Язвенный колит (НЯК)
Язвенный колит (НЯК) – воспалительное заболевание, при котором поражается слизистая оболочка толстой кишки. Оно носит хронический характер. Основные проявления – болезненность и диарея с примесью крови, гноя или слизи.
Тактика лечения НЯК всегда индивидуальна. В медицинском центре «К+31» в Москве применяется длительная медикаментозная терапия, сочетающаяся с коррекцией питания, а в тяжелых случаях – хирургические методы. Благодаря достижениям современной гастроэнтерологии, у большинства пациентов удается достичь стойкого контроля над заболеванием.
специалисты
оборудование
лечения
Этиология и патогенез
Несмотря на активное изучение, точная причина развития остается неизвестной. Современная медицина рассматривает его как многофакторное заболевание, в основе которого лежит сочетание генетической предрасположенности, сбоев в работе иммунной системы и влияния окружающей среды.
Доказательством существенного влияния наследственности служит высокая частота семейных случаев заболевания и идентификация более 200 локусов генов, ассоциированных с риском развития НЯК. Эти гены ответственны за регуляцию иммунного ответа, барьерную функцию кишечника и взаимодействие с микробными антигенами. Однако генетический дефект не является гарантией развития, а лишь повышает вероятность.
Согласно одной из основных теорий, заболевание имеет аутоиммунное происхождение. Оно развивается, так как собственная иммунная система организма вырабатывает антитела и атакует клетки кишечника, вызывая воспаление.
Патогенез язвенного колита, согласно аутоиммунной теории, представляет собой каскад событий:
- Нарушение целостности слизистого барьера кишечника
- Проникновение антигенов в подслизистый слой
- Аномальная активация иммунного ответа с выделением провоспалительных медиаторов
- Повреждение клеток слизистой оболочки и образование язв
- Нарушение всасывания и моторики
- Проявление основной симптоматики
Факторы риска и защитные факторы
Развитие колита определяется сложным взаимодействием различных факторов, которые условно можно разделить на повышающие риск и обладающие защитным эффектом. Их понимание важно для выявления групп риска и формирования подходов к профилактике.
Предрасполагающие факторы:
- Дисбиоз кишечника. Нарушение нормального состава и разнообразия кишечной микробиоты может служить триггером. Снижение количества бактерий, продуцирующих масляную кислоту и другие короткоцепочечные жирные кислоты, влечет за собой нарушение целостности слизистого барьера
- Перенесенные кишечные инфекции. Заболевания, вызванные такими возбудителями, как Salmonella, Shigella или Campylobacter, могут нарушать целостность кишечного барьера и запускать аномальный иммунный ответ
- Факторы окружающей среды. Проживание в урбанизированной местности или регионах с высоким уровнем промышленного загрязнения может способствовать дисрегуляции иммунной системы
- Бесконтрольный прием НПВП. Нестероидные противовоспалительные препараты при постоянном приеме могут повреждать слизистую оболочку кишечника и повышать ее проницаемость, потенциально способствуя началу или обострению заболевания
- Стресс. Психоэмоциональное перенапряжение способно запускать обострения и влиять на тяжесть течения болезни через ось «головной мозг-кишечник»
Защитные факторы:
- Грудное вскармливание. Получение младенцем грудного молока способствует формированию здоровой микробиоты и адекватному становлению иммунной системы, что в долгосрочной перспективе снижает риск развития не только НЯК, но и других иммуноопосредованных заболеваний
- Высокое содержание грубых пищевых волокон и омега-3 ПНЖК в рационе. Пища, богатая фруктами, овощами и рыбой, поддерживает разнообразие микробиома и обладает естественным противовоспалительным потенциалом
- Аппендэктомия в молодом возрасте. Иссечение аппендикса статистически достоверно снижает риск развития НЯК. Предполагается, что этот участок кишечника может играть роль в иммунопатогенезе заболевания
Эпидемиология
Распространенность язвенного колита значительно варьируется в разных географических регионах и продолжает изменяться с течением времени. Традиционно НЯК чаще диагностируется в индустриально развитых странах Северной Америки, северной и западной Европы, где показатели распространенности являются одними из самых высоких в мире и достигают 250-500 случаев на 100 000 населения.
Однако в последние два десятилетия наблюдается значительный рост заболеваемости в странах Восточной Европы, Азии, Южной Америки и Ближнего Востока, где ранее язвенный колит был редким явлением. Эта тенденция связывается с процессами урбанизации и изменением образа жизни. В России, по данным федерального статистического наблюдения, распространенность НЯК также имеет устойчивую тенденцию к росту, приближаясь к среднемировым показателям.
Пик дебюта приходится на молодой возраст – 20-40 лет, при этом второй, менее выраженный подъем наблюдается в возрастной группе после 50-55 лет. Половая распространенность несколько различается: среди взрослых пациентов патология чаще диагностируется у мужчин, в то время как в педиатрической практике, наоборот, несколько преобладают девочки.
Особое внимание в течении болезни уделяется двум критическим периодам:
- Первый год болезни. Особенно опасен при фульминантном (молниеносном) течении, которое ассоциировано с высоким риском жизнеугрожающих осложнений, таких как токсический мегаколон (увеличение диаметра кишечника), перфорация кишки и обширное кровотечение
- Десятый год болезни и далее. С этого момента существенно возрастает риск развития колоректального рака. Данное осложнение диктует необходимость обязательного регулярного эндоскопического наблюдения
Классификация
Для определения тактики ведения пациента и оценки прогноза используется комплексная классификация язвенного колита, основанная на трех ключевых критериях: распространенности воспалительного процесса, характере течения и степени тяжести.
Классификация по распространенности – отражает анатомическую локализацию:
- Проктит. Воспалительный процесс ограничивается исключительно прямой кишкой. Это наиболее локализованная форма заболевания
- Левосторонний колит (дистальный). Поражение охватывает прямую, сигмовидную и нисходящую ободочную кишку, распространяясь не далее селезеночного изгиба
- Тотальный колит (панколит). Воспаление затрагивает всю толстую кишку, проксимальнее селезеночного изгиба, включая поперечную и восходящую ободочную кишку, а часто и слепую кишку
Классификация по характеру течения:
- Острое. Диагностируется, если продолжительность с момента дебюта симптомов не превышает шести месяцев
- Фульминантное (молниеносное). Острая, высокоагрессивная форма, характеризующаяся внезапным началом, тяжелейшей симптоматикой и высоким риском жизнеугрожающих осложнений
- Хроническое непрерывное. Отсутствуют четкие периоды ремиссии. Активность заболевания сохраняется постоянно, несмотря на проводимую терапию. Период клинического улучшения, если и наступает, длится менее полугода
- Хроническое рецидивирующее. Наиболее распространенный вариант течения, при котором периоды обострения чередуются с периодами ремиссии, продолжающимися более шести месяцев. В рамках этой формы выделяют:
- редко рецидивирующее: частота обострений – один раз в год и реже
- часто рецидивирующее: частота обострений – два раза в год и чаще
Классификация по степени тяжести обострения оценивает активность заболевания в текущий момент времени по совокупности клинических, лабораторных и эндоскопических критериев. Выделяют легкую, среднетяжелую и тяжелую формы.
Симптомы язвенного колита
Клиническая картина язвенного колита отличается значительным разнообразием и напрямую зависит от локализации патологического процесса, тяжести воспаления и характера течения заболевания. Симптоматика может варьироваться от легкого дискомфорта до угрожающих жизни состояний.
Основные проявления
Ключевые симптомы болезни:
- Нарушения стула. Наиболее характерный признак – диарея с примесью слизи и гноя. Частота дефекаций может достигать 10-20 раз в сутки и более при тяжелом обострении. При изолированном проктите, напротив, может наблюдаться запор, обусловленный спазмом вышележащих отделов кишки на фоне воспаления прямой кишки
- Ректальное кровотечение. Характер может варьировать от прожилок алой крови на поверхности каловых масс до значительных кровопотерь со сгустками
- Императивные позывы. Пациенты испытывают мучительные, болезненные позывы к дефекации, которые часто заканчиваются выделением лишь небольшого количества крови и слизи. Это связано с воспалением и повышенной чувствительностью прямой кишки
- Болевой синдром. Боль в животе обычно носит схваткообразный характер. Она средней интенсивности, локализуется преимущественно в левой подвздошной области и внизу живота. Усиление боли часто предшествует акту дефекации и ослабевает после него. Сильная, постоянная боль – тревожный симптом, который может указывать на развитие осложнений
- Изменения общего состояния. Для активной фазы болезни типичны слабость, повышенная утомляемость, снижение аппетита и потеря массы тела, обусловленные нарушением всасывания нутриентов в ЖКТ, хроническим воспалением и кровопотерей. Наиболее тяжело протекает тотальный колит
Стадии заболевания
Болезнь протекает в две стадии: обострения и ремиссии.
- Обострение (атака, активная фаза). Период манифестации или усиления симптомов заболевания. Длительность и интенсивность варьируются
- Ремиссия. Период отсутствия или значительного ослабления клинических симптомов.
Стадия обострения предполагает четыре последовательных этапа, на каждом из которых интенсивность клинических проявлений усиливается:
- I степень – легкое воспаление. Визуализируется умеренно выраженная отечность слизистой. Стенка кишечника становится легкоранимой, что проявляется точечными кровоизлияниями
- II степень – умеренное воспаление. К картине первой степени присоединяется выраженная зернистость поверхности слизистой, которая приобретает вид наждачной бумаги. На этом фоне начинают формироваться поверхностные дефекты – эрозии, не проникающие через мышечный слой. На стенках кишки могут формироваться плотные наслоения фибринозного налета
- III степень – тяжелое воспаление. Воспалительный процесс усугубляется. Многочисленные эрозии сливаются между собой, формируя более глубокие и обширные язвенные дефекты. Просвет кишки заполнен большим количеством мутной слизи, гнойным экссудатом и свежей кровью. Слизистая оболочка крайне ранима, спонтанно кровоточит
- IV степень – крайне тяжелое воспаление. Помимо распространенных изъязвлений и гнойно-геморрагического содержимого, появляются признаки хронического ремоделирования ткани. Формируются псевдополипы – разрастания грануляционной ткани на месте длительно существующих язв или в зонах регенерации
Диагностика
Для постановки диагноза «язвенный колит» необходимо провести комплекс процедур, включающий клинические, лабораторные, эндоскопические и гистологические исследования. Основная задача диагностики – не только подтвердить наличие хронического воспаления в толстой кишке, но и исключить другие заболевания со сходной симптоматикой, например, инфекционные колиты, болезнь Крона, дивертикулит, ишемический колит, определить распространенность и активность процесса, а также выявить возможные осложнения.
Важность ранней диагностики
Своевременное выявление язвенного колита является определяющим фактором для благоприятного прогноза и высокого качества жизни пациента. Ранняя диагностика позволяет:
- Начать эффективную терапию до развития необратимых изменений
- Предотвратить развитие тяжелых осложнений
- Снизить риск колоректального рака
- Быстро достигнуть ремиссии и вернуться к нормальной социальной и профессиональной деятельности, избежав психосоциальных последствий хронической болезни
Методы диагностики
-
Клинико-анамнестическое обследование
Врач детально анализирует жалобы пациента, длительность симптомов, наличие внекишечных проявлений и уточняет семейный анамнез. Физикальный осмотр включает оценку общего состояния, измерение температуры, частоты сердечных сокращений, пальпацию живота для выявления болезненности или вздутия и ректальное исследование.
-
Лабораторная диагностика
Общий анализ крови позволяет выявить анемию, увеличение количества лейкоцитов и повышение СОЭ как маркеры активного воспаления. Биохимический анализ оценивает уровень С-реактивного белка, альбумина, электролитные нарушения. Также выполняется исследование кала на фекальный кальпротектин – биомаркер кишечного воспаления. Обязательно проводится микробиологическое исследование (посев).
-
Эндоскопическая диагностика
Колоноскопия с множественной биопсией из разных сегментов толстой кишки, включая терминальный отдел подвздошной кишки, является основным методом верификации диагноза. Биопсия обязательна даже из макроскопически неизмененных участков для подтверждения диагноза гистологически и исключения дисплазии.
-
Гистологическое исследование
Микроскопический анализ биоптатов выявляет характерные для НЯК изменения.
-
Визуализирующие методы
Может проводиться УЗИ кишечника для оценки утолщения стенки кишки, распространенности процесса, выявления осложнений.
Лечение
Терапевтическая стратегия при язвенном колите – это комплексный, индивидуализированный и поэтапный подход, направленный на достижение и продление ремиссии, а также предотвращение осложнений и улучшение качества жизни. Выбор тактики зависит от распространенности процесса, степени тяжести патологии, характера течения и ответа на предыдущую терапию. Современная концепция лечения язвенного колита кишечника нацелена не только на купирование симптомов, но и на достижение заживления слизистой оболочки, что ассоциировано с наиболее благополучным долгосрочным прогнозом.
Медикаментозное лечение
Цели консервативной терапии – купирование обострения. Для решения этой задачи врачом могут быть назначены различные препараты:
- Препараты 5-аминосалициловой кислоты. Становятся средством первой линии при лечении легких и среднетяжелых форм заболевания. Форма выпуска (пероральная, местная в виде свечей) зависит от локализации воспаления. Проктит часто эффективно лечится только местными формами, в то время как распространенные процессы требуют комбинации свечей с приемом препаратов внутрь
- Кортикостероиды. Применяются для быстрого купирования умеренного и тяжелого обострения благодаря противовоспалительному действию. Могут назначаться как перорально, так и внутривенно. Часто комбинируются с аминосалицилатами
- Иммуносупрессоры. Назначаются пациентам с гормонозависимым течением или часто повторяющимися обострениями, когда невозможно снизить дозу кортикостероидов без возобновления симптомов. Эти препараты модифицируют работу иммунной системы, требуют регулярного контроля анализов крови из-за потенциальных побочных эффектов и обладают отсроченным началом действия
- Генно-инженерные биологические препараты. Современный класс таргетной терапии, предназначенный, чтобы лечить среднетяжелые и тяжелые формы НЯК, резистентные к стандартной терапии. Они точечно блокируют молекулы или клетки, участвующие в каскаде воспаления. Назначаются при неэффективности или непереносимости других лекарств и демонстрируют высокую эффективность в достижении и поддержании ремиссии
Диетотерапия
Диета не является самостоятельным методом лечения язвенного колита, но служит важным вспомогательным компонентом, позволяющим уменьшить симптоматику и скорректировать нутритивные дефициты. Пациенту рекомендуются столы № 4, 4Б, 4В по Певзнеру. Основные цели коррекции рациона питания – подавление воспалительного процесса, устранение избыточного брожения и гниения в кишечнике, а также восстановление нормального функционирования всех отделов желудочно-кишечного тракта.
В период обострения важно обеспечить щадящий режим работы пищеварительной системы. Рекомендуется диета с пониженным содержанием пищевых волокон. Исключаются сырые овощи, фрукты, цельнозерновые продукты, бобовые. Показан дробный прием пищи небольшими порциями. При тяжелых обострениях может временно применяться энтеральное питание специальными смесями для обеспечения покоя ЖКТ и коррекции белково-энергетической недостаточности.
В периоды ремиссии организму требуется полноценное и сбалансированное питание для восстановления массы тела и дефицита нутриентов. Постепенно вводятся продукты, богатые клетчаткой, однако это делается осторожно и индивидуально. Рекомендуется вести пищевой дневник для выявления индивидуальных пищевых триггеров, способных спровоцировать дискомфорт.
При диагностированном язвенном колите вне зависимости от формы, стадии и характера повреждений слизистых не желательны:
- Насыщенные бульоны
- Сдоба
- Консервы
- Копчености
- Колбасы
- Кондитерские изделия
- Молоко
- Кофе
- Алкогольные напитки
Хирургическое лечение
Оперативное вмешательство показано при неэффективности консервативной терапии, наличии дисплазии высокой степени или развитии угрожающих жизни осложнений.
Основные методы проведения операции:
- Радикальная операция – проктоколэктомия с формированием илеоанального резервуарного анастомоза (операция J-образного кармана). Это наиболее распространенный вид вмешательства, в ходе которого полностью удаляется пораженная толстая и прямая кишка, а из участка тонкого кишечника формируется резервуар, который подшивается к анальному каналу. Это позволяет сохранить естественный процесс дефекации и достичь высокого качества жизни
- Проктоколэктомия с наложением постоянной илеостомы. Выполняется, если создание резервуара невозможно технически или нежелательно из-за возраста, сфинктерной недостаточности пациента. Часть подвздошной кишки выводится на переднюю брюшную стенку с формированием стомы, через которую содержимое кишечника эвакуируется в специальный калоприемник
Послеоперационные осложнения
Хирургическое лечение, как правило, сопряжено с риском развития специфических осложнений.
К ранним послеоперационным осложнениям относятся:
- Несостоятельность анастомоза – расхождение швов при соединении частей кишечника
- Воспаление в области таза – абсцесс
- Кровотечение
- Тромбоэмболия.
Возможны и поздние осложнения, в том числе воспаление резервуарного анастомоза, сопровождающееся диареей, болями, императивными позывами. Другие последствия хирургического вмешательства – это эвентрация, когда участок кишечника выпадает через дефект брюшной стенки, или формирование структур (сужения) анастомоза
Однако, несмотря на риски, для многих пациентов с тяжелыми формами НЯК хирургическое лечение становится единственным методом, позволяющим избавиться от изнуряющих симптомов болезни и вернуться к активной жизни.
Осложнения язвенного колита
Течение язвенного колита может сопровождаться развитием серьезных осложнений, которые условно разделяют на местные (кишечные) и системные (внекишечные). Их возникновение напрямую связано с активностью и длительностью воспалительного процесса, а также с распространенностью поражения слизистых.
Местные осложнения
Эта группа осложнений развивается непосредственно в пределах ЖКТ и является следствием прогрессирующего повреждения стенок кишечника.
Наиболее распространенные последствия:
- Токсический мегаколон. Одно из самых грозных осложнений, представляющее собой паралитическое расширение толстой кишки вплоть до 6 и более см в диаметре с истончением ее стенки. Развивается на фоне тяжелого обострения. Резко нарушается моторика, прекращается эвакуация кишечного содержимого, нарастает интоксикация. Высок риск перфорации кишки, что может привести к перитониту и сепсису. Требует немедленного хирургического вмешательства
- Перфорация (прободение) стенки кишки. Может возникнуть как вследствие токсического мегаколона, так и самостоятельно при глубоком язвенном поражении. Приводит к излитию кишечного содержимого в брюшную полость и развитию перитонита. Проявляется острейшей болью в животе и резким ухудшением состояния. Необходима экстренная операция
- Массивное кишечное кровотечение. Глубокие язвы могут повреждать крупные сосуды в подслизистом слое, приводя к профузному кровотечению. Клинически проявляется обильным выделением крови с калом, слабостью, головокружением, падением артериального давления, тахикардией и признаками тяжелой анемии. Требует срочного вмешательства
- Сужение просвета кишки. Длительное хроническое воспаление и рубцевание приводят к формированию стриктур, которые могут вызывать частичную или полную кишечную непроходимость. Важно проводить дифференциальную диагностику со стриктурами злокачественной природы
- Колоректальный рак. Наиболее серьезное отдаленное осложнение. Риск малигнизации значительно возрастает при тотальном поражении кишки и длительности заболевания более 8-10 лет. Для раннего выявления предраковых изменений (дисплазии) обязательно регулярное проведение колоноскопии с множественной биопсией
Системные осложнения
Внекишечные проявления могут затрагивать практически любые органы и системы, часто ухудшая качество жизни больше, чем кишечные симптомы.
- Со стороны опорно-двигательного аппарата – артралгии, периферические артриты (обычно мигрирующие и асимметричные), анкилозирующий спондилит (воспаление позвоночника)
- Со стороны кожных покровов – узловатая эритема (болезненные красные узлы на коже, чаще на голенях), гангренозная пиодермия (тяжелые изъязвления кожи с некрозом)
- Со стороны органов зрения – боли в глазах, покраснение, светобоязнь, ухудшение зрения
- Со стороны печени – первичный склерозирующий холангит – хроническое холестатическое заболевание, приводящее к фиброзу и циррозу печени
- Со стороны почек – мочекаменная болезнь с преимущественным формирование оксалатных конкрементов
Профилактика
В контексте язвенного колита профилактические меры имеют особый характер, поскольку первичная профилактика, направленная на предотвращение возникновения заболевания, часто затруднена из-за не до конца изученной и многокомпонентной этиологии. Таким образом, основные усилия современной медицины сосредоточены на вторичной и третичной профилактике, цель которых – предотвращение обострений, достижение стабильной ремиссии, защита от осложнений и сохранение качества жизни у пациентов с уже установленным диагнозом.
Первичная профилактика
Она направлена на лиц с потенциально высокой предрасположенностью (например, отягощенным семейным анамнезом) и предполагает минимизацию воздействия управляемых факторов риска.
- Коррекция диеты. Рекомендуется придерживаться сбалансированного рациона с преобладанием продуктов богатых омега-3-полиненасыщенными жирными кислотами, клетчаткой и пробиотиками для поддержания здорового микробиома
- Отказ от бесконтрольного приема лекарств. Особое внимание уделяется ограничению необоснованного приема нестероидных противовоспалительных препаратов, которые могут повреждать слизистую оболочку кишечника, а также антибиотиков, негативно влияющих на микрофлору
- Управление уровнем стресса. Поскольку хронический стресс рассматривается как возможный триггерный фактор, эффективными могут быть практики управления стрессом, например, дыхательная гимнастика, йога, когнитивно-поведенческая терапия
Медицинская реабилитация
Это комплекс мероприятий, направленный на максимально возможное восстановление функций организма после обострения заболевания или хирургического лечения.
- Физическая реабилитация. Включает индивидуально подобранный комплекс лечебной физкультуры для укрепления мышц брюшного пресса и тазового дна, особенно у пациентов, перенесших хирургическое вмешательство
- Психологическая поддержка. Язвенный колит значительно влияет на психоэмоциональное состояние. Работа с психотерапевтом индивидуально или в группах поддержки помогает принять диагноз, научиться жить с хроническим заболеванием, снизить уровень тревоги и защититься от депрессии
- Нутритивная поддержка. Нарушение работы ЖКТ неизбежно влечет дефицит важных веществ, в том числе белков, аминокислот, железа, витаминов D и B12, кальция. Потребуется подбор специализированных препаратов, направленных на компенсацию нехватки
Диспансерное наблюдение
Регулярное динамическое наблюдение у гастроэнтеролога важно для вторичной профилактики и направлено на поддержание ремиссии и раннее выявление осложнений.
План наблюдения предполагает:
- Плановые осмотры. Даже в состоянии ремиссии пациенты должны наблюдаться у врача не реже 1-2 раз в год, а при необходимости чаще
- Контрольные лабораторные и инструментальные исследования. Включают общий и биохимический анализ крови, исследование уровня фекального кальпротектина для оценки активности воспаления, УЗИ органов брюшной полости
- Эндоскопический мониторинг. По показаниям врач может порекомендовать регулярно выполнять эндоскопию с биопсией для своевременного выявления дисплазии и рака кишечника. Это крайне важно для пациентов с длительным течением панколита и левостороннего колита
Прогноз и качество жизни с язвенным колитом
Язвенный колит – это хроническое пожизненное заболевание, однако его можно и нужно успешно контролировать. При своевременно установленном диагнозе, правильно подобранной терапии и регулярном наблюдении прогноз для жизни будет благоприятным, а ее качество – высоким.
Ключевые факторы, влияющие на прогноз:
- Распространенность поражения – пациенты с проктитом имеют более благоприятный прогноз и меньший риск системных осложнений и малигнизации по сравнению с больными тотальным колитом
- Характер течения – редко рецидивирующее течение ассоциировано с лучшим долгосрочным прогнозом, в то время как непрерывное и часто рецидивирующее течение требует более интенсивной терапии, нередко влекущей побочные эффекты
- Своевременность и адекватность лечения – раннее назначение эффективной терапии для достижения не только клинической, но и эндоскопической ремиссии значительно улучшает отдаленные результаты
- Наличие осложнений – развитие токсического мегаколона, перфорации или колоректального рака ухудшает прогноз
- Ответ на терапию – у пациентов, достигших стойкой ремиссии, прогноз лучше, чем у тех, кто резистентен к лечению
Согласно статистике, риск развития осложнений, угрожающих жизни, при несвоевременном лечении достигает 81%. При адекватной терапии эта цифра снижается до 8-12%.
Повышению качества жизни способствуют строгое соблюдение всех врачебных рекомендаций, регулярный мониторинг и здоровый образ жизни.
Клинические рекомендации
Ведение пациентов с язвенным колитом осуществляется в соответствии с международными и национальными клиническими рекомендациями, которые систематически обновляются на основе новейших научных данных. Эти документы стандартизируют подход к диагностике, лечению и мониторингу заболевания, обеспечивая максимальную эффективность и безопасность для пациента.
Ключевые принципы ведения пациентов с НЯК:
- Подтверждение диагноза. Диагноз должен быть верифицирован колоноскопией и гистологическим исследованием биоптатов для дифференциальной диагностики с болезнью Крона и другими колитами.
- Оценка тяжести и распространенности. Выбор терапии основывается на эндоскопической распространенности и степени тяжести атаки по объективным индексам.
- Стратификация риска. Предполагает определение группы риска по тяжелому течению и необходимости в интенсивной терапии на основе прогностических факторов (возраст, распространенное поражение, глубокие язвы).
- Лечение до цели. Современная стратегия, при которой тактика терапии может меняться до достижения четко определенных результатов: сначала клинико-лабораторной ремиссии, затем эндоскопической. Оценка эффективности проводится через определенные промежутки времени.
- Мониторинг безопасности терапии. Пациенты, получающие иммуносупрессоры и биологическую терапию, должны проходить регулярный скрининг для своевременного выявления побочных эффектов.
Вопрос-ответ
Правда ли, что лечение язвенного колита нужно продолжать пожизненно, даже когда ничего не беспокоит?
Да, это основное правило успешного контроля над заболеванием. Язвенный колит – хроническое заболевание, и препараты для поддержания ремиссии направлены на подавление скрытого воспаления в слизистой оболочке. Если прекратить прием терапии при хорошем самочувствии, высока вероятность скорого обострения.
Можно ли заниматься спортом и физическими нагрузками?
Не только можно, но и нужно. В период ремиссии регулярные умеренные физические нагрузки (плавание, ходьба, йога, пилатес) помогают снизить уровень стресса, укрепить организм и улучшить общее самочувствие. В период обострения от интенсивных нагрузок следует отказаться и сосредоточиться на восстановлении, допустима лишь легкая активность по самочувствию.
Совместимы ли язвенный колит и беременность?
Да, при правильном планировании. Забеременеть лучше в стадии стойкой ремиссии, достигнутой на фоне разрешенной при беременности терапии (большинство препаратов 5-АСК, многие иммуносупрессоры и некоторые биопрепараты считаются безопасными). Беременность должна проходить под совместным наблюдением акушера-гинеколога и гастроэнтеролога.
Передается ли язвенный колит по наследству? Можно ли его предотвратить, если в семье уже есть случаи заболевания?
Прямого наследования язвенного колита нет, однако передается предрасположенность к нему. Риск развития заболевания у близкого родственника пациента с НЯК повышен, но остается относительно низким (порядка 1-5%).
В каких случаях лекарства при НЯК нужно колоть инъекционно или вводить внутривенно, а не принимать в таблетках?
Инъекционные формы препаратов обычно назначаются при среднетяжелых и тяжелых формах язвенного колита, когда терапия таблетками оказывается неэффективной. Решение всегда принимает врач в индивидуальном для каждого пациента порядке.
Наши врачи
Источники и литература
- Клинические рекомендации – Язвенный колит – 2024-2025-2026 (29.05.2024) – Утверждены Минздравом РФ.
- Григорьева Г.А., Мешалкина Н.Ю. О проблеме системных проявлений воспалительных заболеваний кишечника. Фарматека. 2011; N 15, с. 44-49.
- Абдулхаков С. Р., Абдулхаков Р. А. Неспецифический язвенный колит: современные подходы к диагностике и лечению // Вестник современной клинической медицины. 2009. №1.
- Главнов Павел Викторович, Лебедева Надежда Николаевна, Кащенко Виктор Анатольевич, Варзин Сергей Александрович Язвенный колит и болезнь Крона. Современное состояние проблемы этиологии, ранней диагностики и лечения (обзор литературы) // Вестник Санкт-Петербургского университета. Медицина. 2015. №4.
- Князев О. В., Болдырева О. Н., Парфенов А. И., Ефремов Л. И., Гусейнзаде М. Г., Ручкина И. Н., Коноплянников А. Г., Сагынбаева В. Э., Грибанов И. И. Качество жизни больных воспалительными заболеваниями кишечника // ЭиКГ. 2011. №9.
- Raine T, Bonovas S, Burisch J, Kucharzik T, Adamina M, Annese V, Bachmann O, Bettenworth D, Chaparro M, Czuber-Dochan W, Eder P, Ellul P, Fidalgo C, Fiorino G, Gionchetti P, Gisbert JP, Gordon H, Hedin C, Holubar S, Iacucci M, Karmiris K, Katsanos K, Kopylov U, Lakatos PL, Lytras T, Lyutakov I, Noor N, Pellino G, Piovani D, Savarino E, Selvaggi F, Verstockt B, Spinelli A, Panis Y, Doherty G. ECCO Guidelines on Therapeutics in Ulcerative Colitis: Medical Treatment. J Crohns Colitis. 2022 Jan 28;16(1):2-17. doi: 10.1093/ecco-jcc/jjab178. PMID: 34635919.
- Rubin DT, Ananthakrishnan AN, Siegel CA, Sauer BG, Long MD. ACG Clinical Guideline: Ulcerative Colitis in Adults. Am J Gastroenterol. 2019 Mar;114(3):384-413. doi: 10.14309/ajg.0000000000000152. PMID: 30840605.
Такая награда выдаётся клиникам с самым высоким рейтингом по оценкам пользователей, большим количеством обращений с данной площадки, при отсутствии критичных нарушений.
Такая награда выдается клиникам с самым высоким рейтингом по оценкам пользователей. Она означает, что место знают, любят и сюда точно нужно зайти.
Портал ПроДокторов собрал 500 тысяч отзывов, составил по ним рейтинг врачей и наградил лучших. Гордимся, что среди награжденных есть наши врачи.
Запишитесь на прием в удобное время на ближайшую дату
Стоимость
Другие услуги
Запись к врачу
Отзывы
Наши клиники
Приложение «Личный кабинет К+31»
Общее определение и информация
При неспецифическом язвенном колите развивается диффузное воспаление слизистой оболочки толстой кишки. Ключевая характеристика отражена в термине «неспецифический», что указывает на отсутствие четко установленной причины его возникновения, в отличие от инфекционных или ишемических колитов с известным происхождением.
Патологический процесс при НЯК всегда берет начало в прямой кишке и непрерывно распространяется на проксимальные отделы толстой кишки, поражая ее слизистый и подслизистый слои. Воспаление приводит к формированию язв и эрозий, что и обуславливает основную симптоматику болезни.
Язвенный колит кишечника протекает с чередованием периодов обострения и ремиссии, требует постоянного медицинского контроля и индивидуально подобранной терапии. Несмотря на то, что НЯК является пожизненным диагнозом, современные подходы к лечению позволяют достичь длительной ремиссии.