Гипертоническая ретинопатия (ретинопатия при артериальной гипертензии): симптомы, диагностика и лечение
При стойком повышении артериального давления в организме человека происходит системное поражение сосудистого русла. Орган зрения не является исключением из этого правила. В нашей клинической практике часто выявляется гипертоническая ретинопатия, которая представляет собой патологическое изменение капилляров, артерий и вен светочувствительной оболочки глаза. Данное состояние служит важнейшим объективным индикатором того, насколько сильно страдает общая сосудистая система пациента из-за деструктивного влияния высокого давления.
специалисты
оборудование
лечения
Почему развивается поражение сетчатки при повышенном давлении
Главный повреждающий фактор при этой патологии — постоянное механическое воздействие крови на внутреннюю стенку капилляров. Артериальная гипертензия заставляет организм запускать защитные механизмы, которые со временем сами становятся причиной тяжелых нарушений питания тканей.
Как высокое давление влияет на сосуды глазного дна
Когда у человека фиксируется постоянное повышенное давление, мышечный слой мелких артерий глаза рефлекторно спазмируется. Происходит выраженное сужение артериол, которое необходимо для защиты капилляров от разрыва. Если давление не нормализуется, стенки сосудов уплотняются, теряют эластичность и замещаются соединительной тканью. Развивается гипертоническая ангиоретинопатия, при которой нарушается проницаемость сосудистой стенки. Жидкая часть крови и форменные элементы начинают просачиваться в пространство сетчатки, вызывая ее отек и гипоксию.
Кто в группе риска
В группу максимального риска входят пациенты, у которых диагностирована злокачественная или декомпенсированная артериальная гипертензия с частыми гипертоническими кризами. Также высокая вероятность поражения глаз отмечается у людей с большим стажем болезни, у пожилых пациентов и у тех, кто полностью игнорирует прием гипотензивных препаратов. Особую опасность состояние представляет для беременных женщин с преэклампсией, так как у них ретинопатия при артериальной гипертензии может развиться стремительно.
Симптомы гипертонической ретинопатии
Клинические симптомы гипертонической ретинопатии напрямую зависят от стадии процесса и степени вовлечения в него центральной зоны сетчатки — макулы.
Ранние признаки, которые легко пропустить
На первых этапах зрение остается стопроцентным, а глаза снаружи выглядят абсолютно здоровыми. Обнаружить начальные сосудистые изменения может только офтальмолог во время осмотра. Иногда пациенты могут отмечать лишь быструю утомляемость при чтении или редкое появление мелких плавающих мушек перед глазами после физической нагрузки, но обычно связывают это с общей усталостью.
Когда изменения становятся выраженными
По мере прогрессирования болезни признаки становятся явными. Человек начинает замечать стойкое затуманивание изображения, периодические эпизоды нечеткости контуров предметов и двоение. Появляются темные пятна в поле зрения, которые указывают на то, что в тканях произошли кровоизлияния или сформировались плотные экссудаты.
Общая информация
Стадии гипертонической ретинопатии и чем они отличаются
В медицинской литературе и в нашей ежедневной работе используется классификация, которая делит изменения на несколько последовательных стадий. Каждая из них отражает глубину поражения тканей.
Начальные изменения глазного дна
На этой стадии фиксируется только ангиопатия. Врач наблюдает сужение артерий и расширение вен, нарушается их нормальное соотношение. Ткань самой сетчатки еще не изменена, кровоизлияний нет. Если на этом этапе обеспечить жесткий контроль давления, все сосудистые нарушения могут полностью регрессировать.
Умеренно выраженные изменения
К сужению артерий присоединяются структурные изменения их стенок. Появляются симптомы медной и серебряной проволоки, когда сосуды становятся жесткими и начинают блестеть при осмотре. Возникают первые микроаневризмы. Начинает страдать микроциркуляция, из-за чего в слоях сетчатки образуются мелкие очаги ишемии.
Тяжелые изменения и осложнения
Эта стадия характеризуется выраженной нейроретинопатией. Наблюдаются множественные кровоизлияния разной формы, белые ватообразные экссудаты, которые представляют собой инфаркты сетчатки. В процесс вовлекается область диска зрительного нерва, развивается его отек. Границы диска становятся размытыми, сам зрительный нерв бледнеет, что создает прямой риск полной слепоты.
Сравнение стадий патологии
| Признак | Начальные изменения | Выраженные изменения |
|---|---|---|
| Сосуды сетчатки | Умеренное сужение артериол | Выраженный спазм, сосудистые перекресты |
| Ткани сетчатки | Может не быть заметных изменений | Появляются кровоизлияния, экссудаты, отек |
| Жалобы | Часто отсутствуют | Затуманивание, снижение четкости зрения |
| Значение | Требует наблюдения | Нужна более тщательная оценка и контроль |
Частые вопросы
Что такое гипертоническая ретинопатия?
Какие симптомы могут указывать на гипертоническую ретинопатию?
Как офтальмолог диагностирует гипертоническую ретинопатию?
Что делать, если изменения уже выявлены?
Профилактика и контроль состояния
Единственный способ не допустить развития или прогрессирования слепоты при гипертонии — это поддержание целевых уровней артериального давления.
Что помогает замедлить прогрессирование
Главный фактор успеха — это ежедневный, непрерывный контроль давления и строгое соблюдение рекомендаций, которые назначил ваш лечащий терапевт или кардиолог. Нельзя самостоятельно отменять таблетки после того, как цифры на тонометре пришли в норму. Также необходимо отказаться от курения, так как никотин вызывает дополнительный спазм артериол.
Как часто нужно наблюдаться
Даже если у вас нет никаких жалоб на качество зрения, при установленном диагнозе «гипертоническая болезнь» посещать офтальмологический кабинет необходимо минимум один раз в год. Если же у вас уже была выявлена гипертоническая ангиоретинопатия второй или третьей стадии, частота визитов увеличивается до одного раза в три-шесть месяцев.
В нашей практике мы часто видим, что пациент приходит только с жалобами на усталость глаз, а при осмотре уже есть выраженные сосудистые изменения сетчатки. Поэтому мы делаем акцент на комплексной диагностике: за один визит в клинику К31 можно всесторонне оценить глазное дно, при наличии показаний выполнить точную томографию и сразу выдать на руки понятный, рабочий план дальнейшего наблюдения.
Список литературы
- Рубрикатор клинических рекомендаций Минздрава РФ — https://cr.minzdrav.gov.ru/
- MSD Manuals, русская версия, раздел о гипертонической ретинопатии — https://www.msdmanuals.com/ru/professional/eye-disorders/retinal-disorders/hypertensive-retinopathy
- Российский медицинский журнал, раздел офтальмологии — https://www.rmj.ru/articles/oftalmologiya/
- Вестник офтальмологии — https://www.mediasphera.ru/journal/vestnik-oftalmologii
- Российское кардиологическое общество — https://scardio.ru/
- EyePress, профессиональный офтальмологический портал — https://eyepress.ru/
Наши врачи
Такая награда выдаётся клиникам с самым высоким рейтингом по оценкам пользователей, большим количеством обращений с данной площадки, при отсутствии критичных нарушений.
Такая награда выдается клиникам с самым высоким рейтингом по оценкам пользователей. Она означает, что место знают, любят и сюда точно нужно зайти.
Портал ПроДокторов собрал 500 тысяч отзывов, составил по ним рейтинг врачей и наградил лучших. Гордимся, что среди награжденных есть наши врачи.
Запишитесь на прием в удобное время на ближайшую дату
Стоимость
Другие услуги
Запись к врачу
Отзывы
Наши клиники
Приложение «Личный кабинет К+31»
Что такое гипертоническая ретинопатия
Гипертоническая ретинопатия — это патология, при которой развиваются органические и функциональные поражения сосудов сетчатки на фоне хронического или острого течения артериальной гипертензии. Заболевание опасно тем, что на начальных этапах оно протекает абсолютно незаметно для человека. При этом внутри глаза уже запускаются опасные процессы.
Поврежденная сетчатка постепенно теряет способность адекватно воспринимать и передавать зрительную информацию в головной мозг, что в перспективе может необратимо снизить зрение.