HIPEC (Хайпек) — гипертермическая внутрибрюшная химиотерапия
Рак, распространившийся по оболочке брюшной полости, — одна из наиболее сложных онкологических ситуаций. Ещё несколько десятилетий назад диагноз «канцероматоз брюшины» означал, что жить пациенту оставалось от шести недель до полугода. Сегодня это уже не приговор.
специалисты
оборудование
лечения
HIPEC (Hyperthermic Intraperitoneal Chemotherapy, гипертермическая внутрибрюшная химиотерапия), или Хайпек — инновационная методика, которая объединяет радикальную хирургию с локальным введением нагретого химиопрепарата прямо в брюшную полость. Комбинация тепла и высокой концентрации цитостатика уничтожает микроскопические опухолевые очаги, невидимые невооруженным глазом, — именно они ответственны за рецидивы и прогрессирование болезни.
В клинике K+31 процедуру HIPEC выполняет Балкаров Беслан Хасенович — хирург-онколог с опытом более 17 лет, заведующий хирургическим отделением. Операция проводится в условиях современного стационара на Лобачевского и в корпусе K+31 Запад.
Кому показан HIPEC
Показания к HIPEC
Метод применяется при онкологических заболеваниях, осложнившихся канцероматозом (карциноматозом) брюшины — метастатическим поражением листков брюшины:
- Рак яичников — наиболее частое и хорошо изученное показание; исследование в New England Journal of Medicine (2018) показало прирост выживаемости в среднем на 12 месяцев по сравнению со стандартным лечением
- Колоректальный рак (рак толстой и прямой кишки) с перитонеальным распространением
- Рак желудка с поражением брюшины
- Мезотелиома брюшины — первичная злокачественная опухоль брюшины; медиана общей выживаемости после HIPEC — более 8 лет против 6 месяцев без лечения
- Псевдомиксома брюшины — слизеобразующая опухоль аппендикса с распространением по брюшине
- Рак аппендикса (включая муцинозную цистаденокарциному)
- Опухоли тонкой кишки и другие первичные опухоли брюшины
Факторы отбора пациентов и противопоказания
Факторы отбора пациентов
Решение о проведении HIPEC принимается мультидисциплинарным онкологическим консилиумом на основе:
- Индекса перитонеального канцероматоза (PCI) — оценка распространенности опухолевого процесса по 13 зонам брюшной полости (оптимально PCI ≤ 20)
- Технической резектабельности всех очагов
- Отсутствия отдаленных метастазов за пределами брюшной полости
- Достаточного функционального резерва пациента (оценка по шкале ECOG, кардиологический и анестезиологический статус)
Противопоказания
- Тяжелая декомпенсированная органная недостаточность (сердечная, почечная, печеночная)
- Отдаленные метастазы в головном мозге, костях, лёгких (распространение за пределы брюшной полости)
- Тотальный «застывший» канцероматоз с невозможностью достичь полной циторедукции
- Тяжелая кахексия и критически низкий функциональный статус
Эффективность и выживаемость после HIPEC
До появления HIPEC перитонеальный канцероматоз считался терминальной стадией с ожидаемой продолжительностью жизни 6 недель – 6 месяцев. Сегодня доказательная база метода включает крупные международные рандомизированные исследования:
| Нозология | Медиана выживаемости без HIPEC | Медиана выживаемости с HIPEC |
|---|---|---|
| Мезотелиома брюшины | ~6 месяцев | >8 лет |
| Рак яичников | ~18 месяцев | +12 месяцев (данные NEJM 2018) |
| Псевдомиксома брюшины | 2–3 года | 5–10 лет и более |
| Колоректальный рак с ПК | ~6–12 месяцев | 62,7 месяца vs 23,9 без HIPEC |
| Рак желудка с ПК | <12 месяцев | Прирост 2–3-летней выживаемости до 48–62% |
В ряде случаев (псевдомиксома, мезотелиома при благоприятном PCI) возможно полное излечение. Смертность, непосредственно связанная с процедурой, в специализированных центрах не превышает 3%.
Недавно мы завершили операцию у пациентки с распространённым раком яичников — индекс PCI был 18, операция длилась около 11 часов. Сейчас она дома, с семьёй. Каждый раз, когда я вижу такого пациента на контрольном осмотре через год — активного, с хорошими анализами — понимаю, ради чего стоит половину суток проводить в операционной. Результат измеряется не в минутах операции, а в годах, которые человек проживает рядом с теми, кого любит.
Как проходит лечение HIPEC в K+31
Шаг 1. Первичная консультация хирурга-онколога
На приёме у Балкарова Б.Х. анализируются имеющиеся заключения, снимки КТ/МРТ, результаты гистологии. Определяется предварительная тактика и составляется план дообследования.
Шаг 2. Предоперационное обследование
- КТ брюшной полости и малого таза с контрастом (или ПЭТ-КТ при необходимости)
- МРТ для уточнения локального распространения
- Расчёт индекса PCI по данным лучевой диагностики
- Оценка функционального статуса: ЭКГ, эхокардиография, спирометрия, лабораторный комплекс
- Онкологический консилиум (хирург, химиотерапевт, анестезиолог)
Шаг 3. Предоперационная подготовка
Механическая подготовка кишечника, коррекция нутритивного статуса, отмена/коррекция сопутствующей терапии, тромбопрофилактика.
Шаг 4. Операция (циторедукция + HIPEC)
Общая анестезия, продолжительность 6–18 часов в зависимости от объема поражения. Во время перфузионной фазы хирург вручную перераспределяет раствор, обеспечивая контакт с каждым участком брюшины.
Шаг 5. Послеоперационный период
- 1–3 суток в палате интенсивной терапии
- 7–14 дней в стационаре K+31
- Контрольные обследования через 1, 3, 6 месяцев
- Дальнейшее наблюдение онколога и, при необходимости, адъювантная химиотерапия
Часто задаваемые вопросы о HIPEC (Хайпек)
Что такое HIPEC (Хайпек)?
HIPEC — сокращение от Hyperthermic Intraperitoneal Chemotherapy, гипертермическая внутрибрюшная химиотерапия. Это метод лечения онкологических заболеваний с поражением брюшины: сначала хирург удаляет все видимые опухоли (циторедуктивная операция), а затем брюшную полость промывают горячим раствором химиопрепарата (42–43 °C) в течение 60–90 минут. Народное название — «горячая химия».
При каком раке делают HIPEC?
Основные показания: рак яичников, колоректальный рак (рак толстой и прямой кишки), рак желудка, мезотелиома брюшины, псевдомиксома брюшины, рак аппендикса — при условии, что злокачественный процесс распространился по листкам брюшины (канцероматоз/карциноматоз). Решение принимает консилиум онкологов.
HIPEC — это химиотерапия или операция?
Это комбинированная процедура: она включает хирургический этап (циторедуктивная операция) и терапевтический (перфузия химиопрепаратом). HIPEC не проводится как самостоятельная процедура — только в сочетании с операцией.
Сколько длится операция HIPEC?
Вся процедура занимает от 6 до 18 часов, в зависимости от распространенности поражения и объема необходимой резекции. Непосредственно перфузионная фаза — 60–90 минут.
Сколько дней нужно провести в клинике?
Как правило, 7–14 дней. Первые 1–3 суток пациент находится в палате интенсивной терапии, затем переводится в стационар. Сроки индивидуальны.
Какие побочные эффекты у HIPEC?
Риск тяжёлых осложнений при правильном отборе пациентов невелик: летальность в специализированных центрах не превышает 3%. Возможны послеоперационные осложнения, характерные для любых обширных абдоминальных вмешательств: воспаление раны, кишечная непроходимость. Системная токсичность химиопрепарата значительно ниже, чем при внутривенном введении, — более 90% дозы остается в брюшной полости.
Помогает ли HIPEC при IV стадии рака?
HIPEC применяется именно при распространенном онкологическом процессе — как правило, 3–4 стадии с поражением брюшины. Метод не предназначен для лечения отдалённых метастазов в других органах (мозге, лёгких, костях). При правильно подобранных кандидатах HIPEC достоверно продлевает жизнь: при колоректальном раке — с 24 до 63 месяцев, при мезотелиоме брюшины — более 8 лет.
Можно ли сделать HIPEC бесплатно по ОМС или ВМП?
В государственных онкологических центрах (например, МНИОИ им. Герцена) HIPEC выполняется по талону ВМП (высокотехнологичная медицинская помощь) бесплатно — при наличии показаний и очерёдности. В K+31 процедура проводится в частном порядке, что позволяет избежать очереди и пройти лечение в удобные сроки.
Как записаться на консультацию по HIPEC в K+31?
Позвоните по номеру +7 (499) 999-31-31 (звонок принимается круглосуточно) или воспользуйтесь онлайн-формой записи на сайте. На консультации Балкаров Б.Х. изучит имеющиеся результаты обследований и определит, подходит ли HIPEC в вашем случае.
Запишитесь на прием в удобное время на ближайшую дату
Стоимость
Другие услуги по лечению онкологии
Такая награда выдаётся клиникам с самым высоким рейтингом по оценкам пользователей, большим количеством обращений с данной площадки, при отсутствии критичных нарушений.
Такая награда выдается клиникам с самым высоким рейтингом по оценкам пользователей. Она означает, что место знают, любят и сюда точно нужно зайти.
Портал ПроДокторов собрал 500 тысяч отзывов, составил по ним рейтинг врачей и наградил лучших. Гордимся, что среди награжденных есть наши врачи.
Запись к врачу
Отзывы
Наши клиники
Приложение «Личный кабинет К+31»
Как работает гипертермическая внутрибрюшная химиотерапия
HIPEC — двухфазная процедура, которая всегда проводится в операционной как единый сеанс:
Фаза 1. Циторедуктивная операция
Хирург-онколог последовательно осматривает все 13 анатомических зон брюшной полости и удаляет каждый видимый опухолевый очаг: пораженные участки брюшины, узлы на органах, метастатические имплантаты. При необходимости выполняются резекции кишки, желудка, органов малого таза. Цель — «нулевой остаток» видимой опухоли (полная циторедукция, CC-0)
Фаза 2. Гипертермическая перфузия
Непосредственно после операции, не закрывая брюшную полость, через катетеры в неё подаётся раствор химиопрепарата, предварительно нагретый до 42–43 °C. Датчики температуры контролируют равномерность прогрева. Перфузия продолжается 60–90 минут.
Тепло:
По окончании перфузии раствор эвакуируют, брюшную полость промывают физраствором, накладывают швы. Общая продолжительность вмешательства — от 6 до 12–18 часов в зависимости от объёма циторедукции.
Ключевое преимущество HIPEC перед системной химиотерапией: концентрация препарата в брюшной полости в 20–1000 раз выше, чем при внутривенном введении, при этом в системный кровоток поступает не более 10% дозы — системная токсичность минимальна.