Рак желудка: симптомы, современные методы диагностики и терапии

Рак желудка – распространенное онкологическое заболевание, при котором из эпителиальных клеток слизистой оболочки желудка разрастается злокачественная опухоль. Она может образоваться в любой части органа, а в процессе своего развития поражает соседние ткани и органы, такие как печень, легкие, др. Наивысшие показатели заболеваемости, как и смертности от рака желудка зафиксированы в Японии, России, Чили, Корее, Китае. Часто заболевание диагностируется на поздних стадиях (III-IV). Причина этого кроется в позднем выявлении: специализированной национальной программы скрининга для рака желудка в нашей стране нет, и зачастую обращение к врачу происходит при появлении значимых симптомов.

Риск развития этого вида рака увеличивается с возрастом, пик заболеваемости приходится на 65 лет, мужчины болеют чаще. У людей в возрасте до 30 лет патологию выявляют редко.

Существуют факторы риска, способствующие развитию рака желудка. К ним относят:

1. Наследственность. Около 10 % больных раком желудка сообщают об отягощенном семейном анамнезе, однако наследственную форму заболевания удается установить в 1–3 % случаев.
2. Хеликобактер пилори (H. Pylori). Эта бактерия вызывает язвенную болезнь, хронический гастрит и повышает вероятность развития злокачественной опухоли в желудке.
3. Образ жизни, включая курение и алиментарные факторы (употребление алкоголя, большого количества соли, жареной, маринованной пищи и т.п.)
4. Фоновые заболевания: хронический атрофический гиперпластический гастрит, аденоматозные полипы, пернициозная анемия, состояния после резекции желудка, болезнь Менетрие, язвенная болезнь.

Симптомы рака желудка

На ранних стадиях, рак желудка может протекать без симптомов или симптомы могут совпадать с другими болезнями, например, с хроническими заболеваниями желудка. На этом этапе диагностика в большинстве случаев носит случайный характер, когда гастроскопия выполняется в связи с другими показаниями.

Какие симптомы позволяют предположить, что это рак:

• дискомфорт в желудке, ощущение тяжести и распирания в верхней части, излишне быстрое насыщение в ходе приема пищи — все эти симптомы напоминают гастрит, однако могут указывать и на наличие опухоли;
• сильные боли в животе, потеря аппетита, потеря веса, рвота, развитие анемии — все это указывает на более поздние стадии рака;
• желудочные кровотечения также могут свидетельствовать о развитии опухоли.

Первые симптомы и клиническая картина опухоли в разных отделах желудка могут отличаться. Клинические проявления зависят от стадии и распространения заболевания. С его ухудшением симптомы рака желудка становятся более выраженными: не проходящие боли в районе желудка, которые могут отдавать в спину, частая изжога, рвота сразу после приема пищи, увеличение живота, заметное на ощупь выпирающее образование под ложечкой – это признак того, что опухоль проросла в переднюю стенку брюшной полости. Далее симптомы усугубляются, появляется стул черного цвета или рвота черная либо с кровью из-за желудочного кровотечения. От потери крови у больного появляется бледность, головокружения.

Проблема диагностики заключается в том, что первые признаки заболевания зачастую игнорируются. Скрытое течение, маскировка под другие заболевания желудочно-кишечного тракта и быстрое развитие приводят к поздней диагностике заболевания.

Доброкачественные эпителиальные опухоли и прединвазивные процессы желудка

Только специалист хорошо знает, как выглядит рак, и может отличить злокачественное образование от доброкачественного с помощью обследований.

К доброкачественным образованиям относят:

• Полипы. Чаще всего встречаются у людей пожилого возраста и составляют 90% от общего числа доброкачественных образований в желудке. Определяется посредством проведения эндоскопического исследования. Форма полипов может быть разнообразной, как и их количество и морфологическое строение. Несмотря на низкий риск трансформации в злокачественную опухоль, полипы чаще всего подвергаются биопсии и удалению.
• Аденомы. Отдельный вид полипов, которые развиваются в эпителиальной ткани желудка. Чаще всего их появление сопровождается дисплазией слизистой, что приводит к развитию таких симптомов как изжога, боль и тошнота после еды. Это состояние оценивается как предраковое и требует оперативного вмешательства.
• Дисплазия. Это нарушение строения ткани, деформация клеток и их структур. Выделяются степени дисплазии, Лёгкая может переходить в среднюю, а та в тяжелую. Тяжелая дисплазия считается предраковым заболеванием и подвергается серьёзному наблюдению и лечению.

К злокачественным образованиям относят карциномы. Существуют множество вариантов морфологического строения опухоли, которые отличаются течением заболевания и необходимым лечением.

Классификация рака желудка

Без корректной классификации рака желудка невозможен выбор правильной тактики лечения, вида операции, прогнозирования жизни для пациента. Сегодня рак желудка классифицируют по многим параметрам:

• Место возникновения рака желудка. Опухоли делят на группы по локализации в тех или иных отделах желудка: дно, тело, кардиальный, пилорический и антральный отделы.
• Гистологическая структура опухоли. Тактика лечения рака желудка во многом зависит также от гистологической структуры опухоли. При гистологическом исследовании оценивается тип опухоли, степень злокачественности, степень прорастания в оболочку желудка, прорастание в соседние ткани и др. Существует множество гистологических типов, самый распространенный из них – это аденокарцинома, которая развивается из железистых клеток слизистой оболочки.
• Стадия опухоли. Этот фактор – также один из ключевых при выборе тактики лечения рака желудка и прогнозировании дальнейшей судьбы пациента. Рак желудка может быть ранним, когда злокачественная опухоль охватывает только слизистую оболочку, и распространенным, когда она прорастает в другие слои. Но более точная классификация рака желудка по стадиям учитывает не только глубину прорастания опухоли, но количество пораженных лимфатических узлов и наличие отдаленных метастазов.

Методы диагностики и лечения

Основной метод диагностики рака желудка – фиброгастроскопия с биопсией опухоли и гистологическим (морфологическим) исследование биопсийного материала. Это единственный надежный и заслуживающий доверия метод первичного выявления злокачественных опухолей в желудке. В ходе исследования специалист оценивает состояние слизистой оболочки, а также хорошо различает новообразования.

Современное оборудование позволяет провести и такое исследование как ЭДГС + эндосонография (эндо-УЗИ). Для этого используется миниатюрный датчик, работающий через боковую стенку желудка. Такой способ позволяет получить больше информации об уже обнаруженном образовании: глубину прорастания, степень распространения.

Для выяснения стадии развития и составления плана лечения рака желудка необходим целый ряд дополнительных исследований:

• тестирование на Helicobacter pylori и эрадикация в случае обнаружения
• рентгенография с контрастом определяет уровень поражения различных органов желудочно-кишечного тракта;
• компьютерную томографию используют для поиска метастазов как в области груди, так и в области живота, дополнительно используется контраст;
• Рентгенография органов грудной клетки, УЗИ органов брюшной полости позволяют диагностировать метастазы лёгких, печени или лимфоузлах, а также определить, распространяется ли образование на другие органы, тем не менее предпочтение отдаётся КТ с контрастированием как более точному методу диагностики;
• УЗИ шеи позволяет исключить возникновение метастазов в этой области;
• позитронно-эмиссионная томография позволяет обнаружить даже самые отдаленные метастазы и определить все метастатические очаги, в т.ч. в костях
• Остеосцинтиграфия выполняется при подозрении на поражение костей;
• колоноскопия выполняется для исключения опухоли кишки у больных старше 50 лет;
• диагностическая лапароскопия проводится для определения уровня распространения образования и возможности его удаления.
• Определение опухолевых маркёров СА-72-4, РЭА, CA19-9 для динамического контроля в процессе лечения
• Молекулярно-генетическое тестирование для определения тактики лекарственной терапии и выявления наследственных синдромов.

Какие методы терапии применяют в современных клиниках:

• Хирургическое удаление рака желудка.
  • Эндоскопическое лечение «раннего» рака желудка.
  • Резекция: удаление части тканей желудка. Такой способ вмешательства возможен далеко не в каждом случае, важно предварительно провести полноценное исследование опухоли и убедиться в том, что удаления пораженных тканей будет достаточно.
  • Гастрэктомия: полное удаление желудка.
• Химиотерапия. Проводится в комбинации с операцией (периоперационная или адъювантная (послеоперационная)) с целью снижения риска прогрессирования заболевания. При неоперабельном процессе является основным методом лечения.
• Таргетная терапия представляет собой один из наиболее современных видов лечения. Блокирует белок, способствующий росту и размножению опухолевых клеток.
• Иммунотерапия. Представляет собой ряд препаратов, позволяющих направить собственную иммунную систему на уничтожение опухоли.
• Лучевая терапия назначается в комплексе с другими видами лечения. Как правило, в связке с химиотерапией и оперативным вмешательством. Ее предназначение заключается в том, чтобы снизить выраженность болевого синдрома.
• Внутрибрюшинная гипертермическая химиотерапия (HIPEC) и внутрибрюшинная аэрозольная химиотерапия под давлением (PIPEC) на данный момент проводятся в рамках клинических исследований. Эти методы подразумевают введение препаратов химиотерапии непосредственно в брюшную полость для воздействия на опухолевые клетки при распространённом процессе.

Паллиативная помощь же представляет собой не метод лечения, а способ формирования более комфортных условий для жизни. Применяются обезболивающие и сдерживающие развитие рака препараты. Подробные рекомендации при раке желудка может дать только лечащий врач.

Почему важно своевременно проходить диагностику

Рак желудка опасен скрытым течением и быстрым развитием. Симптомы, которые многие ошибочно принимают за обычный дискомфорт или небольшое расстройство, стремительно сменяются более угрожающими. При этом терапия поздних стадий рака достаточно затруднена, а вот на начальной стадии рак вполне поддается лечению.

Для того чтобы вовремя обнаружить и эффективно устранить онкопатологию рекомендуется проходить регулярные обследования и наблюдаться у специалистов при наличии дискомфорта в области ЖКТ.

Записаться на диагностику и получить подробную консультацию специалиста можно по телефону или при помощи формы обратной связи.