Рак пищевода

Рак пищевода является одним из самых распространенных видов злокачественных опухолей. Это заболевание особенно часто встречается в странах Азии, таких как Япония, Северный Китай и Иран. Повышенные показатели заболеваемости раком пищевода зафиксированы на некоторых территориях Сибири.

Риск появления рака объясняется особенностями традиционного питания и культурными традициями стран. Заболевание поражает людей из разных возрастных групп. Чаще всего раком пищевода болеют мужчины, особенно в возрасте 50–60 лет.

Рак пищевода является самым распространенным онкологическим заболеванием среди всех опухолей ЖКТ.

Что такое пищевод и рак пищевода?

Пищевод – это полая трубка в грудной клетке, которая соединяет полость рта и глотку с желудком и состоит из слизистой оболочки (внутренний слой), мышечной оболочки и соединительнотканного слоя, или адвентиции (снаружи). В длину она составляет 25–30 см, начинается в шее (шейная часть пищевода), проходит через заднее средостение (грудная полость) в брюшную полость (брюшная часть), где впадает в желудок.

Рак пищевода развивается из эпителиальных клеток слизистой оболочки пищевода. Новообразование по мере своего роста проникает не только в плоский эпителий, но и в клетки остальных слоев, а также распространяется вдоль. Постепенное увеличение новообразования влечет за собой сужение просвета пищевода и блокирует его функции. Чаще всего опухолевый процесс протекает в нижней и средней части пищевода.

Так как пищевод обладает хорошей лимфатической сетью, с прогрессированием заболевания рак дает метастазы, которые сначала попадают в регионарные лимфатические узлы, а затем – и в отдаленные.

Почему возникает рак пищевода?

Это заболевание имеет смешанную природу возникновения. Патологический процесс может быть спровоцирован различными факторами риска:

  • Повреждение слизистой оболочки.

Слизистая ткань, которая покрывает внутреннюю поверхность пищеварительного органа, очень чувствительно реагирует на агрессивные химические вещества, высокую температуру и механические повреждения. При длительном воздействии патогенных факторов клетки плоского эпителия замещаются другими клетками, которые имеют большую устойчивость к внешним воздействиям. Такое замещение называется метаплазией. Специалисты называют трансформацию клеток предраковым состоянием, независимо от места их образования. Когда замещающие клетки появляются в нетипичных местах организма пациента, то это говорит о возникновении злокачественной опухоли. В некоторых случаях она развивается стремительно.

  • Хроническое заболевание пищевода.

Долгое течение воспалительного или хронического заболевания пищевода у пациента влечет за собой последствия. На фоне воспаления может начаться злокачественный процесс. Итогом такого воспаления может стать небольшое злокачественное новообразование. К таким заболеваниям относятся: гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (она приводит к опухолям пищевода и желудка), пищевод Барретта, ахалазия кардии пищевода, грыжи пищевода. Все больные с данными заболеваниями должны регулярно обследоваться

  • Генетическая предрасположенность.

Наука обнаружила существование связи между развитием рака пищевода и изменениями гена р53. Редкое генетическое отклонение постепенно приводит к повышенному образованию аномального белка, который в своей норме препятствует перерождению клеток в злокачественные.

  • Травмы пищевода, нарушение функции сфинктера между пищеводом и желудком.
  • Факторы, повышающие общий риск развития рака.
  • Вирус папилломы человека.
  • Употребление алкоголя.
  • Термические и химические ожоги пищевода.
  • Курение.
  • Дефицит витаминов.
  • Преобладание в рационе очень горячих, кислых и острых продуктов.
  • Частая изжога (заброс желудочного сока).

Многие из этих факторов риска действуют непосредственно на слизистую оболочку органа через общие процессы в организме пациента.

Классификация рака пищевода

  1. Клиническая. Согласно клинической картине развития заболевания, оно делится на четыре стадии развития.
    • I стадия. Небольшая опухоль поражает подслизистую и слизистую оболочки стенок пищевода. Она не нарушает нормальную проходимость пищи и не вызывает метастазов.
    • II стадия. Развитие новообразования протекает в стенке пищевода и достигает мышечного слоя. Пациент начинает испытывать дискомфорт при прохождении пищи по пищеводу. Отмечаются единичные метастазы рака пищевода в близко расположенных лимфатических узлах.
    • III стадия. Заболевание занимает большую половину окружности пищевода с распространением на стенки. Опухолевые клетки начинают проникать в соседние ткани, нарушают проходимость и усложняют продвижение пищи. Достаточно большое количество метастазов появляется в регионарных лимфоузлах.
    • IV стадия. Начинается пенетрация – прорастание образования в другие окружающие органы. Злокачественное образование может полностью закрыть просвет пищевода. При этом метастазы образуются даже на отдаленных лимфоузлах.
  2. По локализации опухоли. Рак пищевода возникает:
    • в шейном отделе – рак шейного отдела пищевода;
    • в грудной полости – рак грудного отдела пищевода (данная разновидность встречается наиболее часто);
    • в абдоминальной области – рак абдоминального отдела пищевода.
    В зависимости от локализации опухоли пациент может испытывать самые разные симптомы. Классификация рака пищевода имеет значение для выбора способа локализации метастазов, которые могут находиться в окружающих тканях или регионарных лимфоузлах. Этому способствует активное сплетение сосудов. Оно играет ключевую роль в метастазировании. Чаще всего новообразование образуется в грудном отделе пищевода.
  3. В зависимости от типа своего роста, рак пищевода бывает:
    • экзофитный – опухоль нарастает в просвете пищевода и блокирует его проходимость, заполняя внутреннее пространство;
    • эндофитный – образование прорастает через стенки пищевода, проникает в окружающие органы и ткани, оказывая давление на просвет пищевода извне;
    • смешанный тип – встречается довольно редко и сочетает в себе признаки эндофитного и экзофитного рака, в данном случае опухоль растет и прогрессирует очень быстро.

Макроскопическая форма раковой опухоли пищевода может быть:

  • склерозивная;
  • язвенная;
  • узловая;
  • инфильтративная.

Определить точный тип новообразования можно во время эндоскопического обследования пациента. Каждый тип обладает своими особенностями проявления и распространения и влияет на выбор способа лечения.

Микроскопическая классификация рака пищевода определяется при патологоанатомическом исследовании материала для биопсии.

Виды опухоли:

  • карциносаркома;
  • аденокарцинома;
  • плоскоклеточный рак;
  • аденокистозный.
  • мелкоклеточный рак;
  • мукоэпидермоидный рак.

Плоскоклеточный рак пищевода – это опухоль, которая возникла из плоских клеток эпителия. Аденокарцинома – опухоль, возникшая в секреторных (железистых) клетках, расположенных в слизистой оболочке пищевода.

По системе TNM, где T означает степень инвазии опухоли, N – степень поражения лимфоузлов, M – наличие отдаленных метастазов, выделяют следующие стадии рака пищевода:

  • T1 – опухоль занимает слизистую оболочку, Т2 – прорастает в мышечный слой, T3 – в соединительнотканный слой, T4 – в соседние органы и ткани;
  • N0 – нет метастазов в регионарных лимфоузлах, N1 – 1–2 метастаза в лимфоузлах, N2 – 3–6 метастазов, N3 – более шести;
  • M0 – опухоль без отдаленных метастазов, M1 – отдаленные метастазы есть.

В зависимости от установленного морфологического диагноза, онкологи планируют лечение рака пищевода. Оно также зависит от типа строения и локализации опухоли, которая метастазирует в лимфатические узлы и органы. Чем выше степень дифференциации раковых клеток, тем лучше клинический прогноз. Клетки с небольшим уровнем дифференциации свидетельствуют о серьезном течении заболевания.

Как определить рак пищевода? Симптомы

Рак пищевода более благоприятен в плане симптоматики, чем другие новообразования желудочно-кишечного тракта. На первых стадиях развития злокачественного образования у человека наблюдаются слабые симптомы и дискомфорт при глотании пищи. Именно такое состояние стимулирует пациента обратиться к врачу для постановки диагноза.

Признаки развития рака пищевода:

  • нарушение прохождения пищи (дисфагия), вызванное сужением пищевода;
  • першение горла, кашель, осиплость;
  • дискомфорт во время глотания;
  • тошнота и рвота;
  • постепенное истощение организма, слабость, анемия;
  • отрыжка, изжога;
  • неприятный запах изо рта;
  • повышенное слюноотделение;
  • отвращение к мясу;
  • температура;
  • снижение веса;
  • боль в проекции опухоли (в грудной клетке, между лопатками, в области солнечного сплетения) – такое состояние иногда путают со стенокардией, остеохондрозом, деформирующим спондилезом.

Дисфагию при раке пищевода делят на четыре степени: 1 – трудности прохождения твердой пищи, 2 – мягкой пищи, 3 – жидкости, 4 – полная непроходимость.

Когда болезнь распространяется на соседние органы, то у пациента начинают проявляться симптомы с их стороны, такие как нарушение дыхания, локальная боль и кашель.

Необходимо обращаться к врачу на самых ранних стадиях рака. Именно это позволит своевременно начать лечение рака и уменьшить неблагоприятные последствия.

Осложнения рака пищевода

  • Болевой синдром. Развитие опухоли сопровождается болевыми ощущениями и плохо поддается обезболиванию. Во время глотания боль может нарастать.
  • Обструкция просвета пищевода. Нарушается нормальное движение пищи по пищеводу, что впоследствии приводит к истощению всего организма пациента.
  • Эзофаготрахеальный свищ. Этот болезненный канал образуется между трахеей и пищеводом. В результате нарушается дыхание и пищеварение. Во время кашля в мокроте можно обнаружить фрагменты пищи.
  • Кровотечение. Во время роста новообразования растет и сосудистая ткань вокруг нее. Когда происходит распад, капилляры вокруг опухоли повреждаются и кровоточат.

Перечисленные выше осложнения проявляются на поздних стадиях рака пищевода и требуют симптоматического лечения.

Диагностика рака пищевода

Врач проводит физикальный осмотр пациента, собирает анамнез, симптомы. При первом подозрении на рак пищевода нужно провести эзофагогастродуоденоскопию (ЭГДС исследование). Эндоскопическая диагностика при помощи гибкого инструмента дает возможность врачу увидеть весь пищевод изнутри. При этом аппарат может взять фрагмент пораженной ткани для более глубокого клинического исследования. На основе этого можно точно поставить диагноз.

Чтобы определить разновидность рака пищевода и назначить подходящее лечение пациенту, врач может воспользоваться другими методами диагностики:

  • ультразвуковая диагностика (УЗИ);
  • компьютерная томография (КТ);
  • магнитно-резонансная томография (МРТ);
  • транспищеводное УЗИ;
  • рентгенография;
  • бронхоскопия;
  • позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ).

Методы исследования позволяют обнаружить метастазы опухоли, точно определить тип и стадию развития рака пищевода, степень поражения печени, легких, спинного и головного мозга и других органов. Назначают также анализы и лабораторные исследования, биопсию. Наиболее полная диагностика помогает лучше подобрать вид лечения рака, который принесет пациенту наибольшую пользу.

Лечение рака пищевода

К современным методам лечения рака пищевода можно отнести следующие:

  • Лучевая терапия. На опухоль можно воздействовать излучением, которое убивает ее клетки. Данный метод для лечения рака пищевода применяется в трех случаях:
    • лучевая терапия как самостоятельное лечение – подходит для лечения 1–3 стадий плоскоклеточного варианта рака пищевода, в этом случае лучевая терапия используется вместе с химиотерапией (химиолучевая терапия), лечение направлено на опухоль и регионарные метастазы;
    • лучевая терапия перед операцией – в этом случае лучевая терапия является первым этапом лечения рака пищевода, а целью является уменьшение размеров злокачественных образований (в данной ситуации лучевая терапия также применяется в сочетании с химиотерапией);
    • лучевая терапия после операции – иногда облучению подвергают прооперированные участки.

Кроме того, лучевая терапия широко применяется там, где пациента невозможно оперировать. А на 4 стадии рака пищевода она применяется в качестве паллиативного лечения, чтобы уменьшить размеры опухоли и облегчить симптомы.

У лучевой терапии есть противопоказания. Это, например, перфорация пищевода, кахексия и некоторые другие состояния. Препятствовать применению лучевой терапии могут и отдаленные метастазы. Но если метастазы имеются только в регионарных лимфоузлах, это обычно не является противопоказанием для лучевой терапии. Побочными эффектами лучевой терапии являются местные реакции кожи в местах, на которые направлено излучение, а также усталость, ухудшение показателей крови.

  • Хирургическое лечение (операция). В зависимости от разновидности и степени проникновения опухолевого образования в орган, может быть выбран способ эндоскопического или открытого хирургического вмешательства, т.е. операция с целью удаления пораженных тканей. Хирургическое лечение направлено как на сам орган, так и на лимфатические узлы.
  • Химиотерапия. Когда ткани опухоли проявляют чувствительность к химическому воздействию, врачи назначают пациенту химиотерапию. Современные лекарственные препараты довольно быстро разрушают опухолевую ткань и снижают риск рецидивов. В зависимости от характера течения заболевания может применяться разное количество препаратов и множество курсов. Также химиотерапию можно комбинировать с лучевой терапией и другими эффективными методами лечения рака. Химиотерапия используется, когда операция или лучевая терапия невозможны из-за противопоказаний или других причин. Во время химиотерапии применяются такие препараты, как платины, таксаны, фторпиримидины и другие.

Для лечения может проводиться также стентирование пищевода, инфузионная терапия, обезболивание и др.

Прогноз после лечения рака и наблюдение за пациентами

Даже самое успешное лечение не снимает серьезности поставленного диагноза. Рак всегда опасен возникновением рецидивирующих патологий. После эффективного лечения рака важно регулярно посещать гастроэнтеролога, лечащего онколога и хирурга, а также проводить диагностические обследования.

Хороший прогноз зависит от локализации опухоли, возраста человека, наличия фоновых заболеваний и длительности рака. Важное значение имеет стадия, на которой приступили к лечению рака пищевода. Как правило, на самой первой стадии выживаемость пациента равна 90%, на второй колеблется в пределах 50-70%, а на третьей составляет лишь 10-25%. Чтобы значительно повысить эти показатели, пациенту важно регулярно проходить обследования, следить за диетой и полностью исключить вредные привычки.

Наши врачи в клиниках К+31 города Москва лечат больных с раком пищевода, раком печени, тонкой и толстой кишки, раком желудка, саркомой меланомой и другими проблемами из области онкологии. Диагностика и лечение, хирургические операции, лабораторные исследования у нас проводятся на современном оборудовании, которое позволяет лечить пациентов максимально эффективно и с минимальными побочными эффектами. Звоните нам по телефону или заполняйте заявку на сайте!

Стоимость

К+31 на Лобачевского

СтатьиСтоимость *
Прием врача-онколога первичныйот 7 800.00 руб.
Прием врача-онколога повторныйот 6 700.00 руб.

К+31 Петровские Ворота

СтатьиСтоимость *
Прием врача-онколога первичныйот 7 800.00 руб.
Прием врача-онколога повторныйот 7 300.00 руб.

К+31 Запад

СтатьиСтоимость *
Прием врача-онколога первичныйот 5 550.00 руб.
Прием врача-онколога повторныйот 4 950.00 руб.

* Цены носят ознакомительный характер.

Услуги



Специалисты

Все специалисты
Меркулов
Игорь Александрович

Заместитель главного врача по онкологии, врач-онколог

Доктор медицинских наук

Лядов
Константин Викторович

Врач-реабилитолог, лфк

Академик РАН, Профессор, Доктор медицинских наук

Петров
Дмитрий Юрьевич

Заместитель главного врача по онкологии, врач-хирург

Кандидат медицинских наук, Доцент

Ершова
Ксения Игоревна

Заведующая отделением, врач-онколог

Кандидат медицинских наук

Абашин
Сергей Юрьевич

Руководитель проектов по онкологии, врач-онколог

Доктор медицинских наук, профессор

Борисов
Константин Евгеньевич

Врач-онколог

Кандидат медицинских наук

Калакутская
Наталья Львовна

Врач онколог-дерматолог

Раснер
Павел Ильич

Консультант по урологии, врач-уролог

Доктор медицинских наук, профессор

Малыгин
Сергей Евгеньевич

Врач онколог-маммолог, хирург

Пшихачев
Ахмед Мухамедович

Врач-уролог, онколог

Доктор медицинских наук

Шевчук
Алексей Сергеевич

Консультант по онкогинекологии, врач-акушер-гинеколог

Кандидат медицинских наук

Чичканова
Татьяна Владимировна

Врач онколог-маммолог, рентгенолог

Катц
Ксения Владимировна

Врач-дерматолог, врач-онколог, врач-косметолог

Тер-Арутюнянц
Светлана Андреевна

Врач-радиотерапевт, врач-онколог

Кандидат медицинских наук

Юдин
Олег Иванович

Заместитель главного врача по хирургии, врач-хирург

Кандидат медицинских наук

Когония
Лали Михайловна

Врач-химиотерапевт

Доктор медицинских наук

Ушенина
Мария Валерьевна

Врач онколог-химиотерапевт

Кандидат медицинских наук

Волкова
Дарья Михайловна

Заведующая отделением лучевой терапии

Гомов
Михаил Александрович

Консультант по онкогинекологии, врач акушер-гинеколог

Карасев
Иван Александрович

Врач, хирург-онколог, эндоскопист, кандидат медицинских наук

Кандидат медицинских наук, Доцент

Шаповалов
Дмитрий Алексеевич

Врач хирург-онколог

Кандидат медицинских наук

Гришин
Игорь Игоревич

Врач онкогинеколог, акушер-гинеколог

Доктор медицинских наук, профессор

Ачба
Майя Отаровна

Врач-рентгенолог, врач ультразвуковой диагностики, онколог-маммолог

Воленко
Иван Александрович

Врач хирург-онколог-маммолог, пластический хирург

Дубинина
Юлия Николаевна

Заведующая онкологическим отделением противоопухолевой лекарственной терапии, врач-онколог, врач-гематолог