Рак щитовидной железы: разновидности, симптомы, методы лечения

Образования (т.н. узлы) в щитовидной железе чаще имеют доброкачественную природу, тем не менее, они требуют регулярного наблюдения. Важно своевременно проводить дополнительные исследования (в том числе биопсия подозрительных узлов), чтобы вовремя диагностировать онкологический процесс и начать соответствующее лечение.

Рак щитовидной железы считается относительно редким заболеванием, в 3 раза чаще диагностируется у женщин. Может возникать в молодом возрасте и у детей.

Симптомы рака щитовидной железы

Наиболее частыми симптомами являются:

• Припухлость, пальпируемое образование в области передней поверхности шеи.
• Боли в шее.
• Стойкая, прогрессирующая осиплость голоса.
• Сухой кашель, боль в горле.
• Затруднениях при глотании.
• Увеличение шейных лимфоузлов.
• Симптомы, связанные с поражением органов при развитии отдаленных метастазов (болевой синдром различных локализаций, дисфункции органов).

Классификация рака щитовидной железы.

• Папиллярный рак щитовидной железы (75-80%). Характеризуется медленным ростом, метастазы проявляются крайне редко, прогноз лечения благоприятный.
• Фолликулярный рак (15-25%). Чаще встречается в регионах с дефицитом йодной обеспеченности. Также характеризуется относительно благоприятным прогнозом.
• Анапластический или недифференцированный рак диагностируют реже всего (1-9,8%). Чаще встречается в возрасте старше 65 лет, в 70% случаев у женщин. Характерен быстрый рост первичной опухоли, склонность к метастазированию, агрессивное течение.
• Медуллярный рак щитовидной железы, нейроэндокринная опухоль, формирующаяся из парафолликулярных клеток, производящих кальцитонин (1-2%). В 25% случаев развивается в рамках синдрома множественной эндокринной неоплазии 2 типа (МЭН 2). Заболевание поддается излечению на ранних стадиях, при рецидиве заболевания и наличии метастазов прогноз сомнителен.

Диагностика

1. УЗИ.

   Самый простой и эффективный метод диагностики, в том числе на ранних стадиях — проведение УЗИ щитовидной железы. Для стандартизации подхода диагностики пациентов с узловыми образования щитовидной железы используется система TI-RADS. Она представляет собой акроним от Thyroid image reporting and data system.

   Применяется стандартизированная шкала:

   • TI-RADS 1 – железа соответствует норме.
   • TI-RADS 2 – изменения носят доброкачественный характер.
   • TI-RADS 3 – изменения вероятно носят доброкачественный характер.
   • TI-RADS 4 — подозрение на злокачественные изменения. Эта группа дополнительно делится на подвиды в зависимости от величины риска злокачественности.
   • TI-RADS 5 – вероятность злокачественности превышает 80%.
   • TI-RADS 6 – предшествующая биопсия доказала злокачественное происхождение образования.

   Как правило, соответствующий тип определяет специалист: нередко формулировку можно встретить на результатах УЗИ, выданных пациенту на руки. Начиная со 2 уровня по шкале имеет смысл заручиться поддержкой специалиста, чтобы отследить любые изменения и вовремя приступить к дообследованию.

2. КТ и МРТ.

   При наличии распространенного образования щитовидной железы рекомендуется проведение МРТ мягких тканей шеи с контрастированием. При подозрении на наличие отдаленных метастазов проводится компьютерная томография грудной и брюшной полостей, малого таза с контрастным усилением, в ряде случаев ПЭТ-КТ, МРТ головного мозга.

3. Тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ) с цитологическим исследованием.

   Обязательное исследование для установки онкологического диагноза. Проведение ТАБ рекомендуется при выявлении образований TI-RADS 4-5. Целесообразно рассмотреть ТАБ при впервые выявленных узлах более 10 мм или при интенсивном росте выявленных ранее узлов.

4. Лабораторные исследования.

   В зависимости от вида и стадии заболевания помимо стандартных общих и биохимических исследований крови, могут быть рекомендованы к исследованию: тиреотропный гормон, тиреоглобулин, антитела к тиреоглобулину, кальцитонин.

5. Сцинтиграфия с 99mTc-пертехнетатом и 123I-йодидом натрия.

   Специфичные исследования, рутинно не выполняются, проводятся только в специализированных центрах, назначаются онкологами-специалистами по раку щитовидной железы в рамках диагностически сложных случаев, рецидивов после радиойодтерапии, для определения показаний к радиойодтерапии или резистентности к ней, либо в процессе радиойодтерапии.

   Шансы на эффективную терапию напрямую зависят от своевременного выявления. Если образование локализовано в исключительно в железе, вероятность излечения после хирургического лечения достаточно высока. Однако при наличии отдаленных метастазов прогноз становится менее оптимистичным.

   К группе риска относятся пациенты с отягощенным семейным анамнезом (наличием близких родственников с диагностированным медуллярным раком щитовидной железы или МЭН2-синдромом), в этом случае рекомендована консультация медицинского генетика, регулярное наблюдение онколога и эндокринолога.

Лечение

Вид лечения зависит от вида и стадии заболевания. Стратегия лечения определяется на онкологическом консилиуме.

Применяют различные виды лечения:

• Хирургический метод.

  Является основным методом лечения локализованного рака щитовидной железы (без отдаленных метастазов). Объем хирургического лечения зависит от размера образования.

• Радиойодтерапия.

  Метод применяется при фолликулярном и папиллярном (дифференцированном) раке. В зависимости от стадии может являться дополнением к операции (с профилактической целью), а также является самостоятельным методом лечения при неоперабельном процессе с наличием отдаленных метастазов. Подразумевает пероральное применение радиоактивного йода (I131) в условиях специализированного стационара.

• Таргетная терапия.

  Пероральная противоопухолевая терапия. Применяется для лечения неоперабельного дифференцированного рака щитовидной железы при развитии резистентности к радиойодтерапии, а также для лечения медуллярного рака щитовидной железы.

• Химиотерапия и химиолучевая терапия.

  Применяется для лечения анапластического рака щитовидной железы.

Своевременная диагностика — ключ к здоровью

Самодиагностика в этом случае практически не работает. Посещение эндокринолога и ультразвуковое исследование позволят заподозрить патологию щитовидной железы на ранней стадии и понять, требуется ли дальнейшее дообследование, а на консультации онколога при верифицированном заболевании можно получить информацию о возможностях специализированного обследования и лечения.

Записаться на консультацию и диагностику можно по телефону или при помощи формы обратной связи.