои мочевого пузыря, а затем и в соседние органы и ткани мочеполовой системы). А симптомы рака мочевого пузыря у мужчин могут маскироваться под аденому простаты.

рак мочевого пузыря

Диагностика рака мочевого пузыря

Обследование пациента начинается с осмотра и пальпации. Однако опухоли мочевого пузыря обычно не прощупываются. Далее назначается ряд лабораторных анализов:

  • анализ мочи на наличие эритроцитов;
  • бактериологический посев, необходимый для исключения инфекции в мочевыводящих путях;
  • биохимический анализ крови, показывающий уровень азотистых оснований;
  • онкомаркеры.

Обязательно используется инструментальная диагностика. Пациенту необходимо пройти УЗИ, МРТ, МСКТ, цистоскопию.

Цистоскопия – это обязательное исследование, во время которого проводится осмотр мочевого пузыря изнутри. При проведении цистоскопии могут быть взяты частички опухоли на биопсию. Это позволяет определить природу новообразования и поставить точный диагноз.

Важное исследование рака мочевого пузыря – ТУР-биопсия – специальный инструмент резектоскоп вводится в мочеиспускательный канал, чтобы взять ткани опухоли мочевого пузыря. Далее проводится цитологическое и гистологическое исследование этих тканей. Этот способ диагностики может применяться не только для собственно диагностики, но также для лечения рака мочевого пузыря.

Ультразвуковое исследование способно выявить опухоли размером более 1 см и выявить метастазы в печени. Магнитная томография необходима для установления стадии заболевания и вовлеченности лимфатических узлов. Компьютерная томография полезна для оценки наличия, количества и размеров метастазов опухоли мочевого пузыря, пораженных лимфатических узлов и других органов. Если есть подозрение на поражение костей метастазами, то дополнительно выполняют радиологическое исследование. Рентгенография помогает определить метастазы в легких.

Эффективные методики лечения рака мочевого пузыря

Лечение рака мочевого пузыря может включать оперативное вмешательство, лекарственную и лучевую терапию. Индивидуальная схема лечения зависит от стадии заболевания.

Хирургическое лечение

На ранних стадиях рака мочевого пузыря, если опухоль не поразила мышечный слой и является «поверхностной», проводится хирургическое удаление опухоли с сохранением мочевого пузыря. Используется трансуретральная (ТУР) резекция. Она проводится малоинвазивным эндоскопическим методом, без разрезов. Если во время процедуры использовать фотодинамическую диагностику, то можно видеть все пораженные участки стенки мочевого пузыря и резко снизить вероятность рецидивов. Для снижения риска рецидива рака мочевого пузыря после процедуры пациенту также назначается курс химиотерапия или иммунотерапии. Применяется внутрипузырная химиотерапия и иммунотерапия, то есть химиопрепарат или вакцину вливают прямо в мочевой пузырь.

Если опухоль находится в устье мочевого пузыря, для ее удаления приходится прибегать к более повреждающим техникам лечения. В этом случае проводится пункционная нефростомия – замена мочеточника специальной трубкой (нефростомой) или трансуретральная резекция с сохранением мочеточника, который с помощью лапароскопической операции пересаживается в другое место мочевого пузыря.

Если опухоль проникла в мышечный слой, или опухолей много, есть метастазы в регионарных лимфатических узлах, то назначают курс лучевой терапии или проводят более радикальное хирургическое вмешательство. Мочевой пузырь удаляется (радикальная цистэктомия), а на замену ему создается аналог из сегмента толстой кишки. Для безопасной цистэктомии нужны высококвалифицированные специалисты в областях анестезиологии и реанимации, опытные хирурги, специальное современное оборудование для операции, снижения кровопотери, а также возможности для реабилитации пациентов после операции. В нашей клинике имеется все необходимое оборудование и специалисты с большим опытом подобных операций.

Грубое удаление мочевого пузыря, когда мочеточники выводят наружу в специальные нательные мочеприемники, значительно ухудшает качество жизни пациента. В то время как уже существует несколько способов замены мочевого пузыря – неоцистопластика. Например, для этого можно изолировать небольшой участок кишечника, к которому подводятся мочеточники и от которого создается мочеиспускательный канал. Это позволяет сохранить пациенту свой привычный образ жизни.

Иммунотерапия рака мочевого пузыря

Иммунотерапия в лечении рака мочевого пузыря – это многообещающее направление, которое сейчас активно развивается и дарит большие надежды в плане лечения этой онкологии. Внутрь мочевого пузыря вводится вакцина БЦЖ, которую используют уже более 30 лет. Вакцина создана на основе ослабленной туберкулезной палочки – бактерии, которая не способна вызвать туберкулез, но зато своим присутствием активирует иммунную систему пациента. Благодаря этому защитные системы организма атакуют раковые клетки.

В иммунотерапии также применяют препараты – ингибиторы контрольных точек для лечения злокачественных опухолей мочевого пузыря. Контрольные точки – это молекулы, специальные «флажки», по которым иммунная система отличает свои клетки от чужих. И когда эти молекулы есть на раковых клетках опухоли мочевого пузыря, иммунная система считает их здоровыми и не атакует. Ингибиторы позволяют это изменить, и иммунная система пациента перестает опухолевые клетки считать своими.

В клинике К+31 наши врачи проводят комплексное обследование больных и используют самые современные и проверенные препараты и методы лечения любой патологии. У нас диагностируется и лечится рак молочной железы, рак шейки матки, рак желудка, рак печени и онкопатология других органов и тканей организма. Наше отделение онкологии работает с любым раком на любой стадии. Звоните нам по телефону или оставляйте заявку на сайте, и мы сами перезвоним.

Стоимость

К+31 на Лобачевского

СтатьиСтоимость *
Прием врача-онколога первичныйот 7 800.00 руб.
Прием врача-онколога повторныйот 6 700.00 руб.

К+31 Петровские Ворота

СтатьиСтоимость *
Прием врача-онколога первичныйот 7 800.00 руб.
Прием врача-онколога повторныйот 7 300.00 руб.

К+31 Запад

СтатьиСтоимость *
Прием врача-онколога первичныйот 5 550.00 руб.
Прием врача-онколога повторныйот 4 950.00 руб.

* Цены носят ознакомительный характер.

Услуги



Специалисты

Все специалисты
Меркулов
Игорь Александрович

Заместитель главного врача по онкологии, врач-онколог

Доктор медицинских наук

Лядов
Константин Викторович

Врач-реабилитолог, лфк

Академик РАН, Профессор, Доктор медицинских наук

Петров
Дмитрий Юрьевич

Заместитель главного врача по онкологии, врач-хирург

Кандидат медицинских наук, Доцент

Ершова
Ксения Игоревна

Заведующая отделением, врач-онколог

Кандидат медицинских наук

Абашин
Сергей Юрьевич

Руководитель проектов по онкологии, врач-онколог

Доктор медицинских наук, профессор

Борисов
Константин Евгеньевич

Врач-онколог

Кандидат медицинских наук

Калакутская
Наталья Львовна

Врач онколог-дерматолог

Раснер
Павел Ильич

Консультант по урологии, врач-уролог

Доктор медицинских наук, профессор

Малыгин
Сергей Евгеньевич

Врач онколог-маммолог, хирург

Пшихачев
Ахмед Мухамедович

Врач-уролог, онколог

Доктор медицинских наук

Шевчук
Алексей Сергеевич

Консультант по онкогинекологии, врач-акушер-гинеколог

Кандидат медицинских наук

Чичканова
Татьяна Владимировна

Врач онколог-маммолог, рентгенолог

Катц
Ксения Владимировна

Врач-дерматолог, врач-онколог, врач-косметолог

Тер-Арутюнянц
Светлана Андреевна

Врач-радиотерапевт, врач-онколог

Кандидат медицинских наук

Юдин
Олег Иванович

Заместитель главного врача по хирургии, врач-хирург

Кандидат медицинских наук

Когония
Лали Михайловна

Врач-химиотерапевт

Доктор медицинских наук

Ушенина
Мария Валерьевна

Врач онколог-химиотерапевт

Кандидат медицинских наук

Волкова
Дарья Михайловна

Заведующая отделением лучевой терапии

Гомов
Михаил Александрович

Консультант по онкогинекологии, врач акушер-гинеколог

Карасев
Иван Александрович

Врач, хирург-онколог, эндоскопист, кандидат медицинских наук

Кандидат медицинских наук, Доцент

Шаповалов
Дмитрий Алексеевич

Врач хирург-онколог

Кандидат медицинских наук

Гришин
Игорь Игоревич

Врач онкогинеколог, акушер-гинеколог

Доктор медицинских наук, профессор

Ачба
Майя Отаровна

Врач-рентгенолог, врач ультразвуковой диагностики, онколог-маммолог

Воленко
Иван Александрович

Врач хирург-онколог-маммолог, пластический хирург

Дубинина
Юлия Николаевна

Заведующая онкологическим отделением противоопухолевой лекарственной терапии, врач-онколог, врач-гематолог