Возрастная макулярная дегенерация (макулодистрофия): симптомы, диагностика и лечение
Размытость в центре поля зрения — повод проверить сетчатку. При таком нарушении человеку бывает сложно читать, узнавать лица, видеть мелкий текст и четкие контуры предметов. Так нередко проявляется возрастная макулярная дегенерация — поражение макулы, зоны сетчатки, отвечающей за центральное зрение. Это заболевание также называют макулодистрофия.
В «К+31» мы проводим диагностику, объясняем пациенту результаты и подбираем дальнейший план помощи.
специалисты
оборудование
лечения
Причины и факторы риска развития ВМД
Единственной причины у болезни нет. На риск влияют:
- Возраст
- Наследственность
- Курение
- Гипертензия
- Нарушения липидного обмена
- Сахарный диабет
Мы уточняем семейный анамнез, прием лекарств пациентом и скорость жалоб. Это нужно, чтобы оценить риск прогрессирования.
Возрастные изменения и наследственность
После 55-60 лет ткани глазного дна чувствительнее к продуктам обмена. У части пациентов изменения остаются минимальными. У других формируется макулодистрофия с друзами и участками истончения. Если у близких родственников была возрастная макулярная дегенерация — риск выше. И особенно при сочетании с курением или сосудистыми нарушениями.
Курение, сосудистые и обменные нарушения
Курение ухудшает микроциркуляцию и усиливает окислительный стресс в тканях глаза. Гипертензия, высокий холестерин и диабет тоже влияют на сосудистую поддержку сетчатки. Возрастные изменения зрения на таком фоне нередко проявляются раньше. Поэтому план наблюдения мы связываем с общим состоянием пациента.
Что повышает риск прогрессирования
Риск выше при крупных друзах, изменениях пигментного эпителия и заболевании на парном глазу. Отдельного внимания требует неоваскуляризация. Это рост неполноценных сосудов под сетчаткой. Они могут пропускать жидкость и кровь. Из-за этого центральное зрение ухудшается быстро.
При ВМД важна регулярная проверка.
Первые симптомы, которые нельзя игнорировать
Симптомы возрастной макулярной дегенерации часто развиваются без боли. Сначала человеку нужна более яркая лампа, мелкий текст становится менее четким, привычные очки помогают слабее. Один глаз может долго компенсировать другой. Поэтому при самостоятельной проверке полезно периодически закрывать каждый глаз отдельно.
Искажение линий и букв
Метаморфопсии — зрительные искажения, при которых прямые предметы кажутся волнистыми или прерванными. Плитка на стене «ломается», дверной косяк выглядит кривым, строки в книге уходят дугой. Искажение линий особенно важно при подозрении на влажную активность, поэтому ждать месяцы небезопасно.
Снижение четкости в центре зрения
Постепенное снижение зрения проявляется по-разному. Один пациент хуже читает мелкий шрифт, другой труднее различает лица, третий замечает серое или темное пятно перед глазом. Иногда появляется скотома — участок выпадения изображения, который не исчезает после отдыха.
Темное пятно, трудности при чтении и вождении
Пятно в центре мешает смотреть прямо на объект. При чтении выпадают буквы, при вождении хуже различаются номера, разметка и лица пешеходов. Если жалобы держатся несколько дней, офтальмолог должен проверить глазное дно. Это нужно, чтобы исключить активную сосудистую форму.
Какие существуют формы
В клинической практике выделяют сухую и влажную формы.
- Сухая форма возрастной макулярной дегенерации встречается чаще и обычно развивается медленнее
- Влажная форма возрастной макулярной дегенерации связана с патологическими сосудами, жидкостью, отеком или кровоизлиянием
Перед выбором тактики мы объясняем различия простым языком:
| Признак | Сухая форма | Влажная форма |
|---|---|---|
| Скорость | Чаще медленная | Часто быстрая |
| Жалобы | Хуже чтение и контраст | Пятно, кривые линии |
| Осмотр | Друзы, атрофия | Жидкость, кровь, новые сосуды |
| Тактика | Наблюдение | Срочное лечение по показаниям |
Сухая форма: как проявляется и чем опасна
Сухая форма возрастной макулярной дегенерации связана с друзами, изменениями пигментного эпителия и постепенным истончением тканей. Жалобы долго остаются не слишком значительными. Например:
- Хуже читается мелкий текст
- Снижается контраст
- Появляется утомляемость
Поздняя атрофия способна ограничить центральную функцию, поэтому дистрофия сетчатки требует наблюдения.
Влажная форма: почему требует срочного лечения
Влажная форма возрастной макулярной дегенерации развивается при росте новых неполноценных сосудов в области макулы. Через их стенку выходит жидкость. Иногда появляется кровь, а клетки центра страдают от отека. Метаморфопсии, быстрое пятно и резкое падение четкости могут указывать на активность процесса.
Чем отличаются прогноз и тактика наблюдения
При сухой форме основной акцент делается на наблюдение, контроль факторов риска и оценку структуры сетчатки. При влажной форме врач ищет признаки активности: жидкость, кровоизлияние, отслойку пигментного эпителия, рост сосудов.
Ретинолог определяет частоту визитов и необходимость процедуры по данным обследования.
Диагностика: как мы проводим обследование
Обследование начинается с беседы. Мы уточняем:
- Когда появились жалобы
- Один или оба глаза изменились
- Есть ли диабет, гипертензия, операции, травмы
Затем проводится проверка зрения, осмотр переднего отрезка и обследование глазного дна. Для нас диагностика возрастной макулярной дегенерации означает оценку структуры, функции и риска.
Осмотр офтальмолога и проверка остроты зрения
На приеме офтальмолог проверяет показатель остроты зрения без коррекции и с пробными линзами. Этот этап помогает понять, связана ли жалоба с оптикой или есть признаки поражения центра. В динамике острота зрения сравнивается с данными прошлых визитов. Затем врач осматривает:
- Хрусталик
- Стекловидное тело
- Диск зрительного нерва
- Макулярную область
ОКТ, тест Амслера и дополнительные исследования
ОКТ показывает послойную структуру макулярной зоны. На снимках видны друзы, атрофия, отек, субретинальная или интраретинальная жидкость, изменения пигментного эпителия.
Если сетчатка отечна — снимок помогает оценить глубину изменений. Тест Амслера помогает оценить деформацию сетки. А флуоресцентная ангиография уточняет сосудистую активность по показаниям.
Как мы исключаем другие причины снижения зрения
Похожие жалобы бывают при катаракте, глаукоме, диабетическом макулярном отеке, воспалении и болезнях зрительного нерва. Поэтому мы не ограничиваемся одним тестом. Диагностика сетчатки сочетается с оценкой прозрачности оптических сред, внутриглазного давления и нервных структур.
Общая информация
Современное лечение
План зависит от формы, стадии, активности процесса и состояния второго глаза.
- При сухом варианте основа помощи — наблюдение, коррекция управляемых факторов риска и нутритивная поддержка по показаниям
- При влажном варианте применяются введения препаратов, направленные на подавление патологического сосудистого роста
Наблюдение и контроль факторов риска
При сухой форме мы определяем стадию, назначаем сроки контрольных визитов и объясняем, какие изменения нужно отслеживать дома. Важны:
- Отказ от курения
- Контроль давления
- Контроль сахара и липидов
- Защита глаз от избыточного ультрафиолета
Контроль прогрессирования особенно нужен при изменениях на втором глазу.
Инъекционная терапия при влажной форме
Инъекционная терапия проводится в стерильных условиях после оценки показаний и противопоказаний. Препараты анти-VEGF подавляют действие сосудистого фактора роста, уменьшают просачивание жидкости и помогают стабилизировать состояние макулы. Инъекции в стекловидное тело выполняются по схеме, которую врач корректирует по снимкам.
Поддерживающие меры и нутритивная терапия по показаниям
Лечение не сводится к одному назначению. Одним пациентам достаточно наблюдения, другим требуется курс введений, третьим — частые повторные осмотры.
Анти-VEGF терапия применяется при активной неоваскулярной форме. А витаминно-минеральные комплексы рассматриваются как поддержка при определенных стадиях.
Часто задаваемые вопросы
Что такое возрастная макулярная дегенерация простыми словами?
Какие первые симптомы у диагноза «макулодистрофия»?
Можно ли вылечить заболевание «возрастная макулярная дегенерация»?
Помогают ли витамины при ВМД?
Возрастная макулярная дегенерация требует внимательного наблюдения, потому что влияет на чтение, работу с мелкими деталями, вождение и повседневную самостоятельность. В «К+31» мы проводим диагностику возрастной макулярной дегенерации, определяем форму заболевания и объясняем пациенту дальнейший план:
- Наблюдение
- Контроль факторов риска
- Лечение по показаниям
Если уже выявлена макулодистрофия или врач говорил о риске поражения макулы, важно прийти на проверку при новых жалобах: размытости, пятне, искажении линий, ухудшении зрения в центре.
На консультации офтальмолог оценит глазное дно, проверит, как выглядит сетчатка, и отдельно разберет, как страдает центральное зрение. Если потребуется лечение возрастной макулярной дегенерации, врач объяснит схему, сроки контроля и признаки, при которых нужно обратиться раньше планового визита.
Клинические рекомендации Минздрава РФ — https://cr.minzdrav.gov.ru/
Министерство здравоохранения РФ — https://minzdrav.gov.ru/
Вестник офтальмологии / Медиа Сфера — https://www.mediasphera.ru/journal/vestnik-oftalmologii
Офтальмологический портал EyePress — https://www.eyepress.ru/
Русский медицинский журнал (РМЖ) — https://www.rmj.ru/
eLIBRARY — научные публикации на русском языке — https://www.elibrary.ru/
Наши врачи
Такая награда выдаётся клиникам с самым высоким рейтингом по оценкам пользователей, большим количеством обращений с данной площадки, при отсутствии критичных нарушений.
Такая награда выдается клиникам с самым высоким рейтингом по оценкам пользователей. Она означает, что место знают, любят и сюда точно нужно зайти.
Портал ПроДокторов собрал 500 тысяч отзывов, составил по ним рейтинг врачей и наградил лучших. Гордимся, что среди награжденных есть наши врачи.
Запишитесь на прием в удобное время на ближайшую дату
Стоимость
Другие услуги
Запись к врачу
Отзывы
Наши клиники
Приложение «Личный кабинет К+31»
Что такое возрастная макулярная дегенерация
При ВМД поражается макула — центральная зона сетчатки, которая отвечает за четкое зрение прямо перед собой. Болезнь может развиваться медленно, а при влажной сосудистой форме заметные изменения иногда появляются за несколько недель.
Макула и ее роль в зрении
Макула — центральная часть глазного дна. Здесь сетчатка воспринимает буквы, контраст, контуры и выражение лица. Если в этой зоне появляются друзы, атрофия, жидкость или кровь, острота зрения снижается даже при сохранном боковом поле. При осмотре макула оценивается отдельно.
Почему страдает именно центральное зрение
Четкость в центре зависит от фоторецепторов, пигментного эпителия и сосудистой оболочки. С возрастом обмен в тканях меняется. Продукты распада выводятся медленнее, а питание клеток становится менее устойчивым.
На этом фоне возникают возрастные изменения зрения. Они у части людей переходят в поражение макулы. Также и по снимкам видно, как сетчатка меняется со временем.