Лечение рака губы
Рак губы – это новообразование злокачественной природы, развивающееся из клеток многослойного плоского эпителия красной каймы. Заболевание проявляется образованием длительно не заживающей язвы, уплотнения или трещины, которые могут сопровождаться болью, зудом и увеличением регионарных лимфоузлов. Медицина сегодня предлагает комплексный подход к лечению, включающий хирургическое удаление опухоли, лучевую и медикаментозную терапию. Комбинация разных методик позволяет достичь высоких показателей излечения, особенно при ранней диагностике.
Современные органосохраняющие операции, направленные на минимизацию косметического дефекта, успешно проводятся в клинике «К+31» в Москве. Не откладывайте запись к специалисту, так как одним из решающих факторов для благоприятного прогноза является ранняя диагностика.
специалисты
оборудование
лечения
Причины, вызывающие патологию
Развитие рака губы – это не результат одной единственной причины, а следствие комплексного воздействия нескольких неблагоприятных факторов, приводящих к повреждению клеток эпителия и их злокачественному перерождению. Знание этих факторов риска позволяет отнести себя к группе повышенного внимания и принять своевременные профилактические меры.
- Курение табака. Канцерогенные смолы, никотин и продукты горения при прямом контакте раздражают слизистую оболочку и красную кайму губ, вызывая хроническое воспаление и ороговение клеток – гиперкератоз. Особенно опасны сигареты без фильтра. Не менее вредно жевание табака. В этом случае канцерогены также напрямую контактируют со слизистой
- Злоупотребление алкоголем. Этиловый спирт усиливает проницаемость слизистых оболочек, что облегчает проникновение других канцерогенов в клетки. Систематическое употребление крепких алкогольных напитков приводит к атрофии тканей губы, что значительно повышает риск развития опухоли. Сочетание курения и алкоголя многократно усиливает канцерогенный эффект
- Длительная интенсивная инсоляция. Воздействие ультрафиолетового излучения. Регулярное пребывание на солнце – наиболее значимый фактор риска для людей, работающих на открытом воздухе, например, для фермеров, строителей, моряков. Ультрафиолетовые лучи типа В повреждают ДНК клеток базального слоя эпидермиса, подавляют местный иммунитет кожи и запускают процессы фотостарения, что в итоге может привести к воспалению – актиническому хейлиту и последующему злокачественному перерождению
- Механические повреждения. Постоянное травмирование губы создает фон для хронического воспаления, на котором может возникнуть опухоль. К этому могут приводить некачественно подогнанные зубные протезы, острые края коронок или сломанных зубов, вредная привычка прикусывать или облизывать губы, химические ожоги на производстве или термические при курении, регулярном употреблении чрезмерно горячей пищи и напитков
- Вирус папилломы человека. Некоторые онкогенные штаммы вируса (в частности, HPV-16 и HPV-18) играют роль в развитии рака ротовой полости и губ. Вирус встраивает свою ДНК в геном клетки хозяина, нарушая нормальный цикл ее деления и способствуя злокачественной трансформации
- Профессиональные вредности и загрязнение окружающей среды. Работа в условиях контакта с канцерогенными веществами, такими как соединения мышьяка, ртути, продукты переработки нефти, повышает общий риск развития онкологии, в том числе и для тканей полости рта
Важно понимать, что наличие одного или даже нескольких факторов риска не означает обязательное развитие болезни, но указывает на необходимость более внимательного отношения к своему здоровью и регулярных профилактических осмотров.
Предраковые состояния
Рак губы редко возникает на абсолютно здоровой ткани. В большинстве случаев ему предшествуют так называемые предраковые состояния – хронические заболевания и изменения слизистой оболочки или красной каймы губ, которые с высокой долей вероятности могут трансформироваться в злокачественную опухоль.
- Лейкоплакия. Это факультативное предраковое состояние, характеризующееся повышенным ороговением слизистой оболочки на фоне хронического воспаления. Проявляется в виде белесых или сероватых пятен, которые не счищаются при соскабливании. На фоне белого пятна могут появляться трещины и эрозии. Эта форма наиболее опасна в плане малигнизации
- Болезнь Боуэна. Это облигатное предраковое состояние, которое представляет собой внутриэпидермальную карциному – рак на месте. Злокачественные клетки возникают и распространяются в пределах эпидермиса, не прорастая через базальную мембрану в подлежащие ткани. Визуально выглядит как одиночное пятно неправильной формы с четкими, приподнятыми краями. Его поверхность может быть покрыта чешуйками, корочками или иметь мокнущий вид. При их удалении обнажается зернистая, бархатистая поверхность. Очаг медленно растет и может существовать годами
- Хейлит Манганотти. Это облигатное предраковое состояние, характерное для пожилых мужчин. Проявляется одной или несколькими гладкими, ярко-красными эрозиями или язвочками овальной формы. Важным диагностическим признаком является то, что эрозия не покрыта коркой и не кровоточит самопроизвольно, но может подкравливать при травмировании. Она может периодически эпителизироваться, а затем появляться вновь на том же месте
- Кератоакантома. Доброкачественная эпителиальная опухоль, возникающая на открытых участках кожи, в том числе и на границе красной каймы губ и кожи. Характеризуется быстрым ростом куполообразного узла с кратерообразным углублением в центре, заполненным ороговевшими клетками. После фазы активного роста часто следует спонтанное саморазрешение с образованием рубца
- Гиперкератоз. Это не самостоятельное заболевание, а патологический процесс, лежащий в основе многих предраковых состояний. Для гиперкератоза характерно избыточное утолщение рогового слоя эпителия. Кожа при этом постоянно шелушится. Не губах могут образовываться уплотнения и шероховатости
Клиническая картина
Симптоматика меняется по мере прогрессирования болезни от едва заметных изменений до серьезных функциональных нарушений. На начальном этапе заболевание часто маскируется под другие, безобидные состояния, поэтому многие пациенты не придают им значения. Тревожными сигналами, требующими консультации специалиста, являются симптомы, которые не проходят в течение 2-3 недель и не поддаются стандартному местному лечению.
Ранние признаки:
- Образование уплотнения или узелка. Под слизистой оболочкой или на красной кайме губы прощупывается небольшое, безболезненное уплотнение, похожее на горошину. Оно может иметь желтоватый или белесый цвет и постепенно увеличивается в размерах
- Появление язвочки, трещины или эрозии. Возникает участок с нарушением целостности поверхности, который длительно не заживает. Его края могут быть приподняты в виде валика, а дно часто покрыто сероватой или коричневатой корочкой, при снятии которой кожа кровоточит
- Шелушение и чувство стянутости. Участок губы начинает постоянно шелушиться, появляется ощущение сухости и жжения, которое не устраняется увлажняющими средствами
- Изменение внешнего вида губ. Может появиться небольшое пятно красного, белого или темного цвета, шероховатость, стойкая отечность или исчезновение четкой границы между красной каймой и кожей
- Повышенное слюнотечение. Раздражение, вызванное наличием язвы или уплотнения, может рефлекторно усиливать работу слюнных желез. Это неспецифический симптом, но в сочетании с другими признаками он должен насторожить
Поздние симптомы:
- Увеличение размера новообразования. Небольшая язва или узелок превращается в крупный узел бугристой формы или глубокую язву с неровными краями
- Кровоточивость и присоединение инфекции. Опухоль становится легко ранимой, начинает кровоточить при малейшем прикосновении, во время еды или разговора. В язву часто попадает инфекция, что приводит к появлению гнойного отделяемого
- Выраженный болевой синдром. По мере прорастания опухоли в глубокие ткани возникает постоянная, интенсивная боль, которая может отдавать в ухо, висок или шею. Боль мешает нормально говорить и принимать пищу
- Потеря чувствительности. Ощущение онемения, покалывания или ползания мурашек на губе и коже подбородка указывают на поражение опухолью нервных окончаний
- Увеличение и уплотнение регионарных лимфатических узлов. Это один из главных признаков метастазирования. Сначала увеличиваются подбородочные и поднижнечелюстные лимфоузлы, а затем шейные
- Функциональные нарушения. Это могут быть нечеткость артикуляции из-за деформации губы, а также затруднение процесса жевания и глотания пищи
- Общие симптомы – признаки раковой интоксикации. Для запущенной патологии характерны постоянная слабость, быстрая утомляемость, субфебрильная температура, снижение аппетита, анемия
Классификация
Для определения тактики лечения и прогноза врачи используют единую систему классификации, которая учитывает строение опухоли и степень ее распространенности в организме.
Порядка 95% от всех злокачественных опухолей губы относятся к плоскоклеточному раку, который происходит из клеток многослойного плоского эпителия красной каймы. В его рамках выделяют два основных типа:
- Ороговевающий, или дифференцированный. Опухолевые клетки сохраняют способность к ороговению, подобно нормальным клеткам кожи. Они формируют специфические структуры – скопления кератина. Этот тип опухолей растет относительно медленно и менее агрессивен. Он поздно дает регионарные и отдаленные метастазы, что обуславливает более благоприятный прогноз для пациента
- Неороговевающий, или малодифференцированный. Клетки опухоли сильно изменены. Они утрачивают способность к ороговению и практически не похожи на исходные. Этот тип рака более агрессивен. Он характеризуется быстрым инфильтративным ростом, раньше метастазирует в лимфатические узлы и другие органы, что ухудшает прогноз лечения
Диагностика патологии
Диагностика рака губы – это всегда комплексный подход, направленный не только на подтверждение злокачественного характера новообразования, но и на точное определение степени его распространения.
К первичным методам диагностики относятся осмотр и пальпация. Врач оценивает состояние красной каймы губ, обращая особое внимание на:
- Характер изменений – наличие уплотнений, язв, трещин, бляшек, шелушений
- Границы и форму новообразования, его симметричность, четкость контуров, размеры
- Цвет губ – наличие побеления, покраснения, гиперпигментации
- Состояние окружающих тканей: отечность, воспаление, наличие корочек или мокнутия
При пальпации врач определяет плотность опухоли, ее подвижность относительно подлежащих тканей, болезненность. Также он тщательно ощупывает подбородочные, поднижнечелюстные, околоушные и шейные лимфоузлы.
Далее пациенту с подозрением на рак проводится биопсия с последующим гистологическим исследованием. Это единственный метод, позволяющий со 100% точностью подтвердить или опровергнуть диагноз.
Под местной анестезией врач полностью иссекает или берет специальным инструментом столбик ткани из наиболее подозрительного участка, захватывая и часть здоровой ткани. Полученный образец отправляется в лабораторию, где его обрабатывают, делают тонкие срезы, окрашивают и изучают под микроскопом. Гистологическое исследование позволяет определить и подтвердить:
- Злокачественность процесса
- Гистологический тип опухоли
- Степень дифференцировки клеток
- Глубину инвазии в окружающие ткани
Для уточнения стадии патологии могут потребоваться дополнительные методы визуальной диагностики – УЗИ, КТ, МРТ, ПЭТ-КТ. Они позволяют оценить состояние лимфоузлов и выявить даже отдаленные метастазы.
Методы лечения
Рак губы – это локальное проявление онкологического процесса, которое при отсутствии своевременного лечения представляет серьезную угрозу для жизни из-за способности к метастазированию.
Тактика разрабатывается строго индивидуально и зависит от стадии заболевания, гистологического типа опухоли, ее локализации, возраста пациента и наличия сопутствующих патологий. Основной принцип – комплексный подход, который часто объединяет несколько методов для снижения риска рецидивов.
Хирургическое лечение
Хирургическое удаление опухоли является основным и наиболее радикальным методом лечения рака губы, особенно на ранних стадиях. Цель – полное иссечение новообразования в пределах здоровых тканей.
Виды операций:
- Клиновидная резекция со сведением краев губы
- Иссечение с реконструкцией на щечном лоскуте с перемещением фрагмента ткани с щеки для восстановления формы и функций губы
- Микрографическая хирургия Мооса с послойным удалением злокачественного новообразования
- Лимфодиссекция с удалением шейных лимфоузлов
Лучевая терапия
Метод предполагает использование высокоэнергетического излучения для разрушения ДНК раковых клеток и их уничтожения. Может применяться как самостоятельно, так и в комбинации с хирургией. Как правило, назначается после хирургического вмешательства для уничтожения возможно оставшихся раковых клеток, снижения риска рецидива и при наличии неблагоприятных факторов.
Виды лучевой терапии:
- Дистанционная, или наружная. Излучение генерируется линейным ускорителем и направляется на опухоль и зоны регионарного метастазирования через кожу. Современные методы позволяют прицельно облучать опухоль, минимизируя воздействие на здоровые ткани.
- Брахитерапия, внутриполостная или контактная. Радиоактивный источник в виде аппликатора или игл помещается непосредственно в опухоль или в непосредственной близости от нее. Это позволяет подвести высокую дозу излучения к мишени, практически не затрагивая окружающие органы. Часто применяется именно для рака губы.
Химиотерапия
Этот вид консервативной терапии предполагает использование цитостатических препаратов, которые уничтожают быстро делящиеся клетки или останавливают их рост. Как самостоятельный метод при раке губы используется редко.
В комбинации с лучевой терапией химиотерапия назначается при локально распространенных неоперабельных опухолях. Химиопрепараты усиливают чувствительность раковых клеток к излучению, что повышает эффективность лечения.
При метастатическом и рецидивирующем раке этот вид лечения применяется системно для контроля над распространением болезни, уменьшения размеров метастазов и облегчения симптомов.
Таргетная терапия
Это современный вид лечения с применением особых препаратов, направленных на конкретные молекулярные мишени, которые присутствуют в раковых клетках и обеспечивают их рост. Чаще всего таргетные препараты воздействуют на рецептор эпидермального фактора роста (EGFR), который экспрессируется во многих плоскоклеточных карциномах головы и шеи. Они блокируют сигналы, заставляющие опухоль расти.
Таргетная терапия используется при метастатическом раке, устойчивом к стандартной химиотерапии. Обычно применяются в комбинации с химио- или лучевой терапией.
Иммунотерапия
Самый современный метод, при котором опухоль не атакуется напрямую. Воздействие на атипичные клетки осуществляется через собственную иммунную систему пациента. Она активируется с помощью специализированных препаратов, что позволяет организму распознавать и уничтожать раковые клетки.
Для лечения используются ингибиторы контрольных точек – моноклональные антитела, блокирующие белки PD-1/PD-L1. Эти белки помогают опухоли маскироваться от иммунных T-лимфоцитов. Иммунотерапия назначается пациентам с рецидивирующим или метастатическим раком губы, когда предыдущее лечение оказалось неэффективным.
Паллиативное лечение
На поздних стадиях, когда образуются множественные отдаленные метастазы и радикальное лечение неосуществимо, главной целью терапии становится не борьба с болезнью, а сохранение качества жизни пациента и облегчение симптомов.
В рамках паллиативной помощи проводится:
- Купирование болевого синдрома – применяется трехступенчатая схема обезболивания ВОЗ
- Коррекция питания – возможна установка назогастрального зонда или гастростомы для обеспечения организма питательными веществами при невозможности нормального приема пищи
- Психологическая поддержка
- Паллиативная лучевая или химиотерапия для уменьшения размеров опухоли и облегчения связанных с ней симптомов
Восстановительный период после лечения
Реабилитация после радикального лечения рака губы направлена на устранение физических последствий терапии, психологическую и социальную адаптацию. Основная цель – максимально восстановить анатомию, функционирование и эстетику челюстно-лицевой области.
Первоочередная задача после обширных резекций – восстановление целостности и формы губы. После клиновидной резекции губу восстанавливают сразу, аккуратно сопоставляя края раны. Современные техники наложения швов позволяют минимизировать видимость рубца. При обширных дефектах применяются сложные методы с использованием кожных лоскутов. Иногда реконструкция проводится в несколько этапов для достижения оптимального функционального и эстетического результата.
После операции может наблюдаться онемение нижней губы и подбородка, которое обычно постепенно проходит в течение нескольких месяцев. Для ускорения процесса могут назначаться физиопроцедуры и витамины группы В, обладающие нейротропным эффектом.
Для профилактики инфицирования тканей после наложения швов крайне важно соблюдать правила гигиены. Для ухода за полостью рта могут использоваться мягкие зубные щетки, ирригаторы и антисептические ополаскиватели.
Хирургическое вмешательство и лучевая терапия могут временно нарушить подвижность губ и артикуляцию. С целью быстрого восстановления проводится функциональная реабилитация с логопедом. Упражнения начинают сразу после снятия швов и заживления раны.
Основные направления работы логопеда:
- Артикуляционная гимнастика – специальный комплекс упражнений для укрепления мышц губ, щек и языка, улучшения их подвижности и координации
- Коррекция дизартрии – работа над четкостью произношения звуков, особенно губных и губно-зубных
- Восстановление симметрии и естественной мимики
Нарушение функции губ и процесс заживления швов создают трудности с приемом пищи, поэтому пациенту часто требуется коррекция рациона. Рекомендуется мягкая, протертая, пюреобразная еда, исключающая необходимость активного пережевывания. Также важно обеспечить достаточную питательную ценность для восстановления сил.
Еще один существенный аспект реабилитации – психологическая поддержка и социальная адаптация. Изменение внешности на фоне лечения и нарушение функций структур челюстно-лицевой области оказывают негативное психологическое воздействие. Принять изменения тела, справиться с тревогой и депрессией, быстрее вернуться к привычной социальной жизни может помочь работа с клиническим психологом или психотерапевтом.
Вопросы и ответы
Это заболевание смертельно?
Прогноз при раке губы напрямую зависит от стадии, на которой его обнаружили. На ранних стадиях заболевание в большинстве случаев излечимо. Пятилетняя выживаемость при своевременно начатом лечении стремится к 95-100%. Это один из самых благоприятных в прогностическом плане видов рака в области головы и шеи.
Больно ли лечить рак губы?
Мы уделяем огромное внимание качественному обезболиванию и комфорту пациента на всех этапах. Биопсия проводится под местной анестезией и совершенно безболезненна. Операции выполняются под общим наркозом или мощной местной анестезией, поэтому во время вмешательства вы ничего не чувствуете. В послеоперационном периоде боль естественна, но она купируется анальгетиками. При химиотерапии врач заранее назначает сопроводительную терапию, чтобы максимально снизить неприятные ощущения.
Как изменится внешность после операции?
После резекций небольших опухолей рубец практически незаметен, так как хирурги располагают разрезы вдоль естественных контуров губы. После обширных операций восстановление губы проводится сразу же с помощью методов реконструктивной пластической хирургии. Хотя сразу после операции будет сохраняться отек и рубец, со временем внешний вид значительно улучшится.
Наши врачи
Такая награда выдаётся клиникам с самым высоким рейтингом по оценкам пользователей, большим количеством обращений с данной площадки, при отсутствии критичных нарушений.
Такая награда выдается клиникам с самым высоким рейтингом по оценкам пользователей. Она означает, что место знают, любят и сюда точно нужно зайти.
Портал ПроДокторов собрал 500 тысяч отзывов, составил по ним рейтинг врачей и наградил лучших. Гордимся, что среди награжденных есть наши врачи.
Запишитесь на прием в удобное время на ближайшую дату
Стоимость
Другие услуги
Запись к врачу
Отзывы
Наши клиники
Приложение «Личный кабинет К+31»
Общая характеристика заболевания
Злокачественная опухоль, характерная для рака губы, обычно сформирована преимущественно клетками многослойного плоского эпителия. Вопреки общему названию, в подавляющем большинстве случаев (около 95%) заболевание поражает именно нижнюю губу. Верхняя губа и уголки рта страдают значительно реже, что связано с анатомическими и функциональными особенностями. Нижняя губа более подвержена негативному воздействию внешних факторов.
В основе патогенеза заболевания лежит процесс злокачественного перерождения нормальных клеток. Под длительным воздействием неблагоприятных факторов в их ДНК происходят различные мутации. Повреждение генома приводит к неконтролируемому делению, утрате клетками их нормальных функций и способности к апоптозу – запрограммированной гибели, действующей как защитный механизм. Постепенно формируется опухолевый узел, который прорастает в окружающие ткани и может метастазировать – распространяться по лимфатическим и кровеносным сосудам. Первыми, как правило, поражаются подбородочные и подчелюстные лимфатические узлы.
С эпидемиологической точки зрения рак губы считается болезнью пожилых мужчин. Они страдают этой патологией в 3-7 раз чаще женщин. Пик заболеваемости приходится на возрастную группу старше 60-70 лет.
Специалисты связывают это с более высокой распространенностью среди мужчин таких факторов риска, как курение, работа на открытом воздухе и злоупотребление крепкими алкогольными напитками. Однако в последнее время наблюдается тенденция к омоложению заболевания и увеличению числа случаев среди женщин, что объясняется изменением поведенческих привычек, в том числе ростом числа курящих женщин и модной тенденцией на загар в солярии.