Окклюзия вен сетчатки (тромбоз вен сетчатки): симптомы, диагностика и лечение
Окклюзия вен сетчатки обычно развивается очень быстро. Человек замечает туман, пятно перед глазом или выраженное ухудшение зрения с одной стороны. Причина связана с нарушением венозного оттока на глазном дне, когда сосуд перекрывается сгустком крови. При таком состоянии сетчатка быстро страдает от отека и кровоизлияний. Поэтому откладывать осмотр опасно.
На приеме врач определяет зону поражения, оценивает риск осложнений и объясняет, как проходит диагностика, наблюдение и лечение при диагнозе тромбоз вен сетчатки.
специалисты
оборудование
лечения
Почему возникает тромбоз вен сетчатки
В основе тромбоза вен сетчатки почти всегда лежат проблемы с сосудами и кровью. Реже играют роль местные особенности глаза. Чаще всего причин несколько сразу, и важно разобраться в каждой.
Сосудистые факторы риска
Ведущие причины – артериальная гипертония, атеросклероз, сахарный диабет и повышенная вязкость крови. Они повреждают стенки сосудов и замедляют кровоток, из-за чего легче образуется тромб. Поэтому пациента с таким диагнозом обследуют целиком, не ограничиваясь глазом.
Свою роль играют курение, ожирение и малоподвижный образ жизни. Эти факторы усиливают нагрузку на сосуды глазного дна. Контроль давления и сахара заметно снижает риск.
Офтальмологические причины
Иногда вклад вносит и сам глаз. Повышенное внутриглазное давление при глаукоме ухудшает условия для оттока крови. Реже причиной становятся воспалительные процессы и особенности строения сосудов глазного дна.
Кто находится в группе повышенного риска
Выше всего риск у людей старшего возраста с гипертонией и диабетом. Имеет значение и наследственная склонность к тромбозам. Таким пациентам особенно важно регулярно проверять глазное дно у офтальмолога.
Опасность повышают нарушения свертываемости крови и прием некоторых препаратов. Если один глаз уже перенес окклюзию, второй тоже под наблюдением. Это помогает заметить проблему на раннем этапе.
Симптомы, при которых нужно срочно обратиться к офтальмологу
Главный признак – быстрое и безболезненное снижение зрения. Боли при этом обычно нет, и в этом коварство состояния. Разберем, на что обратить внимание, чтобы не упустить время.
Внезапное снижение зрения
Внезапное ухудшение зрения на одном глазу – самый частый симптом тромбоза. Оно может развиться за минуты или часы, чаще утром после пробуждения. Поскольку боли нет, человек иногда откладывает визит, и это ошибка.
Туман, пятна, искажение изображения
Перед глазом появляется туман или пелена, прямые линии искривляются. Иногда выпадает часть поля зрения или возникает темное пятно в центре. Эти жалобы говорят об отеке и кровоизлияниях на глазном дне.
Кровоизлияния, вспышки и осложнения
При осмотре врач видит на сетчатке множественные кровоизлияния и расширенные вены. Если присоединяются вспышки и плавающие помутнения, это тревожный сигнал. Такие симптомы говорят о риске осложнений и требуют срочной оценки.
Записаться к офтальмологу нужно как можно скорее, если появились такие признаки:
- Резкое ухудшение зрения
- Появление тумана или «занавеса»
- Искажение линий и предметов
- Многочисленные темные пятна
- Вспышки, кровоизлияния или выраженный дискомфорт
Даже если глаз не болит, тянуть нельзя: при сосудистой проблеме время напрямую влияет на исход.
Как мы диагностируем окклюзию вен сетчатки
Диагностика окклюзии вен сетчатки начинается с осмотра и занимает один визит. Наша задача – подтвердить диагноз, оценить тяжесть и найти причину. От этого зависит схема лечения и наблюдения.
Осмотр офтальмолога и исследование глазного дна
Сначала врач проверяет остроту зрения и осматривает глазное дно с расширенным зрачком. Уже на этом этапе видны:
- Расширенные вены
- Кровоизлияния и отек
Картина глазного дна позволяет заподозрить форму и распространенность процесса.
ОКТ и оценка макулярного отека
Чтобы измерить отек центральной зоны, проводят ОКТ – оптическую когерентную томографию. Этот метод показывает толщину сетчатки слой за слоем и точно фиксирует макулярный отек. По нему же затем отслеживают, как ткани отвечают на лечение.
Флуоресцентная ангиография и дополнительные методы
При необходимости назначают флуоресцентную ангиографию – исследование кровотока с контрастом. Оно показывает зоны, где сосуды сетчатки перестали пропускать кровь, и выявляет ишемию. Эти данные помогают выбрать тактику и решить, нужна ли лазерная обработка.
Проверка сопутствующих факторов риска
Поскольку причина чаще общая, мы оцениваем давление, уровень сахара и состояние сосудов. При необходимости направляем к терапевту или кардиологу. Без контроля этих факторов лечение глаза будет неполным.
| Метод | Для чего нужен | Что помогает выявить |
|---|---|---|
| Осмотр глазного дна | Первичная оценка состояния сетчатки | Кровоизлияния, расширение вен |
| ОКТ | Оценка структуры сетчатки | Макулярный отек, изменения слоев |
| Флуоресцентная ангиография | Оценка кровотока | Ишемию, зоны непроходимости сосудов |
| Анти-VEGF терапия | Лечение по показаниям | Снижение отека, улучшение зрительных функций |
Общая информация
Лечение окклюзии вен сетчатки
Лечение окклюзии вен сетчатки подбирают индивидуально, по форме и тяжести процесса. Универсальной схемы здесь нет, а устаревшая идея «рассосать тромб каплями» не работает. Цель – уменьшить отек, поддержать зрение и снизить риск осложнений.
Тактика наблюдения и контроль динамики
В легких случаях врач выбирает наблюдение с регулярным контролем по ОКТ. Так удается вовремя заметить нарастание отека и среагировать. Параллельно корректируют общие факторы риска.
Инъекционная терапия anti-VEGF
Основной метод при макулярном отеке – инъекции препаратов anti-VEGF в полость глаза. Они:
- Уменьшают отек
- Помогают улучшить
- Стабилизируют зрение
Курс и количество введений врач определяет по динамике на ОКТ.
Лазеркоагуляция при показаниях
Если есть зоны ишемии и риск неоваскуляризации, применяют лазеркоагуляцию сетчатки. Лазер обрабатывает обескровленные участки и снижает риск опасных осложнений. Метод применяют по показаниям, выборочно.
Коррекция сопутствующих заболеваний
Лечение глаза будет неполным без работы над причиной. Поэтому мы помогаем выстроить контроль давления, сахара и других факторов вместе с профильными врачами. Это снижает риск повтора на том же или втором глазу.
По моему опыту, при окклюзии вен сетчатки решает не только само лечение, но и скорость диагностики: чем раньше мы проводим осмотр, ОКТ и оцениваем тип окклюзии, тем точнее подбираем тактику и тем выше шанс сохранить зрение. У нас пациент получает понятный план действий уже на первом приеме. – врач-офтальмолог
Часто задаваемые вопросы
Короткие ответы на вопросы, которые задают на приеме чаще всего.
Чем опасна окклюзия вен сетчатки?
Можно ли вернуть зрение после тромбоза вен сетчатки?
Какие обследования нужны для подтверждения диагноза?
Что делать сразу после появления симптомов?
Окклюзия вен сетчатки – повод действовать быстро, даже если глаз не болит. Чем раньше начаты диагностика и лечение, тем больше возможностей сохранить зрение.
Когда не стоит откладывать консультацию
Если зрение на одном глазу резко упало, появились туман, пятна или искажение линий, запишитесь на прием как можно скорее. Самостоятельные сосудистые препараты проблему не решают. Промедление повышает риск стойких изменений.
Как мы помогаем пациенту с первого обращения
Уже на первом приеме мы проводим осмотр, ОКТ и оцениваем тип окклюзии. Пациент получает понятный план лечения и наблюдения, а при необходимости – маршрут к смежным специалистам. Дальше ведем его в динамике до стабилизации состояния.
Наши врачи
Такая награда выдаётся клиникам с самым высоким рейтингом по оценкам пользователей, большим количеством обращений с данной площадки, при отсутствии критичных нарушений.
Такая награда выдается клиникам с самым высоким рейтингом по оценкам пользователей. Она означает, что место знают, любят и сюда точно нужно зайти.
Портал ПроДокторов собрал 500 тысяч отзывов, составил по ним рейтинг врачей и наградил лучших. Гордимся, что среди награжденных есть наши врачи.
Запишитесь на прием в удобное время на ближайшую дату
Стоимость
Другие услуги
Запись к врачу
Отзывы
Наши клиники
Приложение «Личный кабинет К+31»
Как развивается закупорка вен сетчатки
Сетчатка выстилает глаз изнутри, улавливает световые сигналы и участвует в передаче зрительной информации в мозг. Ее питают мелкие сосуды, и кровь оттекает по венам. Когда вена перекрывается тромбом, отток нарушается, в тканях растет давление, появляются кровоизлияния и отек. Из-за этого зрение быстро ухудшается.
По сути это сосудистая катастрофа на глазном дне, похожая по механизму на тромбоз в других органах. Поэтому к проблеме почти всегда причастны общие болезни сосудов. Разберемся, чем отличаются формы этого состояния и почему оно так опасно.
Чем отличается окклюзия центральной вены и ветви вены сетчатки
Если перекрывается главный ствол, развивается окклюзия центральной вены сетчатки, и страдает почти все глазное дно. Если же тромб закрывает лишь одну веточку, говорят про окклюзию ветви: тогда выпадает только часть поля зрения. Тромбоз центральной вены сетчатки обычно протекает тяжелее и сильнее снижает зрение.
От того, какой сосуд поражен, зависит и прогноз, и тактика. При закупорке ветви центральной вены сетчатки часть зрения нередко удается сохранить. Точную форму определяет врач при осмотре глазного дна.
Почему это состояние опасно для зрения
Главная угроза – стойкое снижение зрения из-за отека центральной зоны сетчатки. Этот отек называют макулярный отек, и именно он чаще всего ухудшает четкость. Если кровоток долго нарушен, развивается ишемия – нехватка кислорода в тканях.
В ответ на ишемию глаз начинает растить неполноценные сосуды, и появляется неоваскуляризация. Такие сосуды ломкие, дают новые кровоизлияния и могут повысить внутриглазное давление. Поэтому без наблюдения состояние способно прогрессировать.