Лечение онкологии (опухоли, рака) головного мозга
Диагноз «опухоль головного мозга» требует детального рассмотрения и четкого плана действий. Главная особенность заболевания заключается в его анатомической локализации. Головной мозг – структура, заключенная в ограниченном объеме черепа, где любое новообразование неизбежно приводит к компрессии (сдавлению) окружающих тканей и нарушению их функций.
В клинике «К+31» в Москве лечение пациентов с онкологией центральной нервной системы осуществляется по принципу мультидисциплинарного консилиума. Решение о тактике лечения принимается совместно командой нейрохирургов, онкологов-химиотерапевтов и радиологов. Такой подход позволяет разработать для каждого пациента персонализированную и наиболее эффективную стратегию.
специалисты
оборудование
лечения
Доброкачественные опухоли
Термин «доброкачественная» описывает биологические свойства опухоли, но не отменяет ее клинической значимости. Характеристики такого новообразования:
- Оно имеет медленный темп роста
- У него четкие границы. Опухоль не прорастает в мозг, а отодвигает его по мере увеличения в размерах
- Его клетки высокодифференцированы, то есть по строению близки к нормальным
Клинические проявления (основные симптомы) такого новообразования обусловлены масс-эффектом – давлением на функционально важные зоны мозга. Если опухоль операбельна, то есть доступна для хирурга, основной метод лечения – это ее тотальное хирургическое удаление. Во многих случаях это приводит к полному излечению.
Злокачественные опухоли
Эта группа новообразований – то, что корректно называть раком мозга. Их биологическое поведение принципиально иное:
- Быстрый, инфильтративный рост. Это означает, что новообразование прорастает в здоровую ткань мозга, не имея четких границ. Представьте себе каплю чернил, упавшую на промокашку
- Выраженная клеточная атипия (клетки сильно отличаются от нормальных)
- Высокий потенциал к рецидиву – повторному росту после проведенного лечения
Злокачественный вид опухоли требует применения комбинированной терапии. Лечение, как правило, будет включать несколько методов: нейрохирургическую операцию для максимального безопасного удаления видимой части новообразования, а затем – лучевую терапию и/или химиотерапию для воздействия на оставшиеся раковые клетки. Здесь точная диагностика и определение стадии заболевания играют решающую роль в планировании всех последующих шагов.
Причины и факторы риска
Вопрос, который задает каждый пациент: почему это случилось со мной? Какова причина? Нужно признать: в подавляющем большинстве случаев точную, единственную причину возникновения первичной опухоли мозга установить невозможно. Это не то заболевание, которое можно напрямую связать с образом жизни или вредными привычками. Возникновение опухоли – это результат спонтанной генетической мутации в одной из клеток. Случайный сбой.
Однако медицина выделяет ряд факторов, которые могут повышать риск развития таких новообразований. Важно понимать, что это статистические корреляции, а не прямые причины.
- Ионизирующее излучение. Доказано, что высокие дозы радиации, особенно полученные в детском возрасте (например, при лучевой терапии по поводу другого заболевания), увеличивают риск возникновения опухолей головы в будущем. Это самый значимый из известных факторов риска
- Наследственные генетические синдромы. Существует ряд редких наследственных заболеваний, таких как нейрофиброматоз, синдром Ли-Фраумени, туберозный склероз. Они значительно повышают вероятность развития опухолей ЦНС. Но на их долю приходится лишь малый процент всех случаев
- Возраст. Риск развития большинства опухолей головного мозга увеличивается с возрастом. Пик заболеваемости приходится на пожилых людей. В то же время некоторые виды опухолей (например, медуллобластома) характерны именно для детского возраста
- Ослабленный иммунитет. У пациентов с врожденным или приобретенным иммунодефицитом (например, после трансплантации органов или при ВИЧ-инфекции) риск развития некоторых опухолей, в частности лимфом ЦНС, выше
Мобильные телефоны, линии электропередач, травмы головы — на сегодняшний день убедительных научных данных, подтверждающих их связь с онкологией мозга, не существует.
Симптомы опухолей головного мозга
Общие симптомы
Эти симптомы являются следствием повышения внутричерепного давления. Растущее новообразование занимает место в замкнутом пространстве черепа, сдавливая мозг и нарушая циркуляцию спинномозговой жидкости.
- Головная боль. Это самый частый симптом. Но это не обычная головная боль. Для опухоли характерна боль тупая, распирающая, часто возникающая по утрам и усиливающаяся при кашле, чихании, натуживании. Она плохо снимается обычными анальгетиками
- Тошнота и рвота. Классический признак — рвота на пике головной боли, которая не приносит облегчения. Она возникает не из-за проблем с желудком, а из-за прямого раздражения рвотного центра в мозгу
- Головокружение и нарушение равновесия. Ощущение неустойчивости, пошатывание при ходьбе
- Судорожные приступы. Внезапное возникновение эпилептического припадка у взрослого человека, у которого их никогда не было, — это очень тревожный симптом, требующий немедленной диагностики
- Нарушения сознания и психики. Сонливость, заторможенность, изменения в поведении, снижение памяти и концентрации внимания. Пациент становится апатичным, безразличным
Очаговые симптомы
Эти симптомы напрямую указывают на то, какая именно часть мозга страдает. Они возникают из-за разрушения или сдавления опухолью конкретного функционального центра.
- Нарушения движения. Слабость в руке или ноге (парез), вплоть до полного паралича
- Расстройства чувствительности. Онемение, покалывание, ощущение «ползания мурашек» в конечностях или на лице
- Нарушения речи. Пациенту становится трудно подбирать слова, его речь становится невнятной (моторная афазия). Или же он перестает понимать обращенную к нему речь (сенсорная афазия)
- Зрительные нарушения. Выпадение полей зрения (человек не видит часть пространства), двоение в глазах, снижение остроты зрения.
- Нарушения координации. Промахивание при выполнении точных движений, неуклюжесть, шаткость походки (атаксия). Часто такой симптом указывает на проблему в мозжечке
- Слуховые и обонятельные галлюцинации. Появление посторонних звуков или запахов, которых нет на самом деле
- Гормональные нарушения. Этот признак характерен для опухолей гипофиза и гипоталамуса
Появление любого из этих симптомов, особенно если они развиваются постепенно и неуклонно прогрессируют, — это абсолютное показание для немедленного обращения к врачу и проведения комплексной диагностики.
Стадии рака мозга
Частый вопрос от пациентов: какая у меня стадия рака? Здесь нужно внести ясность. Классическая система TNM (Tumor, Nodus, Metastasis), которая применяется для определения стадий большинства видов рака (например, легких или кишечника), для первичных опухолей головного мозга практически не используется. Почему так?
Во-первых, первичный рак мозга крайне редко дает метастазы за пределы центральной нервной системы. Его агрессивность проявляется в местном, инфильтративном росте. Он разрушает ткань вокруг себя.
Во-вторых, даже самая маленькая доброкачественная опухоль, расположенная, например, в стволе мозга, может быть фатальной. А огромная опухоль в лобной доле может долгое время протекать с минимальными симптомами. Размер здесь не всегда определяет прогноз.
Поэтому в нейроонкологии используется другая система — классификация по степени злокачественности (Grade), разработанная Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ). Она основана на гистологическом строении опухоли, то есть на том, как ее клетки выглядят под микроскопом.
- Grade I (I степень). Это доброкачественные опухоли. Клетки почти как нормальные, растут очень медленно. При полном удалении прогноз отличный.
- Grade II (II степень). Опухоль все еще считается условно доброкачественной или опухолью низкой степени злокачественности. Клетки начинают отличаться от нормы, рост медленный, но есть склонность к инфильтрации и рецидивам. Со временем такая опухоль может перейти в более высокую степень злокачественности.
- Grade III (III степень). Это уже явный злокачественный процесс. Клетки атипичны, деление активное. Опухоль инфильтрирует мозг. Прогноз серьезный.
- Grade IV (IV степень). Самая агрессивная стадия. Клетки крайне атипичны, рост очень быстрый, в опухоли есть очаги некроза (омертвения ткани). Пример — глиобластома.
Определение степени злокачественности (грейда) — это основная задача диагностики. Именно от нее, а не от условной «стадии», зависит выбор тактики лечения.
Диагностика опухолей головного мозга
Постановка точного диагноза при подозрении на опухоль мозга — комплексный процесс. Он требует использования высокотехнологичных методов визуализации и, в конечном итоге, получения образца ткани для исследования. Нельзя поставить диагноз «рак мозга» на основании одних лишь симптомов.
Методы диагностики
Основа современной диагностики опухолей головного мозга — это нейровизуализация.
- Магнитно-резонансная томография (МРТ). Это «золотой стандарт». МРТ позволяет с высочайшей точностью увидеть сам мозг, его структуры, оболочки и, собственно, новообразование. Мы видим его точное расположение, размеры, отношение к важным функциональным зонам
- МРТ с контрастированием. Для лучшей визуализации опухоли в вену вводится специальное контрастное вещество на основе гадолиния. Злокачественные опухоли обычно имеют развитую сосудистую сеть и активно накапливают контраст, становясь на снимках яркими, «светящимися». Это помогает отличить их от доброкачественных и от других процессов (например, последствий инсульта)
- Компьютерная томография (КТ). КТ лучше видит костные структуры черепа. Этот метод часто используется в экстренных ситуациях, чтобы быстро исключить кровоизлияние. Для детальной диагностики самой опухоли КТ менее информативна, чем МРТ
- Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ-КТ). Это функциональный метод. Пациенту вводится радиоактивная глюкоза. Раковые клетки очень активно ее потребляют, поэтому на снимках очаги опухоли светятся. ПЭТ-КТ помогает оценить степень злокачественности опухоли и отличить рецидив от послеоперационных изменений
Обследование и подтверждение
Результаты МРТ дают нам предположительный диагноз. Мы можем с высокой вероятностью сказать, что это за вид опухоли. Но окончательный, стопроцентный диагноз можно поставить только одним способом — получив кусочек ткани опухоли и изучив его под микроскопом. Это называется гистологическая верификация.
Как ее получить?
- Биопсия. Если опухоль расположена в труднодоступном или функционально значимом месте, проводится стереотаксическая биопсия. С помощью специальной навигационной системы хирург через крошечное отверстие в черепе вводит тонкую иглу точно в новообразование и берет маленький образец ткани
- Во время операции по удалению опухоли. Если хирургическое лечение планируется сразу, то взятый во время операции материал отправляется на гистологическое исследование. Иногда экспресс-анализ делается прямо во время операции, чтобы хирург мог скорректировать объем удаления
Изучив ткань, врач-патоморфолог ставит окончательный диагноз: точный вид опухоли и ее степень злокачественности (Grade). Только после этого можно выстроить правильную и наиболее эффективную стратегию лечения.
Лечение
Лечение опухолей головного мозга
Диагноз подтвержден. Что дальше? Лечение опухоли головного мозга –всегда многоэтапный процесс. Нет какой-то одной «волшебной таблетки» или универсальной операции. Выбор тактики зависит от множества факторов:
- Вид и степень злокачественности опухоли. Это главный фактор. Лечить доброкачественную менингиому и злокачественную глиобластому будут совершенно по-разному
- Расположение новообразования. Доступность опухоли для хирурга и ее близость к жизненно важным центрам мозга (речевым, двигательным) могут кардинально менять план лечения
- Размер опухоли и ее распространенность
- Общее состояние пациента, его возраст и наличие сопутствующих заболеваний
Современная нейроонкология в Москве и в мире стоит на трех китах: хирургическое лечение, лучевая терапия и химиотерапия. Часто эти методы комбинируются. В последние годы к ним добавились и новые, высокотехнологичные подходы.
Когда обращаться к врачу
Опухоль мозга — не то заболевание, которое можно пропустить, если быть внимательным к себе. Необходимо немедленно обратиться к неврологу или терапевту, если у вас появились следующие симптомы, особенно если они возникли «на ровном месте» и со временем нарастают:
- Необъяснимая, упорная головная боль, особенно по утрам
- Впервые в жизни случившийся эпилептический припадок
- Появление слабости или онемения в руке или ноге
- Нарушения речи, зрения или координации
- Резкие изменения в поведении, памяти или мышлении
Своевременная диагностика — ключ к успешному лечению.
Часто задаваемые вопросы
Можно ли вылечить рак мозга?
Некоторые виды опухолей, особенно доброкачественные, поддаются полному излечению после хирургического удаления. Для злокачественных опухолей цель лечения — достижение длительной ремиссии и максимальное продление качественной жизни.
Больно ли делать операцию на мозге?
Сама ткань мозга не имеет болевых рецепторов. Операция проводится под общим наркозом, поэтому она абсолютно безболезненна. Послеоперационные боли в области шва обычно умеренные и хорошо контролируются медикаментами.
Выпадают ли волосы при лечении опухоли мозга?
Волосы могут выпадать в зоне облучения при проведении лучевой терапии. При химиотерапии выпадение волос зависит от конкретного препарата, но при лечении опухолей мозга часто используются схемы, которые не вызывают тотальной алопеции.
Список литературы
- Учебник «Онкология» под ред. В.И. Чиссова и С.Л. Дарьяловой, изданный ГЭОТАР-Медиа в 2007 году.
- Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.
- Сашин Д.В. Диссертация: Методы диагностики и характеристика опухолей головного мозга / Д.В. Сашин. — Москва : НМИЦ онкологии, 2020.
- Персонифицированное лечение глиом головного мозга: таргетная терапия, пациент-специфические опухолевые модели (обзор) / К.С. Яшин, Д.В. Южакова, Д.А. Сачкова, Л.С. Кухнина, Т.М. Харитонова, А.С. Золотова, И.А. Медяник, М.В. Ширманова– Статья // Стандарты и технологии медицины. – 2023. – № 3.
Наши врачи
Такая награда выдаётся клиникам с самым высоким рейтингом по оценкам пользователей, большим количеством обращений с данной площадки, при отсутствии критичных нарушений.
Такая награда выдается клиникам с самым высоким рейтингом по оценкам пользователей. Она означает, что место знают, любят и сюда точно нужно зайти.
Портал ПроДокторов собрал 500 тысяч отзывов, составил по ним рейтинг врачей и наградил лучших. Гордимся, что среди награжденных есть наши врачи.
Запишитесь на прием в удобное время на ближайшую дату
Новости
Наша заведующая отделением лучевой терапии, Дарья Михайловна Волкова, недавно вернулась с конференции «Перспектива больше чем конференция» в Казани. Там она представляла нашу клинику K+31, делясь своим опытом и знаниями.
На конференции Дарья Михайловна выступила с докладом на тему: «Клинический случай ХЛТ при нерезектабельном НМРЛ».
Долгосрочные результаты адъювантной терапии дабрафенибом и траметинибом при меланоме III стадии. исследование COMBI-AD.
Топовые эксперты К+31 и других клиник обсудили персонализированный подход к оценке и лечению боли у онкологических пациентов.
Ожирение – это хроническое заболевание, характеризующееся избыточным накоплением жировой ткани в организме.
Образования (т.н. узлы) в щитовидной железе чаще имеют доброкачественную природу, тем не менее, они требуют регулярного наблюдения. Важно своевременно проводить дополнительные исследования (в том числе биопсия подозрительных узлов), чтобы вовремя диагностировать онкологический процесс и начать соответствующее лечение.
Онкопатология этого типа осложнена расположением пораженного органа. Проведение операции требует высокой квалификации специалиста и нередко опасна для здоровья пациента. Кроме того, диагностировать заболевание на ранней стадии удается далеко не всегда, так как патология развивается в течение многих лет бессимптомно, и появление первых признаков уже может свидетельствовать о 3 или 4 стадии.
Опухоль кости — собирательное название злокачественных и доброкачественных опухолей, поражающих ткань костей скелета (костную или хрящевую). Злокачественные опухоли костей называют саркомами.
Этот вид обезболивания стал широко известен благодаря использованию в акушерстве и гинекологии, так как широко применяется для облегчения родовой деятельности.
Для того чтобы вовремя обнаружить и эффективно устранить онкопатологию рекомендуется проходить регулярные обследования и наблюдаться у специалистов при наличии дискомфорта в области ЖКТ.
Что мы лечим
Стоимость
Получить консультацию
Отзывы 9
Наша клиника
Приложение «Личный кабинет К+31»
Определение и виды опухолей головного мозга
В основе любого новообразования лежит патологический процесс, при котором клетка теряет способность контролировать собственное деление. В результате формируется узел аномальной ткани – новообразование.
Первичная классификация разделяет все интракраниальные (внутричерепные) патологические разрастания на две категории.
Следующий, определяющий для тактики и прогноза шаг – гистологическая верификация новообразования. Необходимо понять, является ли она доброкачественной или злокачественной.