Эктопия хрусталика (вывих хрусталика): симптомы, причины и лечение
Резкое двоение, туман или дрожащая картинка после удара по глазу либо голове – повод заподозрить вывих хрусталика. Чем быстрее офтальмолог осмотрит глаз, тем выше шанс сохранить зрение.
Ниже разбираем, как распознать смещение хрусталика и что мы предлагаем пациентам.
специалисты
оборудование
лечения
Что такое вывих хрусталика
Хрусталик глаза – это прозрачная линза. Она фокусирует свет на сетчатке и отвечает за четкость изображения. Удерживают ее тонкие нити. Это цинновы связки хрусталика. Когда нити рвутся или теряют упругость, она сходит со своего места.
Такое состояние врачи называют эктопия хрусталика. В обиходе – дислокация. Из-за этого свет преломляется неправильно, и зрение портится. Насколько сильно – зависит от степени смещения.
Чем отличается подвывих хрусталика от полного вывиха
Все решает то, сколько связок уцелело. При подвывихе хрусталика часть нитей держит линзу, и она лишь наклоняется или слегка смещается, оставаясь за зрачком. При полном вывихе опоры не остается, и линза проваливается в стекловидное тело либо выходит в переднюю камеру.
От этого зависят и жалобы, и сроки помощи. Частичный сдвиг долго остается незаметным. Тогда как полный отрыв обычно дает резкое падение зрения и требует быстрого решения хирурга. Сравнить оба варианта удобно по таблице.
| Признак | Подвывих | Полный вывих |
|---|---|---|
| Степень смещения | Частичное: часть связок держит линзу на месте | Полное: связки разорваны, линза ушла в стекловидное тело или переднюю камеру |
| Зрение | Снижается умеренно, иногда долго остается рабочим | Падает заметно, вплоть до резкой потери остроты |
| Жалобы | Двоение, «туман», нестабильная картинка | Грубое искажение и выраженное нарушение зрения |
| Риск осложнений | Высокий | Очень высокий |
Таблица дает только ориентир. Точную картину врач видит на очном осмотре. И уже по ней выбирает тактику.
Какие бывают варианты смещения хрусталика
Направление сдвига нередко подсказывает причину. При врожденной слабости связок линза уходит вверх и к виску. При травме линза чаще смещается вниз или назад, в стекловидное тело. Если хрусталик сместился вперед, в переднюю камеру, это самый опасный вариант.
При переднем сдвиге хрусталик перекрывает отток внутриглазной жидкости. Потому давление подскакивает за считанные часы. Чем дальше он ушел и чем сильнее повреждены связки, тем серьезнее угроза для зрения.
Почему возникает эктопия хрусталика
Причин несколько, но механизм один. Слабеет связочный аппарат, который держит линзу. Условно их делят:
- На травмы
- Наследственные болезни
- Сопутствующие изменения глаза
Разберем каждую группу по порядку.
Травма глаза как частая причина
Травма глаза – самая частая причина приобретенного смещения. Тупой удар, контузия или проникающее ранение растягивают и рвут цинновы связки. Линза теряет опору. Зрение при этом падает либо сразу, либо спустя недели и месяцы. Поэтому после удара по глазу или голове разумно показаться офтальмологу даже при хорошем самочувствии.
Врожденная слабость связочного аппарата
Часть случаев связана с наследственными болезнями соединительной ткани. Смещение хрусталика – типичный признак синдрома Марфана. Реже оно сопровождает синдромы Вейля–Маркезани и Элерса–Данлоса, а также гомоцистинурию. При нем линза обычно уходит вверх и к виску сразу на обоих глазах.
У таких пациентов связки слабы с рождения. Поэтому линза сдвигается постепенно и без всякой травмы. Часто проблему замечают еще в детстве, на плановом приеме.
Сопутствующие заболевания и послеоперационные изменения
Связки слабеют и при других состояниях:
- Псевдоэксфолиативном синдроме
- Высокой близорукости
- Запущенной катаракте
- Возрастной дегенерации волокон
Отдельно стоят послеоперационные изменения, когда опору теряет либо собственная линза, либо ранее установленная искусственная.
По клиническим наблюдениям, смещение линзы больше чем у половины пациентов поднимает внутриглазное давление и приводит к вторичной глаукоме. Это весомый довод не откладывать осмотр.
Общая информация
Как мы в «К+31» проводим диагностику
Диагностика вывиха хрусталика начинается с разговора с пациентом и осмотра. Врач уточняет:
- Были ли травмы или операции на глазах
- Есть ли наследственные заболевания
- Как быстро и насколько изменилось зрение
Затем проводится офтальмологический осмотр с использованием приборов. Они помогают оценить положение хрусталика, состояние связок и соседних структур. По результатам обследования врач определяет тактику наблюдения или обсуждает хирургическое лечение, если смещение влияет на зрение и есть медицинские показания.
Осмотр на щелевой лампе
Основной прибор на приеме – щелевая лампа. Под большим увеличением врач видит положение линзы, ее наклон и дрожание, а заодно оценивает связки. Так подтверждается факт смещения и определяется его степень.
Проверка остроты зрения и внутриглазного давления
Параллельно проверяем остроту зрения с коррекцией и без нее и измеряем внутриглазное давление. При смещении линзы оно нередко повышается, а вовремя замеченный подъем позволяет уберечь зрительный нерв от перегрузки. Поэтому тонометрию делаем даже при умеренных жалобах.
УЗИ глаза и ультразвуковая биомикроскопия
Когда хрусталик плохо видно или нужно уточнить его положение, помогает УЗИ глаза. Для детального изучения связок и переднего отрезка применяем ультразвуковую биомикроскопию – она показывает, где оборвались нити и куда сместилась линза. Эти данные нужны хирургу, чтобы заранее спланировать операцию.
Дополнительная оценка сетчатки и зрительного нерва
Сдвиг линзы редко бывает единственной проблемой. Поэтому мы осматриваем глазное дно, оцениваем сетчатку и зрительный нерв, при необходимости делаем оптическую когерентную томографию и проверяем угол передней камеры. Особенно уязвима сетчатка: важно вовремя заметить ее отслойку или разрывы.
Когда мы видим смещение линзы, то сразу проверяем внутриглазное давление, сетчатку и состояние связок. Это помогает быстрее выбрать тактику и не терять время пациента. – врач-офтальмолог центра «К+31»
Часто задаваемые вопросы
Можно ли вылечить вывих хрусталика без операции?
Опасен ли вывих хрусталика для зрения?
Что делать после травмы глаза?
Как быстро нужно попасть к врачу?
Список литературы
- Клинические рекомендации Минздрава РФ — https://cr.minzdrav.gov.ru/
- Российский медицинский журнал — https://www.rmj.ru/
- Журнал “Офтальмология” (Медиасфера) — https://www.mediasphera.ru/journal/oftalmologiya
- EyePress — https://eyepress.ru/
- CyberLeninka — https://cyberleninka.ru/
- eLIBRARY — https://elibrary.ru/
Наши врачи
Такая награда выдаётся клиникам с самым высоким рейтингом по оценкам пользователей, большим количеством обращений с данной площадки, при отсутствии критичных нарушений.
Такая награда выдается клиникам с самым высоким рейтингом по оценкам пользователей. Она означает, что место знают, любят и сюда точно нужно зайти.
Портал ПроДокторов собрал 500 тысяч отзывов, составил по ним рейтинг врачей и наградил лучших. Гордимся, что среди награжденных есть наши врачи.
Запишитесь на прием в удобное время на ближайшую дату
Стоимость
Другие услуги
Запись к врачу
Отзывы
Наши клиники
Приложение «Личный кабинет К+31»
Симптомы вывиха хрусталика
Симптомы вывиха хрусталика зависят от того, насколько и куда ушла линза. При легком подвывихе человек может вовсе ничего не замечать. При заметном сдвиге изображение ощутимо портится, и игнорировать это уже трудно.
Как проявляется смещение хрусталика
Чаще всего пациенты жалуются на двоение в глазах, плывущую или дрожащую картинку и снижение остроты зрения. Иногда один глаз выдает сразу два контура предмета. Добавляются блики, искажение прямых линий, быстрая утомляемость и головная боль при зрительной нагрузке.
Меняется и поведение зрачка: его край подрагивает при движении глаза, потому что следом сдвигается линза. Любой из этих признаков – повод записаться на прием, не дожидаясь ухудшения.
Когда нужно срочно обратиться к офтальмологу
Часть симптомов не терпит отлагательства. Попасть к офтальмологу нужно в тот же день, если появились:
Особенно тревожен передний сдвиг линзы. Ведь отток жидкости перекрывается, и давление растет очень быстро. Здесь помощь нужна в течение нескольких часов.