Диагностика и лечение болезни Крона
Болезнь Крона толстой кишки — форма хронического воспалительного заболевания, которая проявляется диареей, болью в животе, слабостью, лихорадкой. Патологию нельзя полностью излечить, но можно добиться стойкой ремиссии и минимизировать симптомы с помощью медикаментов. Хирургическое лечение проводится с целью устранить очаг воспаления, однако оно не предотвращает рецидив на других участках.
специалисты
оборудование
лечения
Причины и факторы риска
Причины болезни Крона до конца не изучены. Существует несколько ключевых факторов, которые способствуют ее развитию:
- Генетическая предрасположенность — с повышенным риском связаны гены NOD2, ATG16L1, IL23R
- Иммунные нарушения — иммунная система реагирует на нормальную микрофлору кишечника как на патогенную, что провоцирует хроническое воспаление
- Курение — усиливает боль, вызывает рецидивы
- Неправильное питание — чрезмерное потребление жирной пищи, сахаров, переработанных продуктов
- Частый и длительный прием нестероидных противовоспалительных препаратов — нарушают защитный барьер слизистой оболочки
Стресс и психоэмоциональные перегрузки у взрослых людей усиливают обострения, нарушают регуляцию иммунной системы и моторики кишечника. Проживание в неблагоприятной экологической обстановке негативно влияет на микрофлору кишечника, вызывая дисбактериоз.
Распространенность болезни Крона
Болезнь Крона встречается примерно с одинаковой частотой у мужчин и женщин. Заболевание распространено во всем мире, но чаще диагностируется в развитых странах Европы и Северной Америки. Патология обычно начинается в молодом возрасте (15-35 лет), но может возникать у детей и у пожилых людей.
Патогенез и механизмы развития
В основе болезни Крона лежит нарушение иммунного ответа слизистой оболочки кишечника на нормальную микробиоту или патогены. Это приводит к активации врожденного и адаптивного иммунитета, продукции противовоспалительных цитокинов, нарушению барьерной функции кишечника, трансмуральному воспалению.
Развиваются микроскопические повреждения, которые переходят в язвы, гранулемы, фиброз. Со временем воспаление вызывает формирование стриктур (сужений), свищей и абсцессов, что усложняет течение заболевания.
Классификация и стадии заболевания
По локализации болезнь Крона классифицируется на:
- Илеит — поражает подвздошную кишку
- Колит — затрагивает слизистую толстого кишечника
- Илеоколит — характеризуется комбинированным поражением
- Гастродуоденальный тип — охватывает желудок и верхнюю часть тонкой кишки
- Желудочно-кишечный тип — концентрируется в желудке, ротовой полости, тонкой кишке
По степени активности болезнь Крона бывает легкой, умеренной, тяжелой и не поддающейся лечению. По стадиям различают:
- Острое начало — с выраженными симптомами, которые требуют немедленного лечения
- Хроническое — умеренные или нерегулярные симптомы в течение длительного времени
По клиническому типу заболевание делят на воспалительное, стриктурирующее (с образованием сужений) и пенетрирующее (с формирований свищей, абсцессов). наиболее часто встречающейся формой является воспалительная. Остальные формы развиваются как осложнения воспалительного процесса.
Симптомы и признаки
Для заболевания характерны следующие симптомы:
- Хроническая диарея
- Боль в правой нижней части живота
- Повышенная утомляемость
- Потеря веса
- Нарушение всасывания питательных веществ
- Снижение трудоспособности
- Анемия
- Язвы во рту
- Кожные высыпания
Также у пациентов появляются частые ложные позывы к дефекации, кровь в стуле, снижается аппетит.
Клиническая картина заболевания
В большинстве случаев патология развивается постепенно, обострения чередуются с фазами ремиссии. У некоторых пациентов наблюдается прогрессирующее течение с развитием осложнений.
Диагностически значимые признаки включают:
- Пальпируемую болезненную опухоль в правой подвздошной области
- Снижение массы тела более чем на 10%
- Рецидивирующие свищи в перианальной зоне
- Отставание в росте и развитии у детей
- Ухудшение здоровья костей
При подозрении на болезнь Крона стоит обратиться за помощью к врачу-гастроэнтерологу или проктологу, пройти комплексное обследование.
Диагностика болезни Крона
Лабораторные исследования
Общеклинические анализы включают:
- Биохимию крови — снижение белка, альбуминов, ферритина
- ОАК — анемия, лейкоцитоз, повышение СОЭ
- С-реактивный белок — показатель активности воспаления
- Посев кала, ПЦР на сальмонеллез, шигеллез, кампилобактер — для исключения инфекций
- Кальпротектин в кале — чувствительный маркер воспаления кишечника
Возможно проведение анализов на паразитов для выявления яиц и личинок гельминтов. Они вызывают желудочно-кишечные симптомы, напоминающие болезнь Крона.
Эндоскопия
Среди эндоскопических исследований выделяют следующие:
- Колоноскопия с биопсией — позволяет обнаружить воспаление, язвы, стриктуры
- Гастроскопия — проводится при подозрении на поражение желудка и двенадцатиперстной кишки
- Капсульная эндоскопия — для визуализации тонкой кишки
Проглатывание капсулы с видеокамерой противопоказано при подозрении на стриктуры, поскольку она может застрять в пищеварительном тракте.
Лучевые методы исследования
К методам лучевой диагностики относятся:
- МРТ-энтерография — метод оценки тонкой кишки, показывает воспаление, свищи, абсцессы, стриктуры
- КТ-энтерография — альтернатива при недоступности МРТ
- УЗИ кишечника — показывает утолщение стенки кишки, увеличение лимфоузлов, наличие жидкости
Лучевые исследования не проводятся при острой кишечной непроходимости и аллергии на контрастные вещества.
Дифференциальная диагностика
Важно отличить болезнь Крона от таких патологий:
- Язвенный колит — характеризуется непрерывным поражением толстой кишки, поверхностными язвами
- Инфекционные колиты — протекают в острой форме, сопровождаются болью в животе, диареей, слабостью, тошнотой
- Ишемический колит — развивается в пожилом возрасте, приводит к воспалению и повреждению тканей кишечника
- Рак кишечника — характеризуется потерей веса и аппетита, нарушением стула, быстрой утомляемостью, повышенным газообразованием, болью в животе
- Целиакия — проявляется частой диареей, метеоризмом, болью и ломотой в мышцах, снижением массы тела
- Туберкулез кишечника — вызывает боль в животе, диарею или запор, повышение температуры тела, общее недомогание
Диагноз ставится на основании данных лабораторных, эндоскопических и лучевых исследований. Замедлить диагностику может нетипичное течение заболевания, наличие сопутствующих патологий, отсутствие выраженных симптомов на ранней стадии.
Осложнения болезни Крона
К самым распространенным осложнениям заболевания относятся:
- Стриктуры — возникают из-за хронического воспаления и фиброза, вызывают непроходимость кишечника
- Свищи — образования между кишечником, мочевым пузырем, влагалищем или перианальной области, часто сочетаются с абсцессами
- Абсцессы — гнойные воспаления в брюшной полости или тканях вокруг ануса, которые вызывают боль, лихорадку
- Перфорация кишечника — прорыв стенки кишки с выходом содержимого в брюшную полость, требует неотложной операции
- Рак кишечника — возникает на фоне обширного поражения толстой кишки
Кроме кишечных осложнений, возможны лекарственные гепатиты, камни в почках, артриты, поражения кожи. Также встречается дефицит витаминов и микроэлементов, анемия вследствие хронической кровопотери.
Лечить болезнь Крона в Москве можно в медицинском центре «К+31». Опытные врачи составляют индивидуальный протокол лечения с учетом результатов обследования. Диагностика проводится на современном оборудовании экспертного класса, что позволяет оценить степень поражения кишечника и исключить другие заболевания.
Записаться на прием к врачу вы можете на сайте клиники. Достаточно указать ФИО и номер телефона в онлайн-заявке.
Лечение болезни Крона
Общие лечебные меры
В период обострения важно соблюдать гипоаллергенную диету. Из рациона стоит исключить:
- Яйца
- Орехи
- Морепродукты
- Сырые овощи, фрукты с кожурой
- Молоко, сыры, мороженое
- Цельнозерновые продукты
- Сою
При нарушении всасывания питательных веществ в кишечнике рекомендуется парентеральное питание. Внутривенное поступление необходимых нутриентов позволяет поддерживать метаболические процессы в организме.
В фазу обострения болезни Крона чаще всего назначают:
- Глюкокортикостероиды — при средней и тяжелой степени заболевания
- Иммуносупрессоры — для достижения и поддержания ремиссии
- Антибиотики — при абсцессах, свищах
- Биологические препараты — для уменьшения симптомов
В случае неэффективности или непереносимости биологических средств используются ингибиторы JAK. Они уменьшают воспаление в кишечнике и улучшают состояние пациента.
Хирургическое лечение
Показаниями для проведения оперативного вмешательства являются:
- Кишечная непроходимость
- Абсцессы, перфорации
- Свищи
- Нефункционирующий сегмент кишечника
- Злокачественное перерождение (редко)
Согласно статистике, 70-80% пациентов с болезнью Крона в течение жизни переносят хотя бы одну операцию. К основным видам хирургических вмешательств относятся:
- Резекция пораженного участка. Проводится при выраженном воспалении, стриктурах, перфорациях, опухолевидных образованиях. Возможно повторное поражение смежных участков
- Стриктуропластика. Предполагает расширение суженного участка кишечника без его удаления. Сохраняет анатомическую длину кишки, что важно при множественных или повторных поражениях
- Дренирование абсцессов. Обеспечивает отток гноя, предотвращает распространение инфекции, уменьшает воспалительный процесс. Обычно сочетается с назначением антибиотиков
- Пластика свищей. Выполняется закрытие патологических соединений между кишечников и другими органами. Может сочетаться с дренированием, использованием биологических препаратов
Полная реабилитация после операции длится от 1 до 3 месяцев. В течение первых 4-6 недель стоит избегать физических нагрузок. Важно восполнять дефицит витаминов и железа, своевременно обрабатывать швы и контролировать заживление.
“Резекция кишечника эффективна при локализованном поражении. Стриктуропластика имеет меньший риск мальабсорбции и подходит для лечения коротких стриктур. Дренирование абсцессов — экстренная мера, которая облегчает симптомы, но не устраняет воспаление. Пластика свищей направлена на восстановление анатомии и требует тщательного подбора медикаментозного сопровождения”, — поясняет Наталья Юрьевна Аникина, врач-гастроэнтеролог клиники «К+31».
Поддерживающая терапия
Для повышения качества жизни пациентам назначают:
- Глюкокортикостероиды — оказывают противовоспалительное и противоаллергическое действие
- Биопрепараты — применяются при частых рецидивах, тяжелом течении, наличии свищей, после операций для снижения риска рецидива
- Иммуномодулирующие препараты — необходимы после курса глюкокортикостероидов или биопрепаратов
Восполнить дефицит железа, магния, цинка, фолиевой кислоты, витамина D помогает энтеральная нутритивная поддержка. Она предполагает отдельный прием сбалансированных питательных смесей или обогащение готовых блюд для повышения биологической ценности рациона.
Каждые 1-2 года рекомендуется делать колоноскопию или МРТ-энтерографию для раннего выявления скрытых обострений, контроля эффективности терапии, предотвращения осложнений. Также важно регулярно сдавать общий анализ крови, тест на ферритин, анализ крови на C-реактивный белок, кальпротектин, печеночные пробы.
Общая информация
Течение и прогноз болезни
Болезнь Крона может иметь следующие варианты течения:
- Рецидивирующее. У пациента возникают периоды обострения, которые сменяются ремиссиями. Без лечения рецидивы учащаются, а симптомы усиливаются
- Прогрессирующее. Со временем формируются стриктуры (сужения), свищи, абсцессы. Часто требуется хирургическое вмешательство
- Ремиттирующее. При раннем выявлении и контроле у части пациентов заболевание долгое время остается в устойчивой ремиссии
К неблагоприятным факторам, влияющим на прогноз, относятся нарушения сна, хронический стресс, курение, самовольное прекращение лечения. Регулярный мониторинг биомаркеров помогает скорректировать терапию до развития осложнений. Повышенный CRP, кальпротектин, дефицит витамина B12 или D свидетельствует об ухудшении состояния.
Часто задаваемые вопросы
Может ли болезнь Крона передаваться по наследству?
Наследуется предрасположенность, а не сама патология. Наличие близких родственников с болезнью Крона повышает риск ее развития в 5-10 раз.
Что можно спутать с болезнью Крона?
Схожие симптомы имеют инфекционные колиты, туберкулез кишечника, глютеновая энтеропатия, синдром раздраженного кишечника. Злокачественные опухоли могут вызывать сужение просвета, боль, потерю веса. Лекарственный колит сопровождается диареей, вздутием живота, повышением температуры, общей слабостью.
Какая диета может помочь при болезни Крона?
Во время обострения диета должна быть максимально щадящей. Стоит исключить из рациона жирные и жареные блюда, специи, копчености, консервированные и маринованные продукты, орехи, семечки, бобовые, кислые фрукты и ягоды, молоко, сладкие газированные напитки, кофе. Для улучшения работы ЖКТ полезно дробное питание по 5-6 раз в день небольшими порциями.
Как стресс влияет на течение болезни Крона?
Стресс активирует центральную нервную систему, что приводит к повышению уровня кортизола и другим гормональным изменениям, влияющим на иммунный ответ. В результате усиливается воспаление в кишечнике, возникают спазмы, диарея, тошнота, раздражительность. Также стресс нарушает баланс микрофлоры, способствуя росту условно-патогенных бактерий и снижению устойчивости кишечного барьера.
Список литературы для ознакомления
- А. М. Свирава, А. Х. Шираева. Болезнь Крона. Современные методы диагностики и лечения. Журнал Столыпинский вестник — 2022
- С. Н. Стяжкина, Т. А. Казакова, Е. А. Горбунова. Резекция как метод оперативного лечения болезни Крона. Журнал Евразийский Союз Ученых — 2018
- М. Н. Климентов, С. Н. Стяжкина, О. А. Неганова, М. С. Любимцева, Е. В. Семибратова, О. Д. Турбин. Осложнения болезни Крона, требующие хирургической помощи. Журнал Пермский медицинский журнал — 2019
- А. Г. Харитонов. Болезнь Крона и язвенный колит: рекомендации по образу жизни — 2021
- Ю. А. Шелыгин, В. Т. Ивашкин. Клинические рекомендации. Болезнь Крона — 2024
Наши врачи
Такая награда выдаётся клиникам с самым высоким рейтингом по оценкам пользователей, большим количеством обращений с данной площадки, при отсутствии критичных нарушений.
Такая награда выдается клиникам с самым высоким рейтингом по оценкам пользователей. Она означает, что место знают, любят и сюда точно нужно зайти.
Портал ПроДокторов собрал 500 тысяч отзывов, составил по ним рейтинг врачей и наградил лучших. Гордимся, что среди награжденных есть наши врачи.
Запишитесь на прием в удобное время на ближайшую дату
Стоимость
Другие услуги
Запись к врачу
Отзывы 9
Наши клиники
Приложение «Личный кабинет К+31»
Определение болезни Крона
Болезнь Крона — хроническое воспалительное заболевание неясной этиологии, которое может поражать любой отдел пищеварительного тракта. Согласно статистике, в 70% случаев воспаление локализуется на стыке толстого и тонкого кишечника. Болезнь названа в честь американского гастроэнтеролога Баррила Бернарда Крона. Вместе с двумя коллегами — Леоном Гинзбургом и Гордоном Оппенгеймером он впервые в 1932 году описал 18 случаев заболевания.