Хронические лейкозы (ХМЛ и ХЛЛ): диагностика, наблюдение и лечение
Опухолевые болезни крови развиваются по-разному. Одни протекают быстро, другие годами почти без жалоб. Ко второй группе относят хронические лейкозы.
Разберем, чем различаются хронический миелоидный лейкоз и хронический лимфоцитарный лейкоз, как проходит диагностика хронического лейкоза и что дает наблюдение у онколога-гематолога.
специалисты
оборудование
лечения
Что такое хронические лейкозы
К этой группе относят опухолевые заболевания крови, при которых нарушается созревание клеток в костном мозге. Изменения долго заметны только по анализам, а чаще других встречаются два варианта — ХМЛ и ХЛЛ.
Чем хронические лейкозы отличаются от острых форм
Главное различие — в скорости. При острых лейкозах клетки накапливаются за недели. Медленные формы растягиваются на годы. Поэтому важнее не срочное лечение, а точная диагностика и контроль.
Хронический миелоидный лейкоз (ХМЛ)
В основе варианта лежит генетическая поломка — филадельфийская хромосома и белок BCR-ABL. Хронический миелоидный лейкоз часто находят случайно по высокому лейкоцитозу в анализе крови. И в этом случае ведущий метод помощи — таргетная терапия.
Хронический лимфоцитарный лейкоз (ХЛЛ)
Другой вариант связан с накоплением измененных лимфоцитов в крови и лимфоузлах. Хронический лимфоцитарный лейкоз чаще встречается в старшем возрасте и способен долго оставаться стабильным.
Чтобы различия читались нагляднее, сведем ключевые параметры в таблицу.
| Параметр | ХМЛ | ХЛЛ |
|---|---|---|
| Происхождение | Миелоидный росток костного мозга | B-лимфоциты |
| Клетки-мишени | Гранулоциты, миелоидные предшественники | Зрелые лимфоциты |
| Симптомы | Слабость, потеря веса, крупная селезенка | Увеличение узлов, анемия, инфекции |
| Диагностика | Филадельфийская хромосома, ПЦР | Иммунофенотипирование, FISH |
| Лечение | Ингибиторы тирозинкиназ | Наблюдение, таргетные препараты, химиоиммунотерапия |
| Наблюдение | Молекулярный ответ раз в 3–6 месяцев | Контроль лимфоцитов, УЗИ узлов |
Из таблицы понятно, почему подходы к двум болезням различаются.
Симптомы хронических лейкозов
Картина зависит от формы и стадии. На раннем этапе жалоб может не быть совсем, а по мере прогрессирования появляются признаки нарушенного кроветворения и увеличения органов.
Ранние признаки заболевания
Первые проявления неспецифичны, их легко списать на усталость или возраст. Внимания заслуживают такие жалобы:
- Необъяснимая слабость и утомляемость
- Потливость по ночам
- Небольшая температура без простуды
- Тяжесть в левом подреберье
- Частые инфекции
Ни один признак сам по себе диагноз не подтверждает, но их сочетание — повод сдать анализ крови.
Симптомы прогрессирования
Если процесс развивается, жалобы становятся заметнее. Нарастает слабость, снижается вес, увеличиваются лимфатические узлы, а при миелоидном варианте — селезенка; возможны анемия и кровоточивость.
Когда необходимо обратиться к врачу
И вот, когда нужно записаться на консультацию гематолога без промедления:
- Устойчивые изменения в анализах крови
- Увеличение лимфатических узлов
- Повышенная утомляемость и ночные поты
- Необъяснимая потеря веса
- Увеличение селезенки
- Потребность уточнить или проконтролировать диагноз
Чем раньше человек попадает к онкогематологу, тем точнее выстраивается маршрут.
Диагностика хронических лейкозов
Обследование выстраивают по этапам, от простого к сложному. Обычно диагностика хронического лейкоза идет в такой последовательности:
- Консультация онколога-гематолога и осмотр
- Лабораторные анализы крови с подсчетом клеток
- Цитогенетическое исследование и молекулярно-генетический анализ
- Изучение костного мозга — пункция, при необходимости трепанобиопсия
- Инструментальная диагностика: УЗИ, по показаниям КТ
Такой порядок помогает сразу собрать данные, нужные для назначения терапии.
Консультация онколога-гематолога в «К+31»
Первый шаг — беседа и осмотр. Врач оценивает лимфатические узлы, печень и селезенку, и именно консультация гематолога задает дальнейший план.
Лабораторные исследования крови
Базовый метод — общий и биохимический анализ крови. По нему видно число лейкоцитов и лимфоцитов, а отклонения в показателях крови часто становятся первым сигналом.
Молекулярно-генетическая диагностика
Чтобы уточнить природу опухоли, применяют генетическое исследование: при миелоидном лейкозе ищут BCR-ABL методом ПЦР, при лимфоцитарном оценивают маркеры иммунофенотипированием. Молекулярная диагностика подтверждает диагноз и помогает отслеживать эффект.
Исследование костного мозга
В ряде случаев нужен материал из костного мозга — его берут при пункции или трепанобиопсии. Биопсия костного мозга показывает, насколько нарушено кроветворение.
Инструментальная диагностика
Картину дополняют методы визуализации. УЗИ оценивает размеры селезенки и печени, при необходимости назначают КТ.
«На практике мы часто видим, что хронические лейкозы обнаруживаются случайно — по обычному анализу крови. Поэтому такое значение имеют своевременная диагностика, молекулярно-генетический анализ и регулярный контроль лечения. Комплексное сопровождение дает возможность вовремя менять тактику»,
— врач онколог-гематолог.
Общая информация
Лечение хронического миелоидного лейкоза (ХМЛ)
Подход к миелоидному варианту сильно изменился: таргетные препараты сделали болезнь контролируемой на годы. Основу составляет лечение ХМЛ ингибиторами тирозинкиназ.
Подбор терапии
Схему выбирают индивидуально — учитывают фазу, возраст и переносимость. Таргетная терапия принимается в таблетках длительно, а цель — добиться ремиссии.
Контроль молекулярного ответа
Во время лечения регулярно измеряют уровень BCR-ABL — это контроль эффективности, или молекулярный ответ. Мониторинг заболевания проводят каждые 3–6 месяцев.
Долгосрочное наблюдение
Даже при хорошем результате наблюдение не прекращают. Такой контроль лечения позволяет вовремя заметить снижение эффекта и сменить схему.
Ответы на частые вопросы
Собрали частые вопросы; ответы носят общий характер и не заменяют очную консультацию гематолога.
Что такое хронический миелоидный лейкоз?
Всегда ли нужно лечить хронический лимфоцитарный лейкоз?
Какие обследования нужны для диагноза?
Можно ли долго удерживать болезнь под контролем?
Если в анализах появились изменения или хочется перепроверить готовое заключение, разумно показаться специалисту. Диагностика хронического лейкоза и дальнейшее лечение хронического лейкоза у нас выстроены в единый маршрут — от первого приема до длительного наблюдения.
Запишитесь на консультацию онколога-гематолога, и мы вместе разберемся в ситуации.
Рубрикатор клинических рекомендаций Минздрава РФ — https://cr.minzdrav.gov.ru/
Портал Общероссийской общественной организации «Российское общество онкогематологов» — https://oncohematology.ru/
Российское общество клинической онкологии (RUSSCO) — https://rosoncoweb.ru
Национальная медицинская библиотека PubMed (русскоязычные материалы и обзоры по теме) — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Справочник заболеваний на портале «Консультант врача» — https://www.rosmedlib.ru
Энциклопедия и справочные материалы РМС — https://www.rmj.ru
ФГБУ «НМИЦ гематологии» Минздрава России — https://blood.ru
Большая медицинская энциклопедия и профильные материалы по гематологии — https://www.mediasphera.ru
Наши врачи
Такая награда выдаётся клиникам с самым высоким рейтингом по оценкам пользователей, большим количеством обращений с данной площадки, при отсутствии критичных нарушений.
Такая награда выдается клиникам с самым высоким рейтингом по оценкам пользователей. Она означает, что место знают, любят и сюда точно нужно зайти.
Портал ПроДокторов собрал 500 тысяч отзывов, составил по ним рейтинг врачей и наградил лучших. Гордимся, что среди награжденных есть наши врачи.
Запишитесь на прием в удобное время на ближайшую дату
Стоимость
Другие услуги по лечению онкологии
Запись к врачу
Отзывы
Наши клиники
Приложение «Личный кабинет К+31»
Причины и факторы риска
Точную причину чаще назвать нельзя: речь о случайных генетических изменениях в клетках костного мозга, а не о заражении. И все же есть обстоятельства, которые повышают вероятность заболеть.
Возможные механизмы развития заболевания
В основе лежит поломка в кроветворной клетке, которая делится без контроля и передает дефект потомкам. При миелоидном варианте ключевую роль играет BCR-ABL, при лимфоцитарном — изменения в лимфоцитах, и понимание этого позволило создать противоопухолевую терапию.
Факторы, повышающие риск
Управляемых факторов немного, но перечислить их важно:
Наличие фактора не означает болезнь — это лишь повод внимательнее относиться к плановым анализам крови.